門診糖尿病合并高血壓患者降壓藥物使用依從性及影響因素

周永林

【摘要】 目的：分析門診糖尿病合并高血壓患者降壓藥物使用依從性及影響因素。方法：選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院門診就診并建立門診病歷的220例糖尿病合并高血壓患者，采用自制調(diào)查問卷收集并統(tǒng)計患者年齡、性別、收入、用藥種類等信息。采用Logistic回歸分析法分析降壓藥物使用依從性的影響因素。結(jié)果：220例患者用藥依從率為33.6%;依從性好患者收入、文化水平、高血壓知識了解程度均高于依從性差患者，病程短于依從性差患者，口服藥物（包括降糖藥及降壓藥）種類、不良反應(yīng)、曾到其他醫(yī)院就診、每日食鹽攝入>6 g均少于依從性差患者，有高血壓家族遺傳史、有糖尿病并發(fā)癥均多于依從性差患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，收入、病程、口服藥物種類、文化水平、高血壓知識、不良反應(yīng)、高血壓家族遺傳史、曾到其他醫(yī)院就診、糖尿病并發(fā)癥、每日食鹽攝入>6 g均是糖尿病合并高血壓患者降壓藥使用依從性的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：門診糖尿病合并高血壓患者降壓藥物使用依從性較低，收入低、病程長、口服藥物種類多、文化水平較低、高血壓知識了解較少、存在不良反應(yīng)、無高血壓家族遺傳史、曾到其他醫(yī)院就診、無糖尿病并發(fā)癥、飲食偏咸均會影響用藥依從性，應(yīng)對此類患者加強用藥教育及管理。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 高血壓 降壓藥 依從性 影響因素

[Abstract] Objective： To analyze the compliance and influential factors of anti-hypertensive drugs in outpatients with diabetes accompanying hypertension. Method： From January 2015 to December 2018， a total of 220 outpatients with diabetes accompanying hypertension were selected and their medical records were established in our hospital. Patients informations such as age， gender， income and medication types were collected and calculated through self-made questionnaire. The influential factors of compliance with anti-hypertensive drugs were analyzed through Logistic regression analysis. Result： The compliance rate of the 220 patients was 33.6%. Patients with good compliance had higher income， higher education level and higher knowledge of hypertension than those with poor compliance， and the course of disease was shorter than those with poor compliance， and the medication types （including hypoglycemic drugs and anti-hypertensive drugs）， adverse reactions， visited to other hospitals， and daily salt intake>6 g were less than those with poor compliance， and with family history of hypertension and diabetic complications were more than those with poor compliance， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The result of Logistic regression analysis showed that the income， course of disease， medication types， education level， knowledge of hypertension， adverse reactions， family history of hypertension， visited to other hospitals， diabetic complications and daily salt intake>6 g were influential factors of anti-hypertensive drugs in patients with diabetes accompanying hypertension （P<0.05）. Conclusion： For outpatients with diabetes accompanying hypertension， the compliance with anti-hypertensive drugs is low. Low income， long course of disease， much medication types， low education level， less knowledge of hypertension， with adverse reactions， without family history of hypertension， visited to other hospitals， without diabetic complications and partial salty diet can affect compliance with drugs. Therefore， education and management of drugs should be strengthen for these patients.

糖尿病、高血壓均是發(fā)病率較高的慢性疾病[1]。糖尿病的主要危害是引發(fā)的慢性并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)的病變。高血壓可危害心、腦、腎等器官。糖尿病患者發(fā)生高血壓的概率是健康者的1.5倍，而高血壓會促進糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)生。我國糖尿病合并高血壓的發(fā)病率高達40%～55%[2]。兩種疾病同時存在，共同作用，顯著增加了冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，對于糖尿病合并高血壓患者，控制好血壓、血糖尤為重要，尤其對血壓的控制更為重要[3]。由于糖尿病合并高血壓患者病情及個人認知的不同，長期用藥的依從性也會受到影響，進而影響到藥物治療效果及預(yù)后。本研究選取2015年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院門診220例糖尿病合并高血壓患者，分析藥物使用依從性及影響依從性的因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院門診就診并建立門診病歷的220例糖尿病合并高血壓患者。納入標準：（1）符合高血壓、糖尿病的診斷標準;（2）均在門診開具處方進行藥物治療;（3）神志清醒可配合研究。男113例，女107例;年齡47～76歲，平均（58.9±7.3）歲;平均病程（5.4±2.6）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

采用自制調(diào)查問卷對患者具體情況進行調(diào)查，問卷克朗巴赫系數(shù)為0.88，有較好的信度及效度。問卷內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、病程、收入、文化程度、高血壓家族遺傳史、曾到其他醫(yī)院就診情況、糖尿病并發(fā)癥、每日食鹽量（>6 g/d為超量，以每日食鹽量是否超過一啤酒瓶蓋衡量）及降壓藥物種類、劑量、服用時間等。220份問卷全部回收并有效。

