新醫(yī)改下如何做好醫(yī)院的財務(wù)核算與管理

田海萍

摘 要：在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療改革全面實施，其對于現(xiàn)代化醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了嚴格的要求。其中，醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理中不可缺少的一部分，伴隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)形式以及內(nèi)容的不斷改變，醫(yī)院財務(wù)核算從以往簡單的核算轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)代化財務(wù)管理模式，因此，加大對醫(yī)院財務(wù)核算以及管理力度是很有必要的，其能夠有效地提升醫(yī)院經(jīng)營管理效果，確保醫(yī)院良好運行。在本篇文章中，主要分析了醫(yī)院財務(wù)核算和管理期間存在的相關(guān)問題，提出了新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院財務(wù)核算和管理的主要措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院財務(wù)核算;管理;存在的問題;措施

在醫(yī)院管理過程中，財務(wù)管理是十分重要的一個環(huán)節(jié)，其對于醫(yī)院管理工作的穩(wěn)定運行有著直接的影響。當前，隨著醫(yī)院改革的不斷深入，財務(wù)管理隨之出現(xiàn)了各種各樣的問題，為了避免這些問題的發(fā)生，相關(guān)人員必須大力強化和完善財務(wù)管理工作，以此提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，同時這也是新醫(yī)改背景下面臨的首要任務(wù)。

一、醫(yī)院財務(wù)核算和管理期間存在的各項問題

在醫(yī)院運營期間，由于受到計劃經(jīng)濟體制的影響，使得財務(wù)核算和管理形式比較的滯后，在邁入了新的醫(yī)改階段之后，存在的問題日益明顯，這些問題嚴重阻礙了醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營。通過分析得出，存在的問題表現(xiàn)在以下幾點：

（1）會計核算管理過程不具備規(guī)范性

當實施會計核算工作的時候，收支兩條線是核算人員遵循的基本原則，然而，在具體核算期間，制定的核算合同并沒有納入該項原則，并且，與之相符的應(yīng)收賬款管理工作也存在著很大的不足之處，再加上對于各項醫(yī)院欠款以及應(yīng)收賬款的監(jiān)督不到位，使得諸多問題隨之體現(xiàn)了出現(xiàn)。如下所示：

1.在管理期間，對于非常重要的崗位而言，沒有根據(jù)實際情況，制定健全的輪崗制度和周期，設(shè)置的收支業(yè)務(wù)崗位不具備合理性，不相容崗位沒有相互分析，進而致使誤差出現(xiàn)。

2.對于費用的管理不到位。

3.沒有定期對財產(chǎn)物資進行整理，賬務(wù)和實際情況不一致。

4.沒有制定規(guī)范的經(jīng)濟活動實施流程。

（2）成本核算不精準

從當前情況來看，管理費用存在著分攤不合理的情況，其中，該項費用包含了多個方面，除了醫(yī)院管理部門中的費用之外，還涉及到醫(yī)療以及藥劑等部門服務(wù)的費用。管理費用的多少對于醫(yī)療服務(wù)成本、藥品銷售成本都有著直接的影響。另外，當前醫(yī)院會計制度較為簡單，其一般是根據(jù)人員比例在醫(yī)療和藥品成本中分攤相關(guān)的費用，此種方式無法將醫(yī)療以及藥品成本精準的體現(xiàn)出來，成本核算不具備準確性。

（3）采取的財務(wù)核算方式較為單一

在新醫(yī)改背景下，大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)管理工作無法進行合理的調(diào)整，在實際處理期間，依舊是使用以往傳統(tǒng)單一的財務(wù)核算以及管理方式。首先，從核算方式來看，采取的核算方式較為滯后。在新醫(yī)改發(fā)展背景下，醫(yī)院收入渠道有了明顯的擴大，其主要包含了醫(yī)保、合作醫(yī)療、上級補助以及患者自身支付等，怎樣對這些內(nèi)容進行有效的平衡，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，促使醫(yī)院穩(wěn)定運行，是財務(wù)管理和會計核算期間面臨的首要問題。

（4）財務(wù)風險意識較弱

在新醫(yī)改不斷深入的背景下，醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)營方式有了明顯的改變。當前，在經(jīng)濟活動實施期間，還存在著諸多的影響因素，這些因素的存在可能會增加醫(yī)院的成本輸出。特別是對于部分醫(yī)院而言，一昧的引進新設(shè)備，而向銀行加大借款力度，可是，當?shù)刎斦τ卺t(yī)院的撥款是受限制的，因此，就會使醫(yī)院陷入進退兩難的局面，一方面，造成醫(yī)院資金過于緊張，另外一方面，承受著巨大的還貸壓力。最后，普遍存在著財務(wù)信息不準確的問題，該項情況的發(fā)生和醫(yī)院人員財務(wù)風險管理意識較低有著密切的聯(lián)系，其中主要體現(xiàn)在資產(chǎn)管理控制能力不高、對于流動資產(chǎn)的管理不到位等。

