238例正常足月新生兒顱腦超聲表現(xiàn)的總結(jié)

賈忠桃，吳鳳霞，曹雅靜，張曉新

（北京四季青醫(yī)院 北京 100089）

新生兒顱腦相關(guān)疾病，主要有腦積水、腦出血、缺氧缺血性腦病改變等，其好發(fā)于早產(chǎn)兒、低體重兒等，但對(duì)于足月兒亦不可忽視[1]。如何有效的進(jìn)展早期針對(duì)，對(duì)指導(dǎo)針對(duì)性治療，提高患兒預(yù)后，減低新生兒死亡率，提高患兒生存質(zhì)量至關(guān)重要[2]。本研究主要總結(jié)本院近年來238例正常足月新生兒顱腦超聲表現(xiàn)，以更好的指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年6月產(chǎn)前系統(tǒng)在本院檢查及生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦238例，排除先天性疾病者，入組前與患兒監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。生產(chǎn)方式足月順產(chǎn)及足月剖腹產(chǎn)；受檢兒均選擇在生后1～6天，臨床Apgar評(píng)分10分，無窒息，缺氧表現(xiàn)，其中男121例，女117例，出生孕周37～42周，平均（39.7±0.3）周，出生體重2800～4300g，平均（3005.0±11.5）g，檢查前囑受檢兒處于安靜狀態(tài)，對(duì)于哭鬧者擇期檢查或者鎮(zhèn)靜后檢查。

1.2 儀器設(shè)備及檢查方法

儀器設(shè)備統(tǒng)一選擇日立機(jī)器圖騰，探頭型號(hào)V8-4，檢查探頭經(jīng)前囟，側(cè)囟，后囟探查，切面依據(jù)新生兒顱腦超聲要求的序貫切面掃查：經(jīng)前囟掃查：冠狀切面（額葉層面，側(cè)腦室前角層面，第3腦室層面，側(cè)腦室中央部至后角層面，枕葉層），主要觀察額葉，側(cè)腦室前角，第三腦室，脈絡(luò)叢，腦白質(zhì)等結(jié)構(gòu)；失狀切面（正中失狀切面，旁失狀切面，大腦半球切面）主要觀察胼胝體，透明隔腔，腦脊液通路，側(cè)腦室，脈絡(luò)叢，腦白質(zhì)，小腦以及測(cè)量大腦中動(dòng)脈（MCA）血流情況；經(jīng)側(cè)囟掃查主要觀察腦的橫斷切面及大腦前動(dòng)脈（ACA）血流情況，經(jīng)后囟重點(diǎn)掃查腦后部的小腦幕上，幕下結(jié)構(gòu)，顯示小腦病變。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)238例新生兒頭顱檢查超聲顯示顱腦結(jié)構(gòu)異常與正常情況分布，并分析異常者超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 238例新生兒頭顱檢查超聲顯示顱腦結(jié)構(gòu)

正常者152例，異常者86例，86例中脈絡(luò)叢形態(tài)不規(guī)則35例，脈絡(luò)叢回聲不均勻2例，側(cè)腦室中央部至后角囊腔形成2例，脈絡(luò)叢囊腫5例，側(cè)腦室增寬7例，第三腦室增寬2例，腦白質(zhì)回聲增強(qiáng)3例，頭皮下血腫5例。詳見表一。脈絡(luò)叢形態(tài)不規(guī)則：35例脈絡(luò)叢形態(tài)均表現(xiàn)為形態(tài)不同程度的不規(guī)則，脈絡(luò)叢邊緣不光整，呈鋸齒狀。

表1 86例新生兒頭顱檢查超聲顯示顱腦結(jié)構(gòu)異常情況分布[n（%）]

2.2 顱腦結(jié)構(gòu)異常具體聲像特點(diǎn)

