MRI在老年器質(zhì)性精神障礙中的應(yīng)用研究

彭巧勤，余靈燕

（1重慶市第十一人民醫(yī)院 重慶 400030）（2重慶第二師范學(xué)院 重慶 400067）

腦器質(zhì)性精神障礙指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神病。近年來，老年患者的發(fā)病率正在上升。 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和磁共振成像（MRI）的出現(xiàn)，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神障礙患者有器質(zhì)性病變和腦結(jié)構(gòu)異常。本文選取我院收治的48例老年器質(zhì)性精神障礙患者患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下分析和總結(jié)報(bào)道。

1 研究資料

1.1 研究對象

選擇2017年10月至2018年10月入住我院老年科的老年器質(zhì)性精神障礙患者，研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥55周歲；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）（CCDM-3）》精神障礙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③與患者家屬簽訂知情同意書。

選取從2017年10月到2018年10月，我院老年病科的老年器質(zhì)性精神障礙患者。標(biāo)準(zhǔn)是：①年齡＞55歲；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）”（CCDM-3）；③與患者家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

根據(jù)住院號，對48名受訪者選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查。磁共振檢查：西門子P8超導(dǎo)磁共振掃描儀（MRI），磁場強(qiáng)度0.2t，使用CP線圈，t1wi選為tr/te=360ms/10ms，t2wi選為tr/te=1900ms/120ms。在整個(gè)掃描期間，建議受試者保持安靜，仰臥、眼微閉合。使用三維快速擾相梯度翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列獲取解剖圖像。視野24cm*24cm，基質(zhì)256*256，厚度1.8mm，節(jié)距0。測量腦池，心室和中線的變化并測量腦結(jié)構(gòu)的變化。

研究設(shè)計(jì)：所有患者均接受磁共振成像，以檢測精神障礙患者的腦結(jié)構(gòu)異常。治療3個(gè)月后，精神病患者由專業(yè)精神病學(xué)家進(jìn)行評估，并對不同腦結(jié)構(gòu)異常患者的療效差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

精神障礙患者的治療標(biāo)準(zhǔn)：一些學(xué)者已經(jīng)證明，精神障礙患者的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)是：患者的精神癥狀消失并恢復(fù)正常；精神障礙患者的癥狀和認(rèn)知水平得到緩解；精神障礙患者能夠有效地開展正常工作或?qū)W習(xí)，這不僅是社會功能的恢復(fù)。

本研究中，精神障礙患者的療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①差：上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)標(biāo)；②好：以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)只滿足其中一個(gè)；③優(yōu)：上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均符合其中兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；④好：完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 研究結(jié)果

2.1 資料分析結(jié)果

本次調(diào)查對象中男性29例（60.41%），女性19例（39.58%），年齡在55～60周歲者有20例（41.67%），60～65周歲者有9例（18.75%），65～70歲者有9例（18.75%），70歲以上者有11例（22.45%），經(jīng)精神科醫(yī)生診斷，本次研究的精神障礙癥患者中屬于偏執(zhí)型的有17例（34.70%），衰退型的有15例（30.61%），單純型的有6例（12.50%），青春型的有4例（8.33%），未定型的有6例（12.50%）。

2.2 MRI結(jié)果分析及與療效的關(guān)系

本次研究的精神障礙癥患者經(jīng)過MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)有26例（54.17%）患者腦室呈對稱性擴(kuò)大，有14例（29.17%）呈皮質(zhì)萎縮狀態(tài)，同側(cè)腦室擴(kuò)大伴皮質(zhì)萎縮的精神障礙癥患者有8例（16.67%），經(jīng)過3個(gè)月的治療后，其比較結(jié)果如表1所示。

表1 不同腦部結(jié)構(gòu)異常的患者療效的比較結(jié)果

由表1可以看出，MRI顯示的不同腦結(jié)構(gòu)的病變患者療效的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明MRI顯示出的皮質(zhì)萎縮的老年精神障礙癥患者的療效較其他異常好。

3 老年器質(zhì)性精神障礙患者的MRI應(yīng)用表現(xiàn)

3.1 精神障礙癥患者的MRI表現(xiàn)

精神障礙癥患者是否存在腦結(jié)構(gòu)器質(zhì)性異常長久以來一直是各國學(xué)者研究的重點(diǎn)，Jalobi于1982年對19例慢性精神障礙癥檢查氣腦造影結(jié)果顯示有18例患者呈現(xiàn)腦室擴(kuò)大，緊接著對病程15.5年的101例精神障礙癥患者進(jìn)行PEG檢查，結(jié)果有96.04%的患者存在著腦萎縮的異常。MRI出現(xiàn)后，我國學(xué)者周赟等用MRI檢查了174例精神障礙癥患者，結(jié)果顯示錯(cuò)在腦結(jié)構(gòu)異常的患者有41例（23.56%）。所以，可以認(rèn)為精神障礙癥的患者腦結(jié)構(gòu)存在著器質(zhì)性的異常改變，說明本次研究選擇器質(zhì)性病變的患者時(shí)正確之舉。

3.2 MRI顯示不同腦部器質(zhì)性病變患者療效情況

我國學(xué)者孫國紀(jì)研究了50名慢性精神障礙癥患者，結(jié)果顯示：治療有效者中有66.6%的研究對象出現(xiàn)腦萎縮改變，支持本次研究結(jié)果，可能是因?yàn)槟X室周圍圍繞著視丘和以及邊緣系統(tǒng)，鄰近于生物胺和富肽類的傳導(dǎo)束，由而大多數(shù)治療精神障礙癥的抗精神病藥物就是通過阻斷多巴胺系統(tǒng)起作用，故以腦室擴(kuò)大的老年器質(zhì)性精神障礙患者療效不佳。

4 結(jié)論

本研究顯示從多方面全面論述MRI在老年器質(zhì)性精神障礙中的應(yīng)用，MRI顯示出的皮質(zhì)萎縮的老年器質(zhì)性精神障礙患者的療效較其他異常好。社會應(yīng)當(dāng)多多關(guān)心老年器質(zhì)性精神障礙患者，也關(guān)心MRI對其的應(yīng)用價(jià)值，從而才能全面提高老年器質(zhì)性精神障礙患者的治療質(zhì)量。