精細(xì)化護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥干預(yù)中的應(yīng)用研究

鄧娟 羅春霞 黃福娣

【摘要】 目的：探討精細(xì)化護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥干預(yù)中的應(yīng)用。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年5月收治的危重患者126例，以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方式，觀察組行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，包括白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血紅蛋白（HB）水平、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理前兩組ALB、TP、BMI、TSF、HB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理能夠更好地改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理 危重患者 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the application of fine nursing in the intervention of enteral nutrition support complications in critical patients. Method： A total of 126 critically ill patients admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected and divided into the observation group and the control group by simple random sampling method. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with fine nursing intervention. The nutritional status including the level of albumin （ALB）， total protein （TP）， body mass index （BMI）， triceps skinfold thickness （TSF）， hemoglobin （HB） before and after nursing， the occurrence of enteral nutrition support complications and nursing satisfaction of the two groups were observed. Result： There was no significant difference in ALB， TP， BMI， TSF， HB between the two groups before nursing （P>0.05）， but the observation group was better than the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of diarrhea， aspiration， abdominal distension and vomiting in the observation group was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine nursing， refined nursing can better improve patients nutritional status， improve patients satisfaction with nursing， and reduce the probability of complications.

[Key words] Fine nursing Critically ill patients Enteral nutritional support Complications

First-authors address： Sanming Second Hospital， Yongan 366000，China

危重患者是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者，通常表現(xiàn)為身體虛弱、病情反復(fù)、難以控制、進(jìn)食困難、行走困難等特征[1]。目前危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，效果甚微。做好危重患者的精細(xì)化護(hù)理工作，對(duì)于優(yōu)化治療效果，提高治療依從性，提高危重患者的生存質(zhì)量意義重大[2]。本文研究了精細(xì)化護(hù)理在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥干預(yù)中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年5月收治的危重患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）有一定的意識(shí)障礙和呼吸障礙;（3）生活無(wú)法自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）能正常進(jìn)食、意識(shí)清醒;（2）無(wú)肝腎等功能障礙;（3）家屬拒絕參與。以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組52例，

男31例，女21例，年齡24～59歲，平均（39.42±2.15）歲;

觀察組74例，男38例，女36例，年齡30～71歲，平均（49.38±4.86）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方式，包括病情監(jiān)測(cè)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管的護(hù)理及更換、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的間斷喂養(yǎng)等。

觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外，在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，成立專(zhuān)業(yè)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者制定精細(xì)化護(hù)理方案，具體包括。（1）心理護(hù)理。做好危重患者及家屬的心理疏導(dǎo)和不良情緒排解工作，及時(shí)向家屬說(shuō)明患者病情治療進(jìn)展、注意事項(xiàng)及治療效果，詳細(xì)記錄家屬反饋的問(wèn)題，及時(shí)疏解產(chǎn)生放棄治療、厭世、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒的患者及家屬情緒，提高治療配合度。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道護(hù)理。做好導(dǎo)管標(biāo)號(hào)工作，使用前對(duì)導(dǎo)管仔細(xì)清洗消毒，確保一人一套導(dǎo)管。安置營(yíng)養(yǎng)支持液導(dǎo)管，定期檢查導(dǎo)管固定情況及移位情況。對(duì)于不會(huì)使用導(dǎo)管的患者家屬及時(shí)給予耐心細(xì)致的講解和指導(dǎo)，解釋導(dǎo)管的作用機(jī)制和運(yùn)行方式，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管固定的重要性。每次使用導(dǎo)管之前仔細(xì)檢查導(dǎo)管通暢狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持液注入過(guò)程中控制營(yíng)業(yè)支持液注入速度，避免因注入速度過(guò)快堵塞管道。每隔4～6小時(shí)及時(shí)使用10～20 ml無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)封管[3]。（3）鼻飼護(hù)理。注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持液前，指導(dǎo)患者家屬定期幫助患者翻身、拍背、輕咳，咳出口腔積液，對(duì)于痰液無(wú)法咳出者及時(shí)吸除患者口腔及呼吸道分泌物，保障患者呼吸暢通，口腔護(hù)理每天至少2次，保持口腔清潔。服用藥物選擇粉狀藥物或?qū)⑺幫枘胨槌煞蹱睿詼厮♂專(zhuān)ㄟ^(guò)導(dǎo)管注入。鼻飼時(shí)護(hù)士全程陪同，配合家屬共同完成鼻飼行為，出現(xiàn)特殊情況及時(shí)處理。（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持液使用護(hù)理。嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)支持液應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，合理安排營(yíng)養(yǎng)支持液注入，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)支持液的注入速度及溫度。初期少量、多次、慢速，30 ml/次，6次/d，流速為50 ml/h。后期根據(jù)患者病情逐漸增加用量，最大流速不得超過(guò)120 ml/h，每次最多注入60 ml營(yíng)養(yǎng)支持液。鼻飼前嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)支持液溫度，添加營(yíng)業(yè)支持液后常溫冷卻或物理冷卻至38 ℃～45 ℃為宜。營(yíng)養(yǎng)支持液應(yīng)當(dāng)天配制，當(dāng)天使用[4]。定期使用注射器從鼻胃管抽取胃內(nèi)容物，測(cè)定胃內(nèi)儲(chǔ)存量。若胃內(nèi)儲(chǔ)存量高于200 ml，則保持原有速度;若低于100 ml，則適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)支持液輸入速度。盡量選擇一次性的輸注管道和輔助器具，避免感染。后期停用營(yíng)養(yǎng)支持液時(shí)，應(yīng)緩慢停用，呈遞進(jìn)式逐漸減少用量，并使用其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)替代，并做好患者生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。（5）體位護(hù)理。鼻飼時(shí)將病床搖起約30°～45°角，或取半坐臥位[5]。鼻飼后給予患者30 min或1 h休息時(shí)間，給予營(yíng)養(yǎng)支持液進(jìn)入胃部的時(shí)間，避免翻身、扣背、吸痰等行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)主要檢測(cè)患者護(hù)理前后白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血紅蛋白（HB）水平，責(zé)任護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況記錄。由責(zé)任護(hù)士記錄兩組腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，該表Cronbachα系數(shù)為0.77，ICC為0.85，評(píng)分與滿(mǎn)意度成正比，調(diào)查問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，90分及以上為特別滿(mǎn)意，75～89分為基本滿(mǎn)意，75分以下為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=（特別滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

護(hù)理前兩組ALB、TP、BMI、TSF、HB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組各營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

早期危重患者代謝強(qiáng)度增加，蛋白質(zhì)、脂肪、糖等消耗增加，如果不能及時(shí)、積極地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p害，極大地增加感染風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命健康[6]。因此，需要及早、及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)若護(hù)理失當(dāng)，患者極易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫管、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，既達(dá)不到護(hù)理效果，還可能適得其反，加劇患者的痛苦，影響患者治療效果[7-8]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化護(hù)理就是在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，選擇專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，組建專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以?xún)?yōu)化患者護(hù)理效果，干預(yù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持液并發(fā)癥發(fā)生為目的，從導(dǎo)管護(hù)理、鼻飼護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持液的使用護(hù)理及體位護(hù)理等各方面對(duì)患者開(kāi)展的一種護(hù)理工作[9-10]。研究顯示，觀察組患者腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05），觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理通過(guò)對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)管護(hù)理、體位護(hù)理、鼻飼護(hù)理等精細(xì)化的護(hù)理措施，能有效改善患者的腸道狀態(tài)，促進(jìn)腸道的吸收率和利用率，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持液的使用率，降低危重患者腹瀉、誤吸、腹脹、嘔吐、堵管脫管等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥干預(yù)效果良好[11-12]。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理還能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理后觀察組各營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），危重患者大多經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的創(chuàng)傷或者經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠在保證避免患者胃腸黏膜萎縮的基礎(chǔ)上，為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，從而為病癥康復(fù)提供可靠支持。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管、鼻飼、營(yíng)養(yǎng)支持液等方面的護(hù)理，能夠更好改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：馬竹君）