慢性淚囊炎運用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術治療的研究 ??

林勇 李仁高

【摘要】 目的：研究對慢性淚囊炎應用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術治療的臨床效果。方法：本次研究樣本選取時間為2017年3月-2018年3月，研究對象為于筆者所在醫(yī)院接受治療的96例慢性淚囊炎患者。按照患者就診先后順序，將96例慢性淚囊炎患者分為兩組，即對照組48例與試驗組48例。對照組采取傳統(tǒng)吻合術進行治療，而試驗組則給予鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術進行治療，將兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與吻合口面積進行對比。結果：對照組治療有效率僅為83.33%，而試驗組則高達95.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率高達12.50%，而試驗組僅為2.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療1年后吻合口面積為（7.13±0.64）mm2，試驗組為（8.42±0.48）mm2，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床在治療慢性淚囊炎患者時，應首先考慮應用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術，其能有效提高臨床治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進患者康復，此方法具有參考價值。

【關鍵詞】 鼻內(nèi)鏡 慢性淚囊炎 淚囊鼻腔吻合術

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope in patients with chronic dacryocystitis. Method： A total of 96 patients with chronic dacryocystitis who received treatment in our hospital were selected from March 2017 to March 2018. They were divided into two groups according to the sequence of patient visits， 48 patients in the control group and 48 patients in the experimental group. Patients in the control group were treated with traditional anastomosis， while patients in the experimental group were treated with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope. The effective rate of treatment， the incidence of complications and the area of anastomosis between the two groups were compared. Result： The effective rate of treatment in the control group was only 83.33%， while that in the experimental group was as high as 95.83%， the difference was significant （P<0.05）. The incidence of complications was as high as 12.50% in the control group， while 2.08% in the experimental group， the difference was significant （P<0.05）. The anastomotic area of the control group was （7.13±0.64） mm2 after 1 year of treatment， and that of the experimental group was （8.42±0.48） mm2 after 1 year of treatment. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dacryocystorhinostomy under nasal endoscope should be first considered in the treatment of patients with chronic dacryocystitis， which can effectively improve the effective rate of clinical treatment， reduce the incidence of complications， so as to promote the recovery of patients. This method has reference value.

慢性淚囊炎為眼科臨床常見病及多發(fā)病[1]，該病是由于鼻淚管發(fā)生阻塞或狹窄，致使淚液發(fā)生滯留而引發(fā)的疾病，多發(fā)生于中老年人群[2]，且以女性居多。慢性淚囊炎多由細菌感染引發(fā)造成，因其易導致患者發(fā)生溢淚、內(nèi)眥部結膜充血及濕疹等不良癥狀[3]，使患者身體遭受嚴重損害，并影響正常工作與生活[4-7]，因此，應對慢性淚囊炎患者采取及時有效的治療措施，以改善臨床癥狀，促進其康復。目前臨床對慢性淚囊炎疾病的治療方案尚已完善，手術治療為該病的主要治療方法[8]，且隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，由鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術取代傳統(tǒng)吻合術方案已被廣泛應用，為進一步探討以上兩種方案在該病中的治療價值，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院收治的96例慢性淚囊炎患者展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院接受治療的慢性淚囊炎患者作為本次研究對象，共計96例。納入標準：均符合慢性淚囊炎診斷標準;均長期存在患眼流膿和溢淚癥狀，且伴有鼻內(nèi)管阻塞癥狀，淚囊區(qū)可見明顯的黏液膿性分泌物。排除標準：伴有淚囊腫瘤;鼻腔發(fā)生阻塞疾病。按照患者就診先后順序，將所有患者平均分為對照組（n=48）與試驗組（n=48）。其中，對照組男27例，女21例，年齡最大76歲，最小58歲，平均（67.0±1.6）歲;試驗組男28例，女20例，年齡最大77歲，最小59歲，平均（68.0±1.6）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本院倫理委員會已批準本次研究，且患者對本次研究均知曉，且簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)吻合術進行治療，于患者內(nèi)眥皮膚約3 mm左右位置行一弧形切口，將皮膚逐層分離直至肌肉組織，切斷內(nèi)眥韌帶，充分暴露淚前嵴和淚囊窩，且于淚囊窩內(nèi)壁行一股創(chuàng)口，于淚囊和鼻黏膜上分別行“∩”狀切口，并給予上下唇吻合處理，固定上唇于肌肉層上，沖洗淚道，待完全通暢后逐層將切口縫合。

