當(dāng)患者隱私權(quán)遇上醫(yī)生職務(wù)行為

文／侯莉芳 徐青松

【案情回顧】

梁小姐在山東省青島市某醫(yī)院被診斷為早孕，在朋友劉小姐的陪同下，到該院做無痛人流手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)院組織9 名醫(yī)學(xué)院的男女學(xué)生，對手術(shù)過程進行了教學(xué)觀摩。這些實習(xí)生進出手術(shù)室時，在門口等待的劉小姐就此向值班醫(yī)生提出質(zhì)疑，醫(yī)生說已經(jīng)征得梁小姐的同意。

手術(shù)結(jié)束后，劉小姐詢問梁小姐是否同意讓實習(xí)生觀摩，梁小姐當(dāng)即否認了此事。隨后兩人一起去找值班醫(yī)生，但醫(yī)生不肯當(dāng)面對質(zhì)。梁小姐遂一紙訴狀將醫(yī)院告至法院，要求醫(yī)院向其支付醫(yī)藥費、交通費和精神損害撫慰金等共計兩萬元。

法院審理認為，婦女的人工流產(chǎn)屬于個人隱私，被告將原告的人工流產(chǎn)過程及生殖器官暴露于與原告手術(shù)無關(guān)的人員，原告的隱私權(quán)受到了侵犯。雖然醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教學(xué)具有一定的公益性質(zhì)，但教學(xué)活動不能以犧牲原告的隱私為代價，進而支持梁小姐的訴訟請求。

【法理評析】

隱私權(quán)作為一種基本人格權(quán)利，是指公民享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)?；颊邔儆谧匀蝗?，也享有隱私權(quán)。但是，出于治療的必要，一些信息不得不在某個范圍內(nèi)公開。當(dāng)患者隱私權(quán)遇上醫(yī)生職務(wù)行為時，如何平衡？當(dāng)患者隱私權(quán)受到挑戰(zhàn)時，醫(yī)護人員又該如何正確把握？

患者隱私依法受到保護

患者享有隱私權(quán)，有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)保守其隱私信息。如果違反該保密義務(wù)，泄露或公開患者隱私造成損害的，患者有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療隱私侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)我國《侵權(quán)責(zé)任法》和《民法通則》相關(guān)規(guī)定，侵犯患者隱私權(quán)應(yīng)承擔(dān)賠禮道歉、賠償損失等民事責(zé)任；至于承擔(dān)何種民事責(zé)任應(yīng)視情節(jié)和嚴重程度而定。同時，保護患者隱私應(yīng)一律平等，不管是明星還是普通百姓，都應(yīng)根據(jù)法律規(guī)定一視同仁的保護。

醫(yī)院有兩大職能，救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)職能和臨床帶教的教學(xué)職能，這兩種職能都需要醫(yī)生這個主體去貫徹和履行，所以稱之為“職務(wù)行為”。作為醫(yī)療機構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生職務(wù)行為侵犯患者隱私時，應(yīng)立即查清事實真相并及時公布。如果確屬于侵犯患者隱私，并給當(dāng)事人工作或生活帶來嚴重影響的，除公開賠禮道歉外，還應(yīng)主動提出承擔(dān)經(jīng)濟賠償責(zé)任。

本案中，醫(yī)院未經(jīng)梁小姐允許擅自帶實習(xí)生對梁小姐的人工流產(chǎn)手術(shù)進行觀摩，嚴重侵犯了梁小姐的隱私，梁小姐可以要求賠禮道歉，賠償精神損失等。法院也認為，雖然醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教學(xué)具有一定的公益性質(zhì)，但教學(xué)活動不能以犧牲原告的隱私為代價，進而支持梁小姐的訴訟請求。

臨床帶教如何合法進行

很多醫(yī)療機構(gòu)都是醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院，需要履行臨床帶教職能。

