地佐辛復(fù)合丙泊酚行無痛人流手術(shù)麻醉效果評價(jià)

張成惠

大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116105

人工流產(chǎn)是由于疾病或者意外妊娠需要通過人工方式終止妊娠的方法，主要有兩種，即為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。隨著近年來醫(yī)療水平的進(jìn)步以及社會經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，臨床上開始認(rèn)可無痛人流手術(shù)，且無痛人流手術(shù)因存在無痛、副反應(yīng)小等臨床優(yōu)勢成為首選的一種方法[1]。該次報(bào)道以及評價(jià)地佐辛復(fù)合丙泊酚在2017年6月—2018年6月期間的64例行無痛人流手術(shù)患者中應(yīng)用的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是該院收治的64例行無痛人流手術(shù)患者，分組依據(jù)是隨機(jī)數(shù)字表法，每組32例，對照組，年齡最大是44歲，年齡最小是20歲，中位年齡數(shù)值（32.54±4.01）歲；實(shí)驗(yàn)組，年齡最大是 45歲，年齡最小是 21歲，中位年齡數(shù)值（33.01±5.51）歲?；A(chǔ)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)確診為宮內(nèi)妊娠，且在手術(shù)知情同意書上自愿簽字，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會得到許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受患者、重度貧血患者、嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行8 h禁食，6 h禁水，選取患者截石位姿勢，建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征（心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度），予以患者吸氧處理，3～5 L/min為吸氧量速度。對照組開展丙泊酚（注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20110059）單獨(dú)麻醉，經(jīng)靜脈初始緩慢推注2.0 mg/kg，待睫毛反射完全消失之后予以手術(shù)，如手術(shù)過程中發(fā)生肢體扭動，追加0.5 mg/kg丙泊酚。實(shí)驗(yàn)組予以地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，在注射丙泊酚前應(yīng)用地佐辛（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329），靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛，待睫毛反射完全消失之后實(shí)施手術(shù)，如發(fā)生肢體扭動，追加0.5 mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)且比較兩組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率、VAS評分、恢復(fù)定向力時(shí)間、蘇醒時(shí)間。經(jīng)治療手術(shù)時(shí)患者不存在下腹明顯疼痛，安靜且配合手術(shù)，不存在痛苦表情即為顯效；經(jīng)治療手術(shù)時(shí)患者下腹存在輕微疼痛，可配合手術(shù)，但出現(xiàn)輕微痛苦表情即為有效；經(jīng)治療手術(shù)時(shí)患者存在劇烈的下腹疼痛，存在大幅度肢體活動，不能配合手術(shù)即為無效。麻醉有效率即為顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理64例行無痛人流手術(shù)患者涉及的數(shù)據(jù)，用率（%）的形式表示兩組麻醉有效率，行 χ2檢驗(yàn)，用（±s）形式表示兩組 VAS評分、恢復(fù)定向力時(shí)間、蘇醒時(shí)間，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算且檢驗(yàn)兩組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率

實(shí)驗(yàn)組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率96.87%高于對照組的71.87%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率對比分析

2.2 計(jì)算且檢驗(yàn)兩組行無痛人流手術(shù)患者疼痛和蘇醒情況

對照組行無痛人流手術(shù)患者VAS評分、恢復(fù)定向力時(shí)間、蘇醒時(shí)間對比實(shí)驗(yàn)組數(shù)值（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組行無痛人流手術(shù)患者疼痛和蘇醒情況參比計(jì)算（±s）

表2 兩組行無痛人流手術(shù)患者疼痛和蘇醒情況參比計(jì)算（±s）

組別 VAS評分（分）恢復(fù)定向力時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組（n=32）對照組（n=32）t值P值3.01±0.55 5.78±0.28 25.389 2 0.701 6 3.51±0.21 5.32±0.31 27.345 1 0.000 0 2.98±0.54 7.77±0.34 42.462 6 0.000 0

3 討論

無痛人流術(shù)是臨床上由于某種因素影響導(dǎo)致不能繼續(xù)妊娠且需要終止妊娠的常見方式[2]，無痛人流手術(shù)屬于5～10 min的一種門診小手術(shù)，在開展無痛人流手術(shù)過程中需要使用蘇醒迅速、起效快的麻醉藥物，且手術(shù)過程中一般都是開展靜脈麻醉，但因無痛人流術(shù)操作中需要擴(kuò)張宮頸，排出胎兒，可能形成嚴(yán)重的痛感，進(jìn)而需要嚴(yán)格要求麻醉鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚是一種短效全麻藥，存在麻醉后迅速蘇醒、作用時(shí)間短、起效快等臨床優(yōu)勢[3]，對于門診短小手術(shù)的麻醉十分適用。但因存在相對比較差的丙泊酚鎮(zhèn)痛作用，所以，丙泊酚單獨(dú)應(yīng)用不能有效麻醉初產(chǎn)婦以及無陰道分娩史的產(chǎn)婦，此時(shí)應(yīng)該增加使用丙泊酚的劑量，以便于全面符合無痛手術(shù)的相關(guān)要求[4]。但如果女性大劑量地注射丙泊酚，可能發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)抑制以及呼吸系統(tǒng)抑制現(xiàn)象。地佐辛屬于新型的一種阿片受體激動拮抗藥物，是本嗎啡烷類衍生物之一[5]，所以，臨床上近年來在實(shí)行無痛人流術(shù)中開展丙泊酚麻醉時(shí)大部分配伍其他鎮(zhèn)痛類的藥物。本院麻醉中地佐辛為常用藥物，是對k受體形成激動、對μ受體形成拮抗的新型鎮(zhèn)痛藥物，在地佐辛注射15 min之內(nèi)就形成鎮(zhèn)痛作用，且存在較長維持時(shí)間，雖然地佐辛是一種阿片類藥物，但相比較于其他阿片類藥物，存在更少的不良反應(yīng)，如消化反應(yīng)、呼吸反應(yīng)[6-9]。

該次數(shù)據(jù)研究提示，實(shí)驗(yàn)組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率96.87%、恢復(fù)定向力時(shí)間（3.51±0.21）min、蘇醒時(shí)間（2.98±0.54）min與對照組數(shù)據(jù)指標(biāo)71.87%、（5.32±0.31）、（7.77±0.34）min 對比（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析后的意義存在。張茂清[10]研究指出，觀潮組行無痛人流手術(shù)患者麻醉有效率90.60%高于對照組的81.30%，恢復(fù)定向力時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于對照組數(shù)據(jù)指標(biāo)（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析后的意義存在。證實(shí)，在行無痛人流手術(shù)患者應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉可顯著縮短蘇醒時(shí)間以及恢復(fù)定向力時(shí)間，降低患者疼痛，是有效的一種臨床手術(shù)麻醉方式。

綜上所述，將地佐辛復(fù)合丙泊酚用于行無痛人流手術(shù)患者中相比較丙泊酚單獨(dú)麻醉的效果更具優(yōu)勢。