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    陜西省某醫(yī)院2014—2017年新生兒醫(yī)院內(nèi)感染分析

    2019-04-24 06:07:48趙智劉合芳王曉娟李琛袁麗潔
    關(guān)鍵詞:體重兒季度呼吸機(jī)

    趙智,劉合芳,王曉娟,李琛,袁麗潔

    (陜西省人民醫(yī)院 1.新生兒科,2.感染管理科,陜西 西安 710068)

    醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomial infection,NI)是指患者在醫(yī)院治療過程中新獲得的感染[1]。新生兒由于免疫功能發(fā)育尚未成熟,易受到病原菌的入侵造成NI的發(fā)生,且新生兒科內(nèi)早產(chǎn)兒和低出生體重兒占有相當(dāng)高的比例,實(shí)施侵入性操作是救治危重癥患兒的必要措施,如發(fā)生NI,將對患兒治療帶來極大地挑戰(zhàn)[2]。本研究就陜西省人民醫(yī)院新生兒科NI發(fā)病情況及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析,探討其預(yù)防和控制措施,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月—2017年12月入住陜西省人民醫(yī)院新生兒科的9 634例新生兒。參照原國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》納入患兒:①新生兒入院48 h后發(fā)生感染;②新生兒分娩及住院過程發(fā)生感染;③出院后感染了與上次住院有關(guān)的感染[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①皮膚黏膜只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn);②新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48 h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?,如單純皰疹、弓形體病及水痘等。

    1.2 方法

    采用描述性流行病學(xué)調(diào)查方法(填寫調(diào)查表),對符合條件的患兒進(jìn)行回顧性資料收集,依據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年版)》由專人負(fù)責(zé)審核和質(zhì)量控制,以確保監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性和完整性[4]。并對資料進(jìn)行統(tǒng)計處理。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用EXCEL和GraphPad Prism 6統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以率(%或‰)表示,比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2014—2017年NI發(fā)生情況

    共發(fā)生NI 328例,近4年總NI發(fā)生率為3.40%,NI總例次發(fā)生率為3.45‰,2014年NI發(fā)生率最低,為2.61%,2016年NI發(fā)生率最高為3.93%,2014—2017年NI發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.894,P=0.076)。見表1。

    表1 2014—2017年NI發(fā)生情況

    2.2 2014—2017年導(dǎo)管相關(guān)血流、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率比較

    2014—2017年中心靜脈導(dǎo)管置管天數(shù)共4 499 d,27例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI),CRBSI發(fā) 生 率 為6.00‰,2017年CRBSI率最低,為2.45‰,2014年CRBSI發(fā)生率最高為8.75‰;2014—2017年CRBSI發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.340,P=0.952)。呼吸機(jī)使用天數(shù)為1 078 d,21例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP);VAP發(fā)生率為19.48‰;2014—2017年VAP發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.830,P=0.608)。見表2、圖1。

    表2 2014—2017年導(dǎo)管相關(guān)血流、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生情況

    圖1 2014—2017年感染率比較

    2.3 2014—2017年各部位中NI發(fā)生率比較

    2014—2017年新生兒科NI中以血液相關(guān)感染居首位,其次為呼吸道感染。從年度分布情況看2014年的血液相關(guān)感染最多,占79.31%,2017年所占比例最低,為51.19%;呼吸道感染中2015年所占比例最高,為24.64%。胃腸道相關(guān)感染中2017年所占比例最高,為30.95%,其他部位感染中2016年比例最高。2014—2017年血液相關(guān)感染率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.702,P=0.127);2014—2017年胃腸道感染、呼吸道感染及其他部位感染率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.413、40.533和12.000,P=0.000、0.000和0.007)。見表3。

    表3 2014—2017年各部位的NI發(fā)生情況 例(%)

    2.4 不同出生體重患兒NI發(fā)生率比較

    近年來在不同出生體重患兒中1 001~1 500 g居NI首位,其次為1 501~2 500 g。體重<1 000 g NI發(fā)生率最低。不同出生體重患兒NI發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.553,P=0.000)。見表4。

