“看病難”之我見

劉元稅

看病難一直是困擾諸多國家和地區(qū)的難題，該如何解決，問題出在哪里？我認為看病難的成因主要來自4個缺口。

1.數量

數量缺口主要包括人力資源缺口和物質資源缺口。物質資源配置隨著投入的增加，已在逐漸解決，問題關鍵在于醫(yī)生的缺乏。美國有3億多人口，占全球人口的4.5%，其醫(yī)療資源的支出占全世界的13.6%；而中國人口占世界人口的18.8%，但醫(yī)療資源卻僅占世界醫(yī)療資源的2%?？梢?，我國面臨嚴重的醫(yī)療人才短缺。

《柳葉刀》的一項研究分析了2005-2015年中國衛(wèi)生和計劃生育委員會（現更名為國家衛(wèi)生健康委員會）公布的衛(wèi)生年鑒，10年中，中國有470萬醫(yī)學生畢業(yè)，而醫(yī)生總數只增加75萬。進一步分析則發(fā)現，10年中，中國25～34歲的醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%，而60歲以上的醫(yī)生比例從 2.5% 增加至 11.6%。由于醫(yī)暴、醫(yī)鬧事件頻發(fā)，醫(yī)療改革后醫(yī)生收入下降，行業(yè)滿意度逐漸降低，學習周期延長和偏高的學費等原因，醫(yī)學生的報考比例逐年下降，畢業(yè)醫(yī)學生從醫(yī)比例也出現下滑。這導致我國醫(yī)療人才的貯備嚴重不足。

所以，改善醫(yī)護的工作和生存環(huán)境是解決問題的關鍵。

2.質量

質量缺口主要體現在醫(yī)療水平的不均衡。一線城市醫(yī)療水平可與發(fā)達國家媲美，二線城市基本達到發(fā)達國家平均水平，而大多數三四線城市，從醫(yī)療管理、醫(yī)療設施到醫(yī)療技術水平，都與發(fā)達國家相差甚遠。三甲醫(yī)院醫(yī)療水平較高，人滿為患，而其他中小醫(yī)院門可羅雀。說明國人對不同醫(yī)院的認可程度存在明顯差異。

曾有多少次，我遇到有患者因頭暈頭痛在社區(qū)門診靜脈滴注“丹參川芎”等活血藥后，來診顱腦CT提示腦出血而非腦梗塞！腦出血用活血藥，可想而知會有什么后果。

所以，加強培訓和提高準入門檻或是解決此缺口的思路。所幸此舉國內已在實施。

3.知識

知識缺口是醫(yī)患之間永遠的隔閡，這種隔閡只有靠信任才能建立起溝通的橋梁。醫(yī)生掌握著專業(yè)醫(yī)療知識，病患只能通過醫(yī)生才能更好地了解自己的病情，主動權完全掌握在醫(yī)生手里。一旦信任缺失，病患將擔心醫(yī)生通過這種優(yōu)勢作出對自己不利的決策，而自己卻無法對此進行辨別；或在病患為疾病診療感到困惑的時候，沒有專業(yè)知識對病情和診療作出判斷，從而感到困惑和無助。尤其在疾病診斷或治療碰到困難時，這個缺口更加重了病患看病的不良體驗，甚至引發(fā)醫(yī)鬧、醫(yī)暴等極端事件。

加強溝通和宣教或是解決知識缺口的重要突破口。主診醫(yī)生與病患的溝通更有針對性，是解決知識缺口的重要途徑。

4.價值

價值缺口是看病難的主要矛盾之一。醫(yī)學生培養(yǎng)周期長，學歷要求高，經過多年磨練和考核后終于可以當上醫(yī)生；工作中繼續(xù)經歷科教研的高要求考驗，加之工作強度大，壓力大，醫(yī)生從內心里自然流露出對高收入的訴求，認為理應勞有所獲。然而病患認為，看病本為生存需要，如果連病都看不起，怎么談生存保障？醫(yī)生的高收入需求和病患的廉價就醫(yī)愿望之間的差距造成這個價值缺口。有人為這個缺口買單，才能解決看病貴問題。

各種保險的配置是解決價值缺口的重要途徑。然而，這其中還有太多問題需要解決。希望有那么一天，當我們也成為病人，不再有“難”。