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    胃超聲造影對老年人十二指腸胃反流的診斷價值

    2019-04-24 06:07:48夏瓊危安張艷銀
    關(guān)鍵詞:胃竇內(nèi)徑反流

    夏瓊,危安,張艷銀

    (湖南省人民醫(yī)院 超聲二科,湖南 長沙 410005)

    十二指腸胃反流指十二指腸內(nèi)容物反流入胃內(nèi)的現(xiàn)象。當(dāng)十二指腸胃反流時間延長或反流量增大情況下,十二指腸內(nèi)容物反流到胃引起胃黏膜損傷[1-2],其為病理性十二指腸胃反流(duodenogastric reflux,DGR),也稱膽汁反流性胃炎。十二指腸胃反流程度與胃部炎癥反應(yīng)存在正相關(guān)[3]。高濃度膽汁反流可增加腸化生的發(fā)生風(fēng)險,其與癌變有關(guān)[4-5]。胃超聲造影動態(tài)觀察十二指腸胃反流情況,提示是否有DGR[6]。本研究旨在探討胃超聲造影在老年人十二指腸胃反流中的診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月—2017年12月湖南省人民醫(yī)院臨床確診膽汁反流性胃炎或者是胃鏡確診膽汁反流性胃炎患者32例作為DGR組。其中,男性14例,女性18例;平均年齡(72±3.6)歲。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:①胃黏膜水腫充血或脆性增加。②胃鏡置入胃內(nèi)靜止1 min后,仍可見返流;③胃黏液或胃黏膜有膽汁染色。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①無行胃大部分切除等手術(shù); ②無胃壁增厚、胃潰瘍及胃癌等病史;③有腹痛、腹脹等胃部不適;④予以抑制反流和保護(hù)胃黏膜藥物、胃腸動力藥物等病因治療4周后,患者腹痛、腹脹等不適癥狀緩解甚至消失[8-9]。另選同期本院無胃部疾病史、手術(shù)史及無腹痛腹脹等任何胃部不適的志愿者26例作為對照組。其中,男性11例,女性15例;年齡60~89歲,平均(71±3.2)歲。所有胃超聲造影均由兩名高年資超聲醫(yī)師完成。

    1.2 儀器與方法

    使用EPIQ5超聲儀(荷蘭飛利浦公司)和日立ALOKA超聲儀(日本日立株式會社),探頭頻率為2~5 MHz。

    1.3 造影劑使用速溶胃腸超聲助顯劑

    患者上午空腹檢查,檢查前禁水、禁食>8 h。成人每人1包助顯劑,開水沖泡成約500 ml糊狀,口服使胃腔充盈后立即檢查。

    1.4 檢查方法

    患者平臥位,探頭放于劍突下向左肩方向傾斜,顯示賁門與食管腹腔段呈鳥嘴樣,觀察賁門口的內(nèi)徑及是否有反流;然后把探頭置于左側(cè)腋中線、脾門位置,觀察胃底胃壁有無增厚、黏膜是否連續(xù),胃底靜脈是否有擴(kuò)張等病變。再囑患者呈右側(cè)臥位,探頭放于左肋緣下,然后位置不變而探頭逐漸逆時針旋轉(zhuǎn),依次觀察胃底、胃體、胃角、胃竇及十二指腸情況。觀察胃壁有無增厚、隆起、潰瘍及幽門口反流情況,在胃竇-十二指腸長軸切面測量幽門口內(nèi)徑和觀察幽門口有無反流。檢查十二指腸、幽門時,可采取3個切面:①對于體型較瘦的患者,采取右側(cè)臥位胃竇-十二指腸長軸切面,能清晰顯示幽門管;②平臥位右肋間膽囊頸切面,顯示膽囊頸部時,其內(nèi)前方可見胃竇-十二指腸長軸切面,能清晰動態(tài)觀察幽門口有無反流;③平臥位右上腹切面,探頭放于右肋緣內(nèi)側(cè),囑患者吸氣,探頭適當(dāng)加壓,可顯示胃竇-十二指腸長軸切面。

    1.5 觀察指標(biāo)

    常規(guī)觀察胃壁及胃腔的情況,重點動態(tài)觀察幽門及十二指腸情況,判斷有無反流。胃竇-十二指腸長軸切面上測量幽門口內(nèi)徑,觀察和記錄幽門口的反流次數(shù)、反流時間段。每名患者觀察時間均 為5 min。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗,繪制ROC曲線,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組年齡構(gòu)成比較

    兩組年齡構(gòu)成比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.303,P=0.521)。見表1。

    表1 兩組年齡構(gòu)成比較 例(%)

    2.2 兩組幽門口內(nèi)徑、反流次數(shù)及反流時間段比較

    兩組幽門口內(nèi)徑、反流次數(shù)比較,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組5 min內(nèi)反流時間段比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.438,P=0.000)。見表2、3和圖1、2。