脈絡(luò)叢回聲不均勻（見圖1）：2例脈絡(luò)叢回聲不均勻，呈現(xiàn)強(qiáng)弱不均回聲；側(cè)腦室中央部至后角囊腔形成（見圖2）：2例均表現(xiàn)為位于側(cè)腦室中央部至后角區(qū)小囊性回聲，可單發(fā)，可多發(fā)，囊腔透聲好，形態(tài)規(guī)則，追訪6個(gè)月超聲囊腔消失，嬰兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)正常；脈絡(luò)叢囊腫：4例脈絡(luò)叢內(nèi)均可見單發(fā)或多發(fā)小囊性回聲，囊腔邊界清晰；側(cè)腦室增寬（見圖3）：旁失狀切面腦室溝處測(cè)量側(cè)腦室后角寬度；第三腦室增寬：2例第三腦室增寬，測(cè)量第三腦室內(nèi)徑0.28～0.31cm；腦白質(zhì)回聲增強(qiáng)：3例腦白質(zhì)表現(xiàn)為回聲較同側(cè)脈絡(luò)叢回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，呈片狀；皮下血腫：5例順產(chǎn)新生兒皮下血腫表現(xiàn)為月牙型無回聲區(qū)，邊界清晰，顱骨板邊緣光整，CT證實(shí)皮下血腫，追訪嬰兒至6個(gè)月，皮下血腫完全消失，超聲顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，嬰兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)正常。

圖1 脈絡(luò)叢回聲不均勻

圖2 側(cè)腦室中央部至后角囊腔形成

圖3 側(cè)腦室增寬

3 討論

新生兒從胎兒時(shí)期至生后1～6天，受母體因素，生產(chǎn)過程及產(chǎn)后環(huán)境等因素影響，會(huì)出現(xiàn)一些在胎兒時(shí)期不能完全被發(fā)現(xiàn)的異常超聲征象[3]，通過本組238例新生兒觀察所見，腦室出血所占比例最高，其次是皮下血腫、腦白質(zhì)回聲增強(qiáng)、側(cè)腦室增寬。腦室內(nèi)出血是新生兒常見疾病，對(duì)于足月兒腦室內(nèi)出血原因包括圍產(chǎn)期并發(fā)生（胎兒宮內(nèi)窘迫，剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)傷，出生時(shí)插管，缺氧缺血性損傷）ECMO治療，先心病，彌散性血管內(nèi)凝血，血栓形成，血友?。慌c早產(chǎn)兒發(fā)生機(jī)制不同，足月兒發(fā)生顱內(nèi)出血多源于脈絡(luò)叢，側(cè)腦室尾端室管膜及丘腦等常有實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性梗死，靜脈竇血栓栓塞[4]，另外新生兒高膽紅素血癥和維生素K缺乏癥也可以引起足月兒顱內(nèi)出血，皮下血腫直接原因就是順產(chǎn)時(shí)抬頭下降受擠壓所致，側(cè)腦室增寬多是腦脊液暫時(shí)性引流延遲或分泌過多引起[5]。

北京四季青醫(yī)院作為二級(jí)基層醫(yī)院開展新生兒顱腦超聲以來，發(fā)現(xiàn)正常足月兒可出現(xiàn)不同部位，不同程度的顱內(nèi)異常超聲表現(xiàn)，經(jīng)過對(duì)86例超聲異常表現(xiàn)受檢兒追訪6個(gè)月，再次行顱腦超聲檢查，86例受檢兒顱腦超聲提示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)大致正常，同時(shí)受檢嬰兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均正常。

隨著新生兒月齡的增加，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的發(fā)育的日漸完善，新生兒期出現(xiàn)的一系列異常超聲表現(xiàn)，都可能逐漸吸收恢復(fù)[6]。顱腦超聲相對(duì)于頭顱MRI，CT而言，無創(chuàng)，無輻射，方便簡(jiǎn)單快捷，可重復(fù)性高，廉價(jià)，適合患兒首診檢查，發(fā)現(xiàn)顱腦超聲表現(xiàn)異?；純?，還要重視復(fù)診，部分患兒隨著月齡的增加，腦組織的發(fā)育，部分異常超聲表現(xiàn)可自行恢復(fù)，或有各種轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)。