中醫(yī)針灸按摩療法治療膝關(guān)節(jié)炎臨床有效率評(píng)價(jià)

許之陽

（淄博博山老年病醫(yī)院，山東淄博 255213）

膝關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于中老年人群的，退行性病歷改變的關(guān)節(jié)疾病[1]。主要表現(xiàn)為膝蓋紅腫、屈伸不利、行走時(shí)酸痛，或出現(xiàn)腫脹、積液等，是老年人致殘的主要原因之一[2]。常規(guī)的藥物治療主要以雙氯芬酸鈉等抗炎鎮(zhèn)痛藥物為主，雖起到一定療效，但病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者日常生活。而針灸具有調(diào)和陰陽，疏經(jīng)通絡(luò)的作用，基于此，該次選取了2017年3月—2018年4月收治的112例膝關(guān)節(jié)炎患者，探究中醫(yī)針灸按摩對其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組患者比例為1：1。對照組患者男女比例為21：35，最小年齡41歲，最大年齡72歲，平均年齡（58.21±2.31）歲；觀察組患者男女比例為22：34，最小年齡42歲，最大年齡71歲，平均年齡（58.56±2.85）歲；兩組患者男女比例、年齡等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華骨科學(xué)會(huì)制定的《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬對治療方式知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；嚴(yán)重感染患者；循環(huán)系統(tǒng)障礙患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療：在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)抽液、關(guān)節(jié)腔沖洗等治療的同時(shí)，予以鎮(zhèn)痛、抗炎藥物，如雙氯芬酸鈉（注冊標(biāo)準(zhǔn) JX20000 533，75mg/片）1 片/次，1 次/d；同時(shí)予以硫酸氨基葡糖 （批準(zhǔn)文號(hào)：HC2018 1009）2粒/次，3 次/d。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)針灸按摩治療：（1）針灸：患者采取仰臥位，屈膝至90°。 選取雙膝眼、血海、鶴頂穴、陰陵泉、陽陵泉、足三里以及梁丘等穴位采用平補(bǔ)平瀉進(jìn)行針灸治療。取0.25 mm×50 mm華佗牌針灸針 （執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào):GB2024-1994），垂直入穴，出現(xiàn)針感后，行提插補(bǔ)瀉手法。并留置30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程；（2）推拿：①患者取仰臥位，以摩擦法、揉搓法使患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織放松，對其血海穴、陽陵泉穴、梁丘穴、內(nèi)、外膝眼穴等穴位進(jìn)行按揉，按揉力度以患者實(shí)際感受為準(zhǔn)；②醫(yī)師一只手扣住患者髕骨，指尖握住髕骨邊緣，緩緩向上提拉，提拉次數(shù)不定，以實(shí)際情況為準(zhǔn)；③醫(yī)師用雙手小手指側(cè)手掌，沿髕骨邊緣輕度推揉，推揉方向可為上下、左右、或按順時(shí)針、逆時(shí)針方向揉搓，推揉次數(shù)及力度以患者實(shí)際情況而定；④醫(yī)師雙手分別握住患者腳踝、膝蓋，以膝蓋為中心，將小腿按順時(shí)針及逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)及搖晃，大腿及小腿角度以120°為宜，但不固定，以患者按實(shí)際情況為標(biāo)準(zhǔn)；⑤以敲打、按摩等手法放松腿部肌肉及關(guān)節(jié)，結(jié)束推拿治療。兩組患者均持續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療有效率：顯效：腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，日常生活無影響；有效：臨床癥狀基本消失，對日常生活有影響但不嚴(yán)重；無效，臨床癥狀消失不明顯或加重，如日常生活影響嚴(yán)重。有效率=有效+顯效。疼痛程度：以VRS（口述分級(jí)評(píng)分表）表示：0級(jí)表示不痛；Ⅰ級(jí)表示輕度疼痛；Ⅱ級(jí)表示中度疼痛；Ⅲ級(jí)表示重度疼痛；Ⅳ級(jí)表示劇痛。疼痛程度=Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅲ級(jí)。檢測并比較患者降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）以及血清骨保護(hù)素（OPG）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)（±s）表示計(jì)量資料，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組患者的治療有效率94.6%高于對照組80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度的比較