試驗組則給予鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術進行治療，方法為：（1）指導患者保持臥位，給予實施表面麻醉。（2）取中鼻甲前端附著位置作為上界，將鉤突作為后界，實施長約1.5 cm弧形鐮刀狀切口分離黏膜，使上頜竇額突與肋骨充分暴露，實施電鉆消除上頜竇額突，使其形成1.0 cm骨窗，使淚囊內(nèi)壁充分暴露。導入探針于淚囊，切成弧形及大小適宜的切口，防止治療后發(fā)生狹窄及吻合口閉鎖等情況。（3）沖洗淚囊，沿淚小點導入擴張管，使其于淚囊造口引出，于上端置入淚總管，于下端鼻甲處實施縫合，將其固定，應用止血海綿進行止血處理，于2 d后取出，同時，給予患者慶大霉素及地塞米松藥物對淚道進行沖洗，徹底清除鼻腔分泌物，淚道沖洗每周1次，且于1個月后將擴張管取出。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察兩組治療有效率 以治療后，患者溢膿及溢淚等臨床癥狀基本消失，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后鼻腔外側壁及中鼻甲前端形成造孔，淚道沖洗通暢為顯效;以治療后，患者溢膿及溢淚等臨床癥狀好轉80%以上，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后鼻腔外側壁及中鼻甲前端形成造孔為有效;以治療后，患者溢膿及溢淚等臨床癥狀無改善或加重為無效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和為治療有效。

1.3.2 觀察兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率 包括切口不愈合、感染及術后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口不愈合+感染+術后出血）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 觀察兩組患者治療1年后吻合口面積 應用測量方法對吻合口面積進行測量，即制作一可置入于患者鼻內(nèi)吻合口處細桿狀參照物，且將參照物標記出一定刻度，將其置于吻合口處位置進行測量并實施標記，測算出具體數(shù)值并與刻度尺進行對比，得出實際尺寸，計算出具體吻合口面積。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，核實無誤后將其輸入SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料（治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率）應用率（%）描述，組間經(jīng)字2檢驗，計量資料（年齡、吻合口面積）應用（x±s）描述，組間經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

經(jīng)對比，對照組治療有效率僅為83.33%，而試驗組則高達95.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)對比，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高達12.50%，而試驗組僅為2.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療1年后吻合口面積對比

經(jīng)對比，對照組治療1年后吻合口面積為（7.13±0.64）mm2，試驗組為（8.42±0.48）mm2，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（t=11.171 7，P=0.000 0）。

3 討論

慢性淚囊炎為眼科臨床常見病及多發(fā)病，該病主要發(fā)病群體為老年人[9]。臨床上慢性淚囊炎患者多數(shù)為單側發(fā)病，雙側發(fā)病患者占少數(shù)[10]，多由感染及外傷等因素引發(fā)，使鼻淚管發(fā)生阻塞，從而導致患者發(fā)生溢淚及溢膿等不良癥狀，且形成淚液潴留[11]，影響患者正常工作及生活，因此，應對慢性淚囊炎患者采取及時有效治療方案，以改善患者不良癥狀，促進其康復。目前臨床對慢性淚囊炎患者的治療方案主要為手術治療，臨床傳統(tǒng)吻合術治療方案，因其有手術時間長、術中出血量多及并發(fā)癥多等缺陷[12]，患者治療后評價較低，且影響預后康復，因此，現(xiàn)已很少應用。與其相比，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術能有效彌補傳統(tǒng)吻合術缺陷，具有手術時間短，術中出血量少，術后并發(fā)癥少，且預后效果佳等優(yōu)勢，因此，該方法現(xiàn)已被臨床廣泛應用。本次研究，通過對試驗組48例患者應用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療有效率、術后并發(fā)癥和1年后吻合口面積，均明顯優(yōu)于對照組，因此說明，對慢性淚囊炎患者采取鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術進行治療，其治療效果顯著，具有參考價值。

臨床在治療慢性淚囊炎患者時，應首先考慮應用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術，其能有效提高臨床治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進患者康復，此方法具有參考價值。

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（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：何玉勤）