我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域人文關(guān)懷素質(zhì)及能力培養(yǎng)的文獻(xiàn)研究

孫 超 ，施月仙，邸紅軍，吳秋霞

（1.天津市北辰醫(yī)院，天津 300499；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191；3.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心，天津 300162）

2010年1月衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)明確要求，臨床護(hù)士應(yīng)為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這也促進(jìn)了護(hù)理人文關(guān)懷的臨床回歸［1］。早在1979年Watson就創(chuàng)立了人文關(guān)懷理論。相比而言，我國(guó)類似的研究及人文關(guān)懷教育均起步較晚，雖取得了一定的進(jìn)展，但許多院校人文關(guān)懷教育尚無明確的學(xué)科規(guī)范及整體性規(guī)劃，系統(tǒng)的理論及實(shí)踐研究缺乏，故人文關(guān)懷教育的效果并不明顯［2-3］。有研究表明護(hù)理人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，而是在周圍所處環(huán)境和所受教育的促進(jìn)下，通過經(jīng)驗(yàn)的積累和認(rèn)識(shí)完善逐步形成的［4］。因此，如何培養(yǎng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力已成為當(dāng)下急需解決的問題之一。為了了解我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷培養(yǎng)方面研究的發(fā)展趨勢(shì)，本文通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度，對(duì)近年國(guó)內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為進(jìn)一步研究和發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）進(jìn)行主題字段檢索，在萬方數(shù)據(jù)庫和維普中文期刊數(shù)據(jù)庫進(jìn)行“題名或關(guān)鍵詞”檢索。檢索時(shí)間范圍自數(shù)據(jù)庫建庫至2017年12月，檢索式為“護(hù)理+護(hù)士+護(hù)生”*（“人文護(hù)理+人文關(guān)懷+人性化護(hù)理”）*（“教育+培訓(xùn)+培養(yǎng)”）。

1.2 文獻(xiàn)篩選 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究設(shè)計(jì)為RCT研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究或描述性研究；研究對(duì)象為在校護(hù)生、實(shí)習(xí)生或護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員相關(guān)研究、個(gè)人觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)介紹、會(huì)議交流和征文通知類文獻(xiàn)。通過Endnote2軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)。由2名研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。對(duì)于有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，進(jìn)行討論后達(dá)成統(tǒng)一意見；針對(duì)有可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)一步追查全文。

1.3 文獻(xiàn)分析 應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，收集文題、作者、作者單位、地域、發(fā)表年份、研究類型、使用量表等基本信息，通過篩選功能進(jìn)行定量分析。為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)由2人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行手工統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn) 根據(jù)主題詞及關(guān)鍵詞共檢索出文獻(xiàn)2895篇，在閱讀題目、摘要后，初步篩選出313篇（10.81%），進(jìn)一步閱讀全文，最終納入文獻(xiàn)97篇。其中，護(hù)理人文素質(zhì)及人文能力相關(guān)研究分別為28篇和69篇，無同時(shí)涉及兩者的文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間 根據(jù)分析結(jié)果，我國(guó)相關(guān)主題文獻(xiàn)的最早發(fā)表時(shí)間是2005年。2005年—2016年，我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域人文關(guān)懷主題的研究總體呈上升趨勢(shì)，以護(hù)理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)方面的研究為主。詳見圖1。

2.3 文獻(xiàn)作者 對(duì)納入文獻(xiàn)的第一作者單位進(jìn)行分析可見，單位為學(xué)校的49篇 （50.52%）、醫(yī)院45篇（46.39%）、護(hù)理教研室3篇（3.09%）。97篇文獻(xiàn)的作者分別來自23個(gè)省、市。根據(jù)第一作者所在地域分類統(tǒng)計(jì)，發(fā)文量最多的前5個(gè)省市分別是：湖北省16篇（16.49%）、河南省 10篇（10.31%）、四川省和浙江省各7篇（7.22%）、北京市 6篇（6.19%）。 詳見圖2。

圖1 97篇文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間分布

圖2 97篇文獻(xiàn)第一作者的地域分布情況

2.4 研究對(duì)象 49篇（50.22%）文獻(xiàn)的研究對(duì)象聚焦在校護(hù)生，其中選擇在校本科生和在校大專生作為研究對(duì)象的文章分別為20篇和9篇，占20.62%和9.28%。以實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象的文獻(xiàn)有25篇，占25.77%；以護(hù)士為研究對(duì)象的文獻(xiàn)17篇，占17.53%；以醫(yī)院管理者為研究對(duì)象的文獻(xiàn)有3篇（3.09%），輪訓(xùn)研究生的研究文獻(xiàn)僅1篇（1.03%）。另2篇文章研究對(duì)象只說明為護(hù)理人員，具體不詳（2.06%）。

2.5 研究設(shè)計(jì) 97篇納入文獻(xiàn)中，類實(shí)驗(yàn)研究和隨機(jī)對(duì)照研究占比最多，分別為59篇 （60.83%）和22篇（22.68%）；另外包含質(zhì)性研究8篇（8.25%），描述性研究 6篇 （6.18%），模式構(gòu)建或課程設(shè)置研究 2篇（2.06%）。

2.6 評(píng)估工具 81篇類實(shí)驗(yàn)研究和隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)護(hù)理人員關(guān)懷能力評(píng)價(jià)使用最多的量表是Nkongho編制的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)表（Caring Ability Inventory，CAI）。 共 33 篇 （40.74%） 文獻(xiàn)使用了 CAI，8 篇（9.88%）文獻(xiàn)使用了護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表，3篇（3.70%）使用了護(hù)士關(guān)懷行為量表 （Caring Behaviors Inventory，CBI），另有 19 篇（23.46%）使用了自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。18篇（22.22%）文獻(xiàn)使用理論考試成績(jī)、患者滿意度、用人單位滿意度反饋等指標(biāo)評(píng)價(jià)相關(guān)干預(yù)效果。