治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度17.9%小于對照組 35.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)VRS評(píng)分比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）以及血清骨保護(hù)素（OPG）指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者CT、BGP以及OPG指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CT指標(biāo)無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），BGP、OPG 指標(biāo)均上升，且觀察組上升更顯著，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后CT、BGP、OPG指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后CT、BGP、OPG指標(biāo)的比較（±s）

* 注：與治療前相比，aP＞0.05，bP＜0.05，cP＜0.05。

時(shí)間組別C T（p g/m L）B G P（μ g/m L） O P G（p g/m L）治療前(n=5 6)治療后(n=5 6)對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值1 0.5 7±2.8 0 1 0.5 6±2.6 1 0.0 2 0 0.9 8 4（1 0.4 5±3.0 2）a（1 0.6 8±2.3 1）a 0.4 5 3 0.6 5 2 3.3 4±1.4 5 3.3 2±1.5 8 0.0 7 0 0.9 4 4（4.6 8±1.6 2）b（5.3 6±1.8 9）c 2.0 4 4 0.0 4 3 3.9 7±1.2 8 3.9 9±1.2 4 0.0 8 4 0.9 3 3（4.0 1±1.5 2）b（4.5 3±1.0 3）c 2.1 1 9 0.0 3 6

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)炎成因

膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)退行性變致機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度引起軟骨磨損、無菌性炎癥、甚至積液等情況，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部位骨結(jié)構(gòu)被破壞。骨關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無軟骨潤滑保護(hù)而出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，同時(shí)骨關(guān)節(jié)周圍組織遭到損壞，腫脹或萎縮，使關(guān)節(jié)功能喪失[4]。

3.2 常規(guī)西藥作用機(jī)制

（1）雙氯芬酸鈉（Diclofenac sodium）是非甾體類抗炎藥，通過抑制前列腺素的合成而起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的效果，通常起效快，對緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛效果顯著，但會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈及胃腸道不良反應(yīng)。（2）硫酸氨基葡萄糖，是天然的氨基單糖，能夠刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生多聚體結(jié)構(gòu)蛋白，抑制膠原酶、磷脂酶A2等損害骨關(guān)節(jié)的酶，能防止皮質(zhì)激素等對軟骨細(xì)胞的損害，同時(shí)減少內(nèi)毒因子的釋放，從而起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨的效果，可見短暫胃腸道反應(yīng)。

3.3 中醫(yī)針灸按摩的意義

膝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中認(rèn)為是濕寒毒入侵、陰陽不調(diào)、經(jīng)絡(luò)閉塞而引起的，而正確穴位的針灸方式可以起到調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。按摩手法千變?nèi)f化，在膝關(guān)節(jié)的按摩上，重點(diǎn)為穴位上的按摩，以及髕骨和周圍組織的按摩，起到放松組織，避免髕骨閉塞的效果。而針灸聯(lián)合按摩可以起到祛風(fēng)散結(jié)，活血通絡(luò)的作用。

3.4 檢測CT、BGP、OPG的意義

CT，即降鈣素，能夠幫助骨骼吸收血液中的鈣，提高骨更新率，對于膝關(guān)節(jié)炎患者而言，CT水平升高表示骨關(guān)節(jié)鈣吸收效果逐漸增強(qiáng)；BGP，即骨鈣素，由骨細(xì)胞、成牙質(zhì)細(xì)胞以及增生軟骨細(xì)胞合成，對于膝關(guān)節(jié)炎患者而言，BGP水平的升高表示關(guān)節(jié)炎癥減弱、骨代謝逐漸恢復(fù)正常；OPG，即骨保護(hù)素，可以減少骨細(xì)胞被破壞，膝關(guān)節(jié)炎患者OPG水平升高表示膝關(guān)節(jié)炎被破壞程度減弱。

3.5 總結(jié)

通過該次研究可以看出，常規(guī)西藥治療也可取得一定療效，但聯(lián)合中醫(yī)針灸推拿效果更加顯著。在治療有效率上，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在VRS疼痛程度上，聯(lián)合中醫(yī)針灸按摩的患者疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 在 CT、BGP、OPG 指標(biāo)的比較上，治療前兩組患者以上指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后CT水平無明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但 BGP、OPG 水平均升高，且觀察組患者升高水平更顯著，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)針灸按摩可以減少患者疼痛程度，降低膝關(guān)節(jié)損傷程度，提高治療效果，臨床療效顯著。