部分醫(yī)療機構(gòu)認為，應(yīng)允許組織實習(xí)生對患者身體甚至是隱私部位進行觀摩、講解、教學(xué)，必要情況下應(yīng)允許實習(xí)生進行觸摸、檢查等。原因如下：從臨床帶教義務(wù)來看，醫(yī)院在診治過程中組織實習(xí)生觀摩和講解患者隱私部位，似乎沒有法律法規(guī)的限制。相反，還有一定的法律依據(jù)和理論支撐，比如《教育法》第8 條第2 款規(guī)定：“貫徹國家的教育方針，遵守規(guī)章制度，執(zhí)行學(xué)校的教學(xué)計劃，履行教師聘約，完成教學(xué)工作任務(wù)?！薄督處煼ā返? 條第1 款、第3 款也分別規(guī)定：“進行教學(xué)活動，開展教學(xué)改革和實驗”“指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，評定學(xué)生的品行和學(xué)業(yè)成績”。作為臨床教師，沒有理由也不應(yīng)該對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)有絲毫懈怠。

多位患者認為，隱私權(quán)是現(xiàn)代人格權(quán)的一種，應(yīng)該受到法律的保護，這已成為現(xiàn)代公民的基本法律常識。更何況，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22 條第3 款也有規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私的義務(wù)?！辈⒃诘?7 條進一步明確：“泄露患者隱私，造成嚴重后果”的法律責(zé)任。

從表面看，醫(yī)患雙方各執(zhí)一詞。其實，這種沖突的癥結(jié)或內(nèi)在矛盾是由代表社會公共利益的“公法”與維護公民合法權(quán)益的“私法”之間的非協(xié)調(diào)性造成的。筆者認為，無論如何，醫(yī)療機構(gòu)的帶教行為都不能成為侵犯患者隱私權(quán)的理由。醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員在開展醫(yī)療活動時，應(yīng)維護患者的隱私權(quán)，在帶實習(xí)生進行臨床檢查時，首先應(yīng)該征得患者的同意。

三種行為容易導(dǎo)致糾紛

除了臨床帶教活動外，日常診療工作中還有3 種與患者隱私相關(guān)的行為極易導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

未經(jīng)患者許可的旁觀診療行為：醫(yī)院診室條件限制或大醫(yī)院門診量大，經(jīng)常會出現(xiàn)幾名醫(yī)務(wù)人員分別與不同就診者同在一間沒有隔斷或遮攔的診室里問診或診療，可能構(gòu)成侵權(quán)。

患者醫(yī)療信息被公開放置：患者的檢驗單、病歷資料等醫(yī)療信息被隨意放置造成泄露，甚至被不法商家利用，影響或騷擾患者及其家屬正常生活等，可能構(gòu)成侵權(quán)。作為醫(yī)療機構(gòu)，不能因診療條件限制與醫(yī)療秩序混亂作為侵犯患者隱私的免責(zé)事由。

未經(jīng)許可在宣傳中披露信息：某些醫(yī)院為宣傳醫(yī)院慈善、公益形象或某些醫(yī)學(xué)業(yè)績（如手術(shù)成功案例），在口頭征詢患者及其家屬同意的情況下，擅自在廣告或其他宣傳材料中將該機構(gòu)治療或救助患者的真實姓名、病情、治療經(jīng)過及效果等隱私信息全部公開披露，可能構(gòu)成侵權(quán)。正確的做法是，告知患者——知情同意——簽訂書面協(xié)議——進行宣傳。

兩種情況醫(yī)生職責(zé)至上

以下兩種情形，醫(yī)生的職責(zé)與義務(wù)至高無上，不構(gòu)成對患者隱私的侵權(quán)。

一是醫(yī)務(wù)人員合法取得并利用患者隱私信息用于治療目的的行為，不構(gòu)成侵權(quán)?；颊叱鲇诰S護自身生命健康的需要，必須允許醫(yī)務(wù)人員進入其個人領(lǐng)域并知悉其個人信息，才可能對其病情進行進一步治療。根據(jù)臨床治療需要，患者將用于治療目的的一部分隱私權(quán)讓渡給醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)利范圍包括病人轉(zhuǎn)讓的部分權(quán)利和被公認醫(yī)療實踐需要授予的權(quán)利。

二是基于公共醫(yī)療安全的目的，依法將獲得的患者隱私信息向有關(guān)醫(yī)療行政主管部門報告及處理的行為，不構(gòu)成侵權(quán)。如發(fā)現(xiàn)疑似艾滋病或符合《傳染病防治法》中如“病毒性丙肝”等疾病，將患者的個人信息向衛(wèi)生主管部門報告就屬于合法行為。醫(yī)務(wù)人員不能因為患者要求保護隱私而不上報法定傳染病，否則就屬于失職行為。