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可持續(xù)發(fā)展最難量化考核

北京醫(yī)院院長(zhǎng) 王建業(yè)：在績(jī)效考核的多個(gè)維度中，最難量化的是可持續(xù)發(fā)展。此項(xiàng)考核提出要通過考核人才隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)科研能力等指標(biāo)，推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，引領(lǐng)科技創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)進(jìn)步。其中，最核心的是人才問題。在我看來，人才建設(shè)有兩個(gè)內(nèi)涵：一是梯隊(duì)建設(shè)，也就是隊(duì)伍；二是團(tuán)隊(duì)建設(shè)。這兩塊怎么考核？并不是說一家醫(yī)院有幾位教授、幾位領(lǐng)軍人才就行的。因?yàn)楦骷裔t(yī)院情況不一樣、地區(qū)之間也不同，建議在不同的地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院做試點(diǎn)，磨合完善后再向全國(guó)推開。

需要提醒的是，績(jī)效考核的數(shù)據(jù)來源于最基層的醫(yī)務(wù)工作者，如何保證他們填寫的數(shù)據(jù)真實(shí)有效，需要一定訓(xùn)練。比如，要加強(qiáng)病案管理，特別是病案首頁管理和填寫技巧培訓(xùn)，這項(xiàng)工作可以從住院醫(yī)生甚至規(guī)培醫(yī)生、研究生開始。

用好“指揮棒” 調(diào)動(dòng)積極性

浙江省政協(xié)副主席、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng) 蔡秀軍：當(dāng)前，公立醫(yī)院已經(jīng)到了必須高質(zhì)、高效發(fā)展的階段。此時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核意義重大，科學(xué)設(shè)計(jì)將發(fā)揮出“指揮棒”的作用。這次三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核的一個(gè)目標(biāo)導(dǎo)向，就是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，讓醫(yī)務(wù)人員提升質(zhì)量安全、技術(shù)水平，將落實(shí)“兩個(gè)允許”的情況作為考核量化指標(biāo)。

如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性關(guān)乎醫(yī)改成效。在員工績(jī)效考核方面，獎(jiǎng)金分配需要公正、公平、透明，因?yàn)榘凑談趧?dòng)付出分配獎(jiǎng)金的制度能真正推動(dòng)生產(chǎn)力的發(fā)展，因此分配的關(guān)鍵在于體現(xiàn)勞動(dòng)力的付出。

要以目標(biāo)考核為導(dǎo)向

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng) 徐叢劍：對(duì)于公立醫(yī)院的績(jī)效考核具有一定的特殊性，跟民營(yíng)資本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核不僅不同，差別還很大。公立醫(yī)院公益為先，因此績(jī)效考核的“指揮棒”一定要發(fā)揮好作用，要想讓馬兒往東跑，草料就要放在東邊，而不是南轅北轍地放在西邊。

上海市取消藥品加成后調(diào)整了服務(wù)價(jià)格，拉開了三級(jí)醫(yī)院大手術(shù)和小手術(shù)之間費(fèi)用的差距，目的是讓三級(jí)醫(yī)院盡量多診治大手術(shù)，同時(shí)更多地和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作。在實(shí)際績(jī)效考核中，上海市相關(guān)目標(biāo)考核的“指揮棒”也更多地鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。

在對(duì)院內(nèi)進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，我們碰到的最大麻煩是抓取上來的數(shù)據(jù)信息有偏差。因此，在對(duì)全國(guó)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，希望數(shù)據(jù)方面的工作能做得更細(xì)致、更精準(zhǔn)、更智能。

做好“四個(gè)關(guān)鍵與四個(gè)結(jié)合”

江蘇省揚(yáng)州市政協(xié)副主席、蘇州人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng) 王靜成：在公立醫(yī)院績(jī)效考核的具體執(zhí)行過程中，要做好“四個(gè)關(guān)鍵與四個(gè)結(jié)合”?！八膫€(gè)關(guān)鍵”指省級(jí)方案制訂很關(guān)鍵、信息化支撐很關(guān)鍵、結(jié)果的效用很關(guān)鍵、地區(qū)差異和醫(yī)院差異也很關(guān)鍵。“四個(gè)結(jié)合”是指要結(jié)合廣泛的培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)介紹、文件解讀等；要與當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)院管理章程制定、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度制定以及領(lǐng)導(dǎo)體制改變結(jié)合；要與醫(yī)保支付方式改革結(jié)合；要與習(xí)近平總書記“兩個(gè)允許”指示精神結(jié)合。

下一步，要完善考核機(jī)制，在落實(shí)醫(yī)改過程中，應(yīng)該明確醫(yī)改效果和財(cái)政投入的責(zé)任，將此納入地方政府的政績(jī)考察范圍，推動(dòng)地方政府履行財(cái)政投入責(zé)任。同時(shí)，公立醫(yī)院必須強(qiáng)化內(nèi)部管理，進(jìn)而構(gòu)建起規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制：建立規(guī)范的組織架構(gòu)，合理科學(xué)地定編定崗；建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建質(zhì)量管理體系；改進(jìn)工作流程，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系；推行全成本核算，建立以成本控制為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系；建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)運(yùn)行體系以及基于績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)部分配制度。

不同等級(jí)、不同類型應(yīng)有不同方案

福建省立醫(yī)院心外科主任 翁國(guó)星：從2017年1月起，福建省立醫(yī)院開始實(shí)行新的內(nèi)部績(jī)效考核辦法，以工作量為主，兼顧管理考核，立足崗位，反映工作強(qiáng)度、技能水平和風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展創(chuàng)新。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位職責(zé)要求，確定薪酬結(jié)構(gòu)比例和考核發(fā)放辦法，按工作量與服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效分配。這個(gè)績(jī)效考核調(diào)整的特點(diǎn)在于：建立月度、季度、年度考核體系，通過考核進(jìn)行績(jī)效發(fā)放。由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦等行政職能部門分工協(xié)作，共同考核?？?jī)效考核辦法不僅體現(xiàn)工作量，更體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理。對(duì)臨床醫(yī)生按醫(yī)療組進(jìn)行績(jī)效考核，改變以往按科室考核發(fā)放績(jī)效的局面，劃小核算單元，實(shí)行更精細(xì)化的管理考核。

對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效考核，我認(rèn)為必須加大政府的投入力度，以真正確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。同時(shí)，要重點(diǎn)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，尤其是參與改革的積極性，進(jìn)而鞏固改革成果。薪酬制度改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素價(jià)值的制度機(jī)制，因此應(yīng)加快構(gòu)建適合不同等級(jí)、不同類型醫(yī)院的內(nèi)部分配體系。

一分部署，九分落實(shí)

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 雷冬竹：這次績(jī)效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成，體系很完善，也緊緊扣住了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一分部署，九分落實(shí)。如果落實(shí)不到位，文件就會(huì)形同虛設(shè)。而在這個(gè)過程中，最關(guān)鍵的是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，讓相應(yīng)指標(biāo)扎實(shí)落地，盡快落實(shí)習(xí)總書記提出的“兩個(gè)允許”。對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用，最重要的是與相關(guān)政策之間的有效銜接。文件指出，各地要建立績(jī)效考核信息和結(jié)果的部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)。同時(shí)，績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。不過，落實(shí)這些政策僅靠衛(wèi)生健康行政部門是不夠的，必須與相關(guān)部門形成合力，其中與醫(yī)保的合作尤為關(guān)鍵。