3 討論

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對(duì)象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等的計(jì)量方法，研究文獻(xiàn)信息的結(jié)構(gòu)分布、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律和定理管理，并進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門科學(xué)，是可以幫助科研人員掌握科學(xué)技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)與方向的一種有效方法［5］。本文對(duì)我國(guó)近年來護(hù)理人員人文關(guān)懷培養(yǎng)相關(guān)的研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)分析后得出以下結(jié)論。

3.1 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)概念待規(guī)范 從結(jié)果可見，人文關(guān)懷相關(guān)研究總體呈上升趨勢(shì)。說明學(xué)者們已逐漸意識(shí)到人文關(guān)懷能力和素質(zhì)培養(yǎng)的重要性。國(guó)外學(xué)者Watson早在1985年已提出“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力”的概念，認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力是醫(yī)務(wù)人員秉承人性、德性，將體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志等融為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性服務(wù)后，體現(xiàn)出的為患者服務(wù)的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能［6］。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者也對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力做出了概念性闡述，但相關(guān)概念并未達(dá)到業(yè)界共識(shí)［7-8］?！白o(hù)理人文關(guān)懷能力”和“護(hù)理人文關(guān)懷素質(zhì)”雖相互關(guān)聯(lián)、互相影響，但不應(yīng)該被混為一談，有待進(jìn)一步規(guī)范。

3.2 人文關(guān)懷相關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究較少 此次檢索到的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)性研究不足十分之一，其余以綜述、經(jīng)驗(yàn)介紹或個(gè)人觀點(diǎn)為主。而以Pubmed檢索的英文文獻(xiàn)可見，實(shí)驗(yàn)及類實(shí)驗(yàn)研究的比例相對(duì)更高。這可能與我國(guó)相關(guān)研究起步較晚，數(shù)據(jù)收集困難，研究較為局限等有關(guān)。但從文獻(xiàn)發(fā)表年限來看，我國(guó)人文關(guān)懷研究類文獻(xiàn)總體呈上升趨勢(shì)；說明相關(guān)研究方向越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。近幾年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的不斷深入和推廣，也對(duì)人文關(guān)懷的研究起了一定的推動(dòng)和催化作用。

3.3 護(hù)理領(lǐng)域人文關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)的作者單位地域分布以南方為主 從第一作者所在單位的地域分布來看，南方研究多于北方研究，以湖北、河南、浙江和四川省最多，這可能與地域性文化差異有關(guān)。地區(qū)的教育水平、醫(yī)療保健和福利、居民生活水平、城市經(jīng)濟(jì)狀況等均對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷培養(yǎng)具有重要的影響。

3.4 護(hù)理領(lǐng)域人文關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)的研究對(duì)象多為在校護(hù)生和實(shí)習(xí)生 97篇文獻(xiàn)中有50.22%的研究對(duì)象是護(hù)理專業(yè)學(xué)生，可見護(hù)理人員人文關(guān)懷培養(yǎng)已從最早接觸護(hù)理學(xué)的人群開始著手，也進(jìn)一步說明我國(guó)護(hù)理人員人文關(guān)懷培養(yǎng)已得到一定重視。但人文關(guān)懷教育不應(yīng)僅局限于學(xué)校，更應(yīng)深入到臨床中，使其具有普遍性和連續(xù)性。人文關(guān)懷是體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要形式［9］，而護(hù)士又是人文關(guān)懷的直接實(shí)施者，如何讓人文護(hù)理體現(xiàn)到臨床中，是新時(shí)代的新問題。護(hù)理管理者也應(yīng)具備一定的人文關(guān)懷知識(shí)和能力，通過對(duì)護(hù)士及患者實(shí)施關(guān)懷，營(yíng)造關(guān)懷氛圍，創(chuàng)建和諧的工作環(huán)境，可促進(jìn)護(hù)士將人文關(guān)懷融于臨床工作中。因此，如何對(duì)護(hù)士及護(hù)理管理者進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)也將成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷思考的問題。護(hù)士人文關(guān)懷素質(zhì)的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)、個(gè)人實(shí)踐等多方面的協(xié)作配合和共同努力［10］。

3.5 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷評(píng)價(jià)工具有待開發(fā)與普及 此次研究納入的研究中，采用較多的量表是CAI、CBI和護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表，另有近四分之一的研究使用了自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，且多數(shù)自編問卷未進(jìn)行信度和效度評(píng)價(jià)［11-12］。目前，針對(duì)CAI和CBA兩種量表，我國(guó)均已有漢化版，另外較有代表性的是臺(tái)灣學(xué)者Lee-Hsieh研制的關(guān)懷行為量表和黃弋冰等編制的護(hù)生人文關(guān)懷能力量表。目前，國(guó)內(nèi)量表偏重于測(cè)評(píng)關(guān)懷行為，較缺乏情感、態(tài)度層面的測(cè)評(píng)；且由于存在概念內(nèi)涵的界定差異，不同工具間測(cè)評(píng)結(jié)果的可比性不強(qiáng)［13］。另有22.22%的研究以理論考試成績(jī)、患者滿意度調(diào)查、用人單位滿意度反饋等辦法對(duì)人文關(guān)懷培訓(xùn)及實(shí)施效果進(jìn)行考核，顯然缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性［14-16］。由此可見，護(hù)理人文關(guān)懷測(cè)評(píng)工具的研究與開發(fā)還存在較大發(fā)展空間。如何形成一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的、本土化的、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)工具尚有待進(jìn)一步研究。