    表4 2014—2017年不同出生體重患兒NI發(fā)生率 比較 %

    2.5 不同季度NI發(fā)生率比較

    2014—2017年1~4季度年均NI發(fā)生率分別為:2.35%、3.75%、3.23%及2.90%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.870,P=0.181),其中第2季度新生兒NI發(fā)生率最高。2014—2017年每個季度的NI發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.618、1.403、1.662和1.440,P=0.655、0.704、0.645和0.696)。見表5。

    表5 2014—2017年不同季度NI發(fā)生率比較 例(%)

    3 討論

    NI是新生兒死亡和致殘的主要原因,也是全球醫(yī)療工作者所面臨的共同挑戰(zhàn)[5-6]。新生兒科是NI的高風(fēng)險科室,新生兒抵抗力低,發(fā)生NI后果嚴(yán)重,容易造成NI暴發(fā),帶來不良的社會影響[7-9]。

    研究結(jié)果顯示,陜西省人民醫(yī)院新生兒科平均NI率為3.40%、例次NI率為3.45%;日NI率為5.51‰。低于我國其他地區(qū)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)14.58%的NI率 和19.52‰日NI率,和其他學(xué)者報道的6.0%~7.9%的NI率[10-12]。略高于賈會學(xué)[13]等報道的3.28%NI率,但與其報道的3.46‰例次NI率基本一致。提示本院新生兒科診療水平仍有待于進(jìn)一步提高,NI監(jiān)控工作仍需進(jìn)一步完善。

    國內(nèi)外眾多的研究結(jié)果顯示感染發(fā)病率與出生體重相關(guān),出生體重越輕,NI發(fā)病率越高[14-16]。但在本調(diào)查研究中提示體重在1 001~1 500 g的新生兒NI率最高,而體重<1 000 g的NI率最低,僅為7.62%??赡芘c體重<1 000 g的新生兒樣本量少有關(guān)。同時也提示在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)防控低出生體重兒,尤其是出生體重1 001~1 500 g的新生兒,對提高早產(chǎn)兒、低出生體重兒整體搶救成功率和改善預(yù)后具有重要的作用。

    本研究發(fā)現(xiàn)在2014—2017年NI部位以血液相關(guān)感染居首位,其次為呼吸道感染。這與新生兒免疫功能低下,尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒等存在的基礎(chǔ)疾病且接受中心靜脈置管、臍靜脈置管及反復(fù)多次采血等侵襲性操作較多等綜合因素有關(guān)。其他學(xué)者報道導(dǎo)管相關(guān)性血行感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎仍是NI的主要感染形式,本研究結(jié)果與其一致[17]。隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用,VAP成為ICU中常見的NI病源。本次監(jiān)測結(jié)果顯示陜西省人民醫(yī)院NICU高危新生兒VAP發(fā)生率為19.48‰,這與國內(nèi)其他同級別醫(yī)院報道結(jié)果一致[18-19]。說明本院NICU NI控制效果尚可。

    同時,本研究發(fā)現(xiàn)按照感染時間來看,不同季度新生兒總體NI發(fā)病率存在差異,第一個季度較低,第二個季度較高,隨后逐漸下降,呈現(xiàn)這一趨勢原因是否和季節(jié)有關(guān)還需進(jìn)一步探討。

    綜上所述,在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房,NI時刻威脅著新生兒的生命,如何預(yù)控新生兒病室NI的發(fā)生,是對每一個醫(yī)護(hù)人員的巨大挑戰(zhàn)。因此,要進(jìn)一步加強(qiáng)對新生兒病室特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感控的監(jiān)督。及時更換和盡早拔除植入性管道,減少感染風(fēng)險。充分利用信息化管理手段,通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)高危預(yù)警病人,提高NI患者填報的準(zhǔn)確性和及時性。同時采取針對性的預(yù)防控制措施,以降低NI的發(fā)生率。

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