二、新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院的財務(wù)核算與管理的措施

（1）健全會計核算體系

在醫(yī)院經(jīng)營期間，需要有效的分析工作人員的勞動消耗情況，以此獲得最低的價格。當前，假如對會計核算體系進行完善，那么就能夠找尋出工作中存在的不足之處，并且制定出相應(yīng)的解決措施，以此促進醫(yī)院更好經(jīng)營。而且在醫(yī)院管理期間，主要的目的便是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。不過，伴隨著社會經(jīng)濟的運行，在醫(yī)院經(jīng)營的基礎(chǔ)上還需要綜合性考慮到經(jīng)濟市場的基本需求。

（2）加大對預(yù)算的控制力度

醫(yī)院成本預(yù)算工作非常重要，其是醫(yī)院管理和決策的根本，主要是對醫(yī)療服務(wù)期間的各項消耗數(shù)量提前進行分類、儲存等，然后提供相應(yīng)的成本信息。成本預(yù)算可以使醫(yī)院轉(zhuǎn)換以往的經(jīng)營理念，制定出完善的措施對成本進行控制。其次，提升職工的成本管理意識，減少成本輸出，使患者在最大優(yōu)惠的基礎(chǔ)上得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。再者，成本預(yù)算可以為政府制定補償政策、收費標準等提供良好的依據(jù)，核算結(jié)果也能夠提升醫(yī)療服務(wù)補償政策的合理性，避免了不良問題的出現(xiàn)。從中看出，做好成本預(yù)算工作具有一定的現(xiàn)實意義。

（3）使用合理的財務(wù)核算方式

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院得到了深入發(fā)展，財務(wù)資金活動與之增加，成本上漲速度較快，因此，加強成本核算管理力度對于財務(wù)核算和管理而言有著極高的作用。在醫(yī)院經(jīng)營期間，做好成本核算管理工作，既能夠避免過度浪費，同時還能夠提升資源的利用率和經(jīng)濟效益。

1.醫(yī)院需要成立相關(guān)的成本核算機構(gòu)，采取合理的方式，強化收支管理力度，在此基礎(chǔ)上嚴格控制成本。

2.應(yīng)用信息化技術(shù)來獲取和傳輸數(shù)據(jù)，制定出規(guī)范性強的流程，提升財務(wù)管理的效果，為財務(wù)精細化管理提供一定的依據(jù)。其中，財務(wù)管理和核算包含的各項分析點，需要有計劃和目的進行管理。

（4）提升風險評價意識，制定完善的風險評價體系

當前，提升風險評價意識、制定健全的風險評估體系可以降低醫(yī)院財務(wù)風險的出現(xiàn)概率。首先，需要做好項目決策環(huán)節(jié)中存在問題的規(guī)避工作，從根本上對財務(wù)風險進行監(jiān)督和控制。再者，對于醫(yī)院有關(guān)單位而言，必須對項目各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督和控制，做好相關(guān)情況的跟蹤和評價工作，及時找尋和解決存在的問題。另外，待完成項目之后，還要進行考核和測評。

（5）多加注重醫(yī)院的成本管理工作

在醫(yī)院成本核算期間，需要嚴格控制醫(yī)院的費用輸出，健全有關(guān)的規(guī)章體系，全面的管理和監(jiān)督各個環(huán)節(jié)的支出成本以及成本核算等，其中，具體的控制策略如下所示：

首先，組建專業(yè)性強的成本管理核算小組，將有關(guān)人員安排到與之相符的崗位中，以此負責醫(yī)院的成本管理和控制工作。其次，根據(jù)財務(wù)管理需求，將醫(yī)院成本核算落實于財務(wù)監(jiān)督管理范圍內(nèi)，嚴格管理和控制成本，將成本控制工作放在首要位置，鼓勵全體員工積極的參與進來，并且使用分級管理以及成本率指標的方式對科室進行指導(dǎo)，落實成本管理策略。然后，根據(jù)業(yè)務(wù)與之對應(yīng)的科室架構(gòu)統(tǒng)一對責任成本單元進行規(guī)劃，確定科室的首要負責人。最后，對于醫(yī)院的所有支出來講，都必須遵循基本的預(yù)算管理原則，對成本開支進行嚴格控制和監(jiān)督。

（6）強化醫(yī)保資金管理

在新醫(yī)改的大力實施中，醫(yī)院獲取資金的方式逐漸增多，其主要包含了醫(yī)保、合作醫(yī)療等，因此，對醫(yī)保資金進行有效的管理是很有必要的。對于財務(wù)部門而言，可以派遣能力強的財務(wù)人員和醫(yī)保人員共同對資金進行管理，有效的將醫(yī)保資金回籠過來，以此促使醫(yī)院良好運行。引進合理的績效管理方式，降低醫(yī)保資金虧損和扣款的數(shù)額，財務(wù)人員要和醫(yī)保單位相互合作來完成付費方式的改革以及計算工作。

三、結(jié)語

從以上論述可以看出，在醫(yī)療改革工作深入發(fā)展的背景下，財務(wù)核算管理工作呈現(xiàn)出了作用越來越高。當前，需要制定完善的醫(yī)療財務(wù)核算制度，并且加大對預(yù)算工作內(nèi)容的完善力度，將成本管理的效果發(fā)揮出來。此外，還需要提升風險評價意識，在提升醫(yī)院核算管理水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定運營。

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