    表2 兩組幽門口內(nèi)徑、反流次數(shù)比較(±s)

    表2 兩組幽門口內(nèi)徑、反流次數(shù)比較(±s)

    組別 n 幽門口內(nèi)徑/mm 平均反流次數(shù)DGR組 32 8.14±1.14 5.05±0.95對照組 26 6.25±1.29 2.58±1.27 t值 10.919 11.287 P值 0.000 0.000

    表3 兩組5 min內(nèi)反流時間段比較 例

    2.3 ROC曲線各指標(biāo)診斷價值分析結(jié)果

    受試者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線各指標(biāo)診斷價值分析結(jié)果,兩組幽門口內(nèi)徑、反流次數(shù)及反流時間段分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知幽門口內(nèi)徑、反流次數(shù)及反流時間段對病理性十二指腸胃反流具有診斷意義。見表4和圖3。

    圖1 對照組幽門聲像圖

    圖2 dGR組幽門聲像圖

    表4 ROC曲線各指標(biāo)診斷價值分析結(jié)果

    圖3 幽門口內(nèi)徑、反流次數(shù)及反流時間段分布的ROC曲線

    3 討論

    目前臨床診斷十二指腸胃反流的方法較多,有胃鏡、組織活檢、胃內(nèi)pH24 h動態(tài)監(jiān)測及24 h膽汁反流監(jiān)測等。因缺乏統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn),目前仍以胃鏡為主,也有通過服用鋇餐利用X射線診斷該類疾病。有研究表明,胃鏡檢查加上病理檢查能提高十二指腸胃反流的診斷率[10]。胃鏡下可見黏膜表面附著膽汁,觀察十二指腸內(nèi)容物從幽門逆流入胃內(nèi)等表現(xiàn),病理活組織檢查提示胃炎存在等。胃鏡檢查時,插鏡時的機(jī)械刺激導(dǎo)致受檢者惡心、嘔吐等不適,使十二指腸內(nèi)容物反流,造成假陽性;DGR為間斷發(fā)生,胃鏡檢查觀察時間短,有時不能發(fā)現(xiàn)DGR,且插入鏡子時一些受檢者緊張,可發(fā)生幽門痙攣,使DGR不能出現(xiàn),造成假陰性。另外胃鏡檢查是有一定創(chuàng)傷性的檢查。很大一部分患者對胃鏡檢查有懼怕心理,尤其是老年人?;疾r的老年人心理比較敏感,有抑郁、悲觀心理[11]。如加做胃鏡等侵入性檢查,會加重他們的心理負(fù)擔(dān),且有些老年人有嚴(yán)重的心肺功能障礙,不能耐受胃鏡等侵入性檢查。有學(xué)者認(rèn)為,胃pH聯(lián)合膽紅素監(jiān)測是診斷DGR最準(zhǔn)確的方法[12-13]。而胃內(nèi)pH24 h動態(tài)監(jiān)測法雖可持續(xù)監(jiān)測,但卻因為探針位置及胃內(nèi)pH易受其他因素影響等而產(chǎn)生誤診情況。國外學(xué)者認(rèn)為,聯(lián)合應(yīng)用胃內(nèi)膽汁酸檢查和核素顯像可提高DGR診斷,但這些技術(shù)要求高,臨床難以普及[14]。臨床診斷十二指腸胃反流的相關(guān)技術(shù)還有待進(jìn)一步提高。本研究運(yùn)用胃超聲造影方法,服用超聲助顯劑,使胃腔充盈。造影劑不僅清除胃腔內(nèi)黏液、氣體對圖像的干擾,還可清晰地顯示胃壁層次結(jié)構(gòu);同時,也能清晰顯示胃周圍毗鄰臟器和組織,能發(fā)現(xiàn)胃周邊組織病變[15]。造影劑相在胃腔停留時間較長,操作者檢查時有充足的時間檢查。

    有學(xué)者認(rèn)為,幽門管內(nèi)徑的診斷界值為4.25 mm[16]。也有人認(rèn)為,十二指腸胃反流組幽門口內(nèi)徑(8.42± 1.21)mm、反流次數(shù)(7.63±1.01)次及平均反流時間(5.81±1.02)s[6]。目前為止,臨床還無統(tǒng)一的超聲造影診斷十二指腸胃反流次數(shù)、時間及幽門口內(nèi)徑的診斷臨界值。本研究樣本量小且研究對象是老年人,需大量臨床實驗及各個年齡段的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步明確胃超聲造影診斷其臨床診斷值。

    綜上所述,胃超聲造影無創(chuàng)性、簡便易行及可重復(fù)性好,更容易被老年人接納。其為臨床對老年人病理性十二指腸胃反流提供新的有效檢查方法。

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