付曉可
(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院,河南洛陽 471009)
下肢深靜脈血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT)可引起下肢腫脹、疼痛甚至壞死,明顯影響術后恢復效果及日后勞動能力,導致患者生活質量下降,若血栓脫落還會引起肺動脈栓塞,大大增加患者死亡概率[1]。一項研究資料表明外科手術后DVT發(fā)生率高達80.00%,而且即使在發(fā)生后采取有效干預措施,也難以彌補給患者造成的傷害,因此實施預見性護理十分必要[2]。該研究2017年3月—2018年2月基于預見性護理理念,構建心臟瓣膜置換術患者的護理干預措施,并對其實施效果進行評估,為今后臨床護理提供借鑒參考,現(xiàn)匯報如下。
選取在該院行心臟瓣膜置換術的78例患者作為研究對象。
納入標準:(1)第一次實施心臟瓣膜置換術;(2)年齡>18歲;(3)病情穩(wěn)定、意識清楚,術后能夠配合護理;(4)臨床資料完整、清晰,患者同意簽署《知情協(xié)議書》,通過該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準:(1)既往有DVT病史;(2)近期有重度創(chuàng)傷性疾病或手術史;(3)合并嚴重肝腎功能不全、心肺功能不全者;(4)血漿 D-二聚體>0.5 mg/L。
根據(jù)選擇標準,最終有78例患者入選,將符合條件的患者按照住院號進行編號,編號奇數(shù)者納入觀察組,偶數(shù)者納入對照組,每組39例。觀察組中男20例,女 19例,年齡范圍32~75歲,平均年齡(56.39±8.74)歲,手術類型:機械瓣膜置換術31例,生物瓣膜置換術8例,文化程度:初中及以下27例,初中以上12例,8例合并靜脈曲張。對照組中男22例,女17例,年齡范圍 34~77 歲,平均年齡(54.81±9.22)歲,手術類型:機械瓣膜置換術33例,生物瓣膜置換術6例,文化程度:初中及以下25例,初中以上14例,10例合并靜脈曲張。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對照組實施常規(guī)圍手術期護理,具體內(nèi)容包括:術前向患者詳細介紹心臟瓣膜置換術的手術方法及注意事項,完善檢查,對患者進行簡單健康宣教,提高其手術依從性。術中術后密切觀察患者生命體征,進行體位指導與飲食指導,發(fā)現(xiàn)DVT需要立即采取相應對策以控制惡化,同時向患者及家屬解釋發(fā)生DVT的原因,安撫患者情緒。觀察組實施預見性護理,具體內(nèi)容包括:
1.4.1 成立預見性護理小組 預見性護理小組成員由護士長、責任護士、質控員組成,小組成員選擇條件為:護理基礎好,經(jīng)驗豐富,有5年以上本科工作經(jīng)驗,基本掌握預見性護理實踐方法,具備風險意識,責任心強,能夠及時發(fā)現(xiàn)護理問題。由護士長擔任小組組長,負責對入選組員進行預見性護理培訓,介紹心臟瓣膜置換術的圍手術期預見性護理措施,重點講解心臟瓣膜置換術后發(fā)生DVT的高危因素、危害后果等。
1.4.2 分析DVT危險因素分析心臟瓣膜置換術后發(fā)生DVT的高危因素,公認的危險因素包括血流緩慢、血管壁損傷、血液成分改變等,心臟瓣膜置換術后患者靜脈血液回流緩慢,加之麻醉深度、血管內(nèi)膜損傷、長期臥床等因素的影響,術后極易發(fā)生DVT。而且圍手術期禁食、失血還會出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。這些都是DVT的危險因素。
