康復(fù)能讓患者更好地生活

趙非一

說到康復(fù)，人們大多有這樣的認(rèn)識——

“肌肉關(guān)節(jié)痛看骨科、風(fēng)濕科，心臟不適看心內(nèi)科，術(shù)后調(diào)理看中醫(yī)……康復(fù)科也能看??？”

“康復(fù)不就是醫(yī)生幫你拉拉手腳，要不就按摩一下？”

“感覺和街邊的按摩店、理療店類似吧？”

……

由于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，大部分民眾對康復(fù)醫(yī)學(xué)還不甚了解，甚至存在嚴(yán)重誤區(qū)。很多患者往往要等到功能障礙十分嚴(yán)重或者長期“自行恢復(fù)”未能痊愈，才到康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，卻已經(jīng)錯過康復(fù)治療的最佳時機(jī)，最終遺留下伴隨終身的殘障。所以，我們需要讓更多的人了解究竟什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)、哪些病需要到康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受系統(tǒng)治療。為此，記者采訪了中國康復(fù)治療國際化教育物理治療學(xué)專家委員會主席王于領(lǐng)教授。

采訪王于領(lǐng)教授是在他所工作的中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療室內(nèi)進(jìn)行的，記者觀摩了王教授診療幾個患者的過程，記錄下來也有助于大家對康復(fù)醫(yī)療的認(rèn)識和理解——

門診現(xiàn)場1：

上午10點(diǎn)，一位老年男患者被推入診室。家屬中一位中年女子搶先開口道：“王主任，我父親兩年前冠心病做了支架手術(shù)，近兩個月感覺胸口悶，現(xiàn)在又有了手術(shù)前的那種感覺。在心內(nèi)科治了半個多月還是沒有效果，是不是我爸的病復(fù)發(fā)了？又要手術(shù)？”

王教授在仔細(xì)詢問患者病史、既往職業(yè)、生活習(xí)慣等信息，查看既往病歷和之前手術(shù)記錄及術(shù)后情況后，開始觸診患者頸胸部肌肉和骨骼情況。在觸診按壓至第4節(jié)胸椎時，患者眉頭一皺，再仔細(xì)觸診，發(fā)現(xiàn)患者此節(jié)胸椎向左邊偏移，并且脊椎旁也有壓痛。此時王教授已心中有數(shù)，耐心解釋道：“現(xiàn)在看來，您很可能是第4節(jié)胸椎有點(diǎn)小錯位，引起了現(xiàn)在的癥狀。我們的第4～6節(jié)胸椎的位置對正常呼吸來說很關(guān)鍵，小小的位置異常就可能會造成呼吸不暢的癥狀。再加上您胸椎旁的肌肉有一個明顯壓痛點(diǎn)，這個地方的問題常常會引起左胸前區(qū)的癥狀，就好像您胸口痛一樣。不用擔(dān)心，現(xiàn)在我?guī)湍{(diào)整一下胸椎的位置，您的癥狀會減輕很多的?！?/p>

王教授先讓患者俯臥在手法床上，將其胸椎復(fù)位并松解壓痛點(diǎn)。手法完成后，患者起身，發(fā)現(xiàn)胸口不適癥狀已經(jīng)消失，緊鎖的眉頭終于舒展開來。王教授還教患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并給予居家運(yùn)動指導(dǎo)?！斑\(yùn)動是良藥，您一定記住?！蓖踅淌谒妥呋颊邥r叮囑道。

門診現(xiàn)場2：

張先生在羽毛球賽中膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，進(jìn)行韌帶縫合術(shù)后，目前膝關(guān)節(jié)無法伸直，而且很疼。

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)中非常重要的一條韌帶，它在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中發(fā)揮著重要作用?；颊呤中g(shù)后未進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在已出現(xiàn)功能障礙。王教授建議患者目前要進(jìn)行針對性處理，如關(guān)節(jié)松動術(shù)改善膝關(guān)節(jié)活動范圍，力量練習(xí)增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，本體感覺訓(xùn)練提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及物理因子治療以緩解疼痛等。同時叮囑患者，運(yùn)動中出現(xiàn)損傷，一定要找康復(fù)科醫(yī)生尋求恢復(fù)指導(dǎo)，而非按照傳統(tǒng)思維“養(yǎng)著”，許多時候“不動”可能比“動”造成更大的傷害。

門診現(xiàn)場3：

劉阿姨一年前被診斷為“腦出血”，目前生活無法自理需依賴他人照顧，而且言語不清，口角流涎。

原來，患者在發(fā)病后沒有進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，造成了現(xiàn)在的功能障礙。王教授指出，腦血管意外后早期康復(fù)介入能很好地改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。在腦血管意外發(fā)生后，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定時即可開始早期康復(fù)治療，內(nèi)容包括指導(dǎo)患者良姿位擺放、進(jìn)行被動/主動運(yùn)動訓(xùn)練，使用物理因子進(jìn)行針對性治療，誘發(fā)肌力，改善肌張力和血液循環(huán)，提高患者肢體功能、平衡能力及體能水平，指導(dǎo)患者提高日常生活能力，進(jìn)行語言、吞咽和認(rèn)知治療。

一個上午，王教授先后接診了六七名患者，他們有的是頸、肩、腰、腿痛，有的是心臟病術(shù)后又出現(xiàn)問題。趁著中午吃飯休息時，王教授又進(jìn)一步向記者介紹了一些康復(fù)醫(yī)學(xué)科的情況。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、精神認(rèn)知和言語吞咽功能，提高生活自理能力和改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學(xué)?？疲渲委煼绞揭跃C合性系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練為主，如物理治療、作業(yè)治療（是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進(jìn)行評價、治療和訓(xùn)練的過程）、言語治療、心理咨詢和我國傳統(tǒng)康復(fù)等，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

常見的康復(fù)范圍包括：（1）腦卒中、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后等腦部損傷引發(fā)的一系列肢體行動不便，生活無法自理，言語障礙、吞咽困難等功能障礙的患者；（2）外傷性脊髓損傷、急性脊髓炎等脊髓損傷引發(fā)的步行功能喪失或減退、大小便失禁等功能障礙患者；（3）骨折術(shù)后、手外傷、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截肢術(shù)后、燒傷等外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運(yùn)動功能喪失或減退，肌肉萎縮等功能障礙患者；（4）肩周炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見疾病引起的活動不便及疼痛患者；（5）帕金森氏病、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、格林-巴利綜合征等疾病引發(fā)的步行功能減退、步態(tài)異常、生活無法自理等功能障礙患者。

兒童疾病康復(fù)范圍則包括：腦癱、脊椎裂、肌營養(yǎng)不良癥、唐氏綜合征、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變形性脊椎病、變形性關(guān)節(jié)病等各種疾病引起的運(yùn)動功能減退或喪失，生活自理能力減退等功能障礙。

心理康復(fù)主要包括：由腦卒中損傷、頭部外傷、脊髓損傷等疾病伴發(fā)的各種功能障礙而引發(fā)的抑郁或焦慮等。

“康復(fù)是為了更好地生活。”在記者采訪過程中，王于領(lǐng)教授一直強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。如ICU重癥患者，康復(fù)治療可以幫助他們提高生存率，早日轉(zhuǎn)回普通病房；如腦外傷和腦卒中等腦血管意外患者，早期康復(fù)介入可以顯著改善疾病預(yù)后；如慢性疼痛患者，康復(fù)治療可緩解疼痛，改善由于軀體疼痛帶來的心理不適，從而能夠更好地適應(yīng)社會。