1.3 觀察指標及評價標準

分析220例患者降壓藥物使用依從性及影響因素。降壓藥物使用依從性評價：（1）未按療程服藥;（2）未按規(guī)定劑量用藥;（3）服藥時間錯誤;（4）用藥頻率錯誤;（5）自行調(diào)換藥物。以上5種情況存在1種即視為依從性差。依從率=依從性好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 220例患者降壓藥物使用依從性

220例患者中，依從性差為146例，依從性好為74例，依從率為33.6%（74/220）。

2.2 220例患者降壓藥物使用依從性單因素分析

依從性好患者收入、文化水平、高血壓知識了解程度均高于依從性差患者，病程短于依從性差患者，口服藥物種類、不良反應(yīng)、曾到其他醫(yī)院就診、每日食鹽攝入>6 g均少于依從性差患者，有高血壓家族遺傳史、有糖尿病并發(fā)癥均多于依從性差患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 220例患者降壓藥物使用依從性多因素分析

收入、病程、口服藥物種類、文化水平、高血壓知識、不良反應(yīng)、高血壓家族遺傳史、曾到其他醫(yī)院就診、糖尿病并發(fā)癥、每日食鹽攝入>6 g均是糖尿病合并高血壓患者降壓藥物使用依從性的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病、高血壓均屬慢性疾病，一經(jīng)確診即需要長期規(guī)律服藥，因此患者服藥依從性至關(guān)重要[4]。有研究表明，對于糖尿病合并高血壓患者，嚴格控制好血壓可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，心肌梗死、微血管病變的發(fā)生率可分別下降44%、37%，較控制血糖獲益更多[5]。較糖尿病而言，患者對于高血壓需要長期規(guī)律用藥的認識不足，常在血壓降至正常范圍后停藥或自行減少藥物用量，造成血壓波動[6-8]。因此，提高患者降壓藥使用依從性至關(guān)重要。

本研究就影響糖尿病合并高血壓患者降壓藥使用依從性進行分析，結(jié)果表明，收入、病程、口服藥物種類、文化水平、高血壓知識、不良反應(yīng)、高血壓家族遺傳史、曾到其他醫(yī)院就診、糖尿病并發(fā)癥、每日食鹽攝入>6 g均是影響降壓藥使用依從性的獨立因素。富春花[9]研究表明，患者的經(jīng)濟狀況與用藥依從性呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致，可能是由于患者收入越高對于藥物費用的支付能力越強，有利于長期堅持用藥。病程較長的患者，由于長期的經(jīng)濟和心理壓力，對于治療可能失去了信心與耐心，因此服藥依從性較差，與富春花[9]研究結(jié)果一致。對于高血壓患者，單藥治療效果常不佳，需要兩種及以上藥物聯(lián)合應(yīng)用。糖尿病合并高血壓患者在使用降壓藥基礎(chǔ)上還需聯(lián)合降糖藥，且多為老年患者，在長期服藥過程中易出現(xiàn)漏服、錯服的情況，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。車源霞[5]研究表明，長期服用過多藥物會增加患者的抵制情緒，使患者服藥依從性下降。文化水平較低及高血壓知識了解較少均會影響患者對規(guī)律治療的正確認識，尤其文化水平較低的患者，在閱讀說明書后會對不良反應(yīng)的認知出現(xiàn)偏差，從而拒絕用藥，容易輕信一些偏方治療，造成降壓藥使用依從性較差[10-12]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)藥物不良反應(yīng)，會對藥物產(chǎn)生恐懼及懷疑心理，從而降低用藥依從性。對于有高血壓家族遺傳史的患者，對疾病有更多的認知，且更加重視疾病治療。文獻[13]也證明了此觀點。對于曾到其他醫(yī)院就診的患者，由于不同醫(yī)院所使用的藥物不同，雖為同一類降壓藥且藥效相似，但易使患者產(chǎn)生誤解，對用藥產(chǎn)生懷疑而降低依從性。因此，應(yīng)加強曾到其他醫(yī)院就診患者對降壓藥物的認識。已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者，雖然不是由高血壓直接引起，但對疾病進展充滿恐懼，因此對自身疾病及治療的重視程度更高，對降壓藥使用依從性也更高[14]。國外有研究表明，規(guī)律鍛煉及低鹽健康飲食的糖尿病合并高血壓患者用藥依從性更高[14]。與本研究中每日食鹽攝入>6 g患者用藥依從性較低這一結(jié)果一致。

綜上所述，門診糖尿病合并高血壓患者降壓藥物使用依從性較低，收入低、病程長、口服藥物種類多、文化水平較低、高血壓知識了解較少、存在不良反應(yīng)、無高血壓家族遺傳史、曾到其他醫(yī)院就診、無糖尿病并發(fā)癥、飲食偏咸均會影響用藥依從性，應(yīng)對此類患者加強用藥教育及管理。治療過程中應(yīng)充分考慮患者經(jīng)濟狀況，在保證治療效果的同時盡量減少藥物種類，從而改善患者藥物治療依從性。

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（收稿日期：2019-07-24） （本文編輯：李盈）