1.4.3 DVT危險評估 結合當前針對DVT的預防護理措施,針對患者特點制定個體化預見性護理方案,基本措施包括:(1)開展健康宣教,普及DVT相關知識,讓患者正確認識DVT病因、預防及危害,提高患者依從性,主動自覺去預防。(2)鼓勵術后早日下床活動,進行功能鍛煉。(3)穿加壓彈力襪或使用充氣加壓裝置,增加血液流速。(4)術后給予低分子肝素、磺達肝素等抗凝藥物,療程長短結合患者病情確定。為確保護理方案的可行性,需要對患者進行DVT危險評估,根據(jù)評估結果適當調(diào)整護理內(nèi)容,增加針對性護理措施。制定《DVT危險因素評估與護理記錄單》,評分項目包括年齡、體質指數(shù)、活動能力、高風險疾病等,將各項目評分相加得到總分,≤6分為極低危險,無須采取特殊措施,盡早活動即可。7~10分為低危險,發(fā)生DVT的概率<10%,需要重視基礎護理。11~14分為中等危險,發(fā)生DVT概率為10%~40%,需要基礎預防+彈力襪+下肢氣壓泵。15分以上為高危險,發(fā)生DVT概率>40%,需要在中等危險措施的前提下增加藥物預防措施。在評估時間上,為入院時、病情變化時、術后2 h,<6分無須再次評估,6分以上需要每3~7 d評估一次。
采用彩色多普勒超聲檢查及靜脈造影術診斷DVT[3],統(tǒng)計兩組DVT發(fā)生率。
建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析,采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,DVT發(fā)生率采用[n(%)]表示,以χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者心臟瓣膜置換術后DVT發(fā)生率對比,見表1。
表1 兩組患者心臟瓣膜置換術后DVT發(fā)生率對比[n(%)]
全球每年接受心臟瓣膜置換術治療的患者數(shù)以萬計,我國近年來手術患者數(shù)量也有了明顯上升,其在改善患者心功能、提高生活質量方面發(fā)揮著重要價值。但該手術并非完美無缺,除術后康復緩慢、并發(fā)癥多以外,術后DVT以及潛在的危害也威脅著患者的健康,受到廣大醫(yī)師的關注[4]。DVT指深靜脈內(nèi)血液不正常凝結、造成管腔阻塞的靜脈回流障礙,它是外科手術后的常見并發(fā)癥,由DVT引發(fā)的肺栓塞會危及患者的生命安全。很多因素都有可能導致DVT,目前關于其形成原因的研究尚不完善,臨床缺乏足夠認識,同時也未給予相關預防[5-6]。由于心臟瓣膜置換術手術時間長、手術過程復雜,因此術后極易發(fā)生DVT,而且高齡患者、合并多種疾病的患者患病風險更高,臨床應當認識到預防重于治療,它是降低疾病損害的重要途徑[7]。
預見性指一個人對事物發(fā)展的預判和前瞻,預見性的強弱是衡量一個人能力大小的重要指標,同時,預見性也是衡量護理服務質量的重要內(nèi)容。在臨床實踐中,預見性護理要求護理人員注重啟發(fā)自身思維,對護理中潛在的風險進行合理預判,從而在生理、心理、社會等層面上評估患者的風險等級,采取有效的防范措施加以干預,切實保證護理質量[8]。隨著現(xiàn)代護理模式的轉變與護理理念的更新,現(xiàn)代護理更要遵循科學性,以科學的思維指導決策和行動,滿足患者需求。心臟瓣膜置換術患者所面臨的風險較高,護理人員則需要面對高風險服務,需要護理人員準確、及時地預見患者問題,從而做出正確的決策??梢哉f,預見性思維是現(xiàn)代護理人員不可缺少的基本素質,通過預見性護理,能夠對患者進行全方位綜合觀察,分析和預測存在的問題,提出防范措施,達到保障患者安全、提高護理質量的目的。該次研究發(fā)現(xiàn),觀察組實施預見性護理措施后,術后未發(fā)生DVT,對照組有7例發(fā)生DVT,觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。我們體會到在心臟瓣膜置換術中實施預見性護理,有助于減輕DVT相關癥狀降低發(fā)生率。由于心臟瓣膜置換術后發(fā)生DVT的危險因素眾多,因此需要綜合采取多種措施,包括早期活動、使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置、藥物預防等,多種措施聯(lián)合應用效果要優(yōu)于單項措施。遠端靜脈血栓形成緩慢,癥狀隱匿,不易被察覺,護理人員需要加強對下肢溫度、腫脹程度、膚色的對比,提高早期檢出率,從而指導臨床治療[9]。
綜上所述,對心臟瓣膜置換術患者實施預見性護理干預,能夠及時發(fā)現(xiàn)患者危險因素,積極采取相應防范措施,從而降低術后DVT發(fā)生率,減輕患者痛苦,有利于提高臨床護理質量,建議在今后繼續(xù)推廣應用。