優(yōu)化康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓的影響臨床研究

陳靜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院康復(fù)科，河南洛陽 471000）

老年股骨粗隆間骨折（AITF）是臨床骨科的高發(fā)病，其常規(guī)療法為手術(shù)。由于老年患者的基礎(chǔ)病較多，其對(duì)手術(shù)的耐受度低，加之術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因此容易導(dǎo)致DVT[1]。該并發(fā)癥會(huì)影響下肢功能，甚至引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重后果。為避免DVT，臨床中多為該病患者術(shù)后行護(hù)理干預(yù)。研究中以2016年1月—2018年12月間入該院治療的83例AITF患者為主體，旨在探究?jī)?yōu)化康復(fù)護(hù)理對(duì)該病患者DVT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的83例AITF患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，分別是42例與41例。其中，A組男28例，女14例；年齡范圍是62～89歲，平均年齡（70.21±1.68）歲；骨折-就診時(shí)間為 2～6 h，平均時(shí)間（4.01±0.22）h。B 組男 24例，女 17例；年齡范圍是 61～88 歲，平均年齡（70.57±1.42）歲；骨折-就診時(shí)間為 3～7 h，平均時(shí)間（4.12±0.18）h。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育和體位護(hù)理等。A組給予優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 功能鍛煉 由護(hù)理人員進(jìn)行功能鍛煉培訓(xùn)，項(xiàng)目為擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)和抬臀運(yùn)動(dòng)。患者充分掌握以上鍛煉方法后根據(jù)其身體狀況、耐力與工作性質(zhì)制訂鍛煉計(jì)劃，以低頻率-高頻率，低強(qiáng)度-高強(qiáng)度，小角度-大角度為鍛煉原則。若患者耐受較佳，可適度增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。

1.2.2 發(fā)放干預(yù)量表 發(fā)放功能鍛煉干預(yù)量表，以評(píng)價(jià)鍛煉項(xiàng)目的實(shí)施效果，每日評(píng)價(jià)1次。告知患者鍛煉時(shí)間為每日的 8：00、12：00、16：00 和 20：00，鍛煉完成后在表格內(nèi)標(biāo)記相應(yīng)的鍛煉時(shí)間與項(xiàng)目。完成所有鍛煉項(xiàng)目記作優(yōu)，完成50%～99%記作良，完成50%以下記作差。根據(jù)患者的鍛煉效果行針對(duì)性指導(dǎo)，并適度調(diào)整鍛煉方案。

1.2.3 中醫(yī)按摩 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)足三里穴和小腿按摩處理，從跟腱處起始，以遠(yuǎn)心側(cè)逐漸按摩至近心側(cè)，按壓比目魚肌和腓腸肌，每次按摩15～20 min，3次/d。同時(shí)利用揉法進(jìn)行兩側(cè)足三里穴按摩處理，每次按摩2～3 min，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的DVT形成率和住院時(shí)間；血漿粘度、全血低切粘度和全血高切粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)；利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、技能與態(tài)度，共80分，分為很滿意（71～80分）、滿意（61～70分）、較滿意（51～60 分）和不滿意（0～50 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，住院時(shí)間和血液流變學(xué)指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，DVT形成率和護(hù)理滿意度用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比DVT形成率和住院時(shí)間

A組的DVT形成率為11.90%（5/42），B組為31.71%（13/41），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.790，P=0.029）。A 組的住院時(shí)間為（10.25±2.95）d，B 組為（18.67±2.88）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.154，P=0.000）。

2.2 對(duì)比血液流變學(xué)指標(biāo)

護(hù)理后，兩組的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均低于護(hù)理前，且A組低于B組，對(duì)比組間與組內(nèi)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 對(duì)比血液流變學(xué)指標(biāo)[（±s），mPa/s]

表1 對(duì)比血液流變學(xué)指標(biāo)[（±s），mPa/s]

指標(biāo)時(shí)間A組B組（n=4 2）（n=4 1）t值 P值血漿粘度0.1 5 1 5.3 1 4 0.8 8 0 0.0 0 0全血低切粘度0.2 1 4 7.0 0 1 0.8 3 1 0.0 0 0全血高切粘度護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值1.9 5±0.3 3 1.6 0±0.1 5 6.1 9 5 0.0 0 0 1 2.4 4±1.9 8 9.0 5±1.0 7 9.6 7 0 0.0 0 0 5.9 4±0.8 2 4.3 2±0.4 2 1 1.2 8 6 0.0 0 0 1.9 6±0.2 7 1.8 0±0.1 9 3.1 2 8 0.0 0 2 1 2.5 3±1.8 4 1 0.7 5±1.1 4 5.3 1 2 0.0 0 0 5.9 8±0.7 7 5.1 8±0.3 9 5.9 9 2 0.0 0 0 0.2 2 9 9.6 7 0 0.8 1 9 0.0 0 0

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為95.24%，B組為80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

AITF患者的身體機(jī)能退化，其血管壁的實(shí)際彈性明顯降低，患者多伴有骨折部位脹痛感，進(jìn)而引發(fā)循環(huán)功能障礙，加之患者需要長(zhǎng)期臥床，使靜脈回流的速度明顯減慢，所以DVT的發(fā)生率高[2]。臨床中多通過健康教育、飲食護(hù)理和體位護(hù)理等方法預(yù)防DVT，以促進(jìn)下肢靜脈的血液循環(huán)，減輕血流緩滯表現(xiàn)，加快淋巴回流，但其實(shí)踐性較差，患者常因護(hù)理措施過于單調(diào)而中途放棄[3]。優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)將功能鍛煉設(shè)置為不同目標(biāo)，并為患者發(fā)放干預(yù)量表，使其根據(jù)表格內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范且連續(xù)的功能鍛煉[4]。量表可作為鍛煉效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，督促患者堅(jiān)持鍛煉，主動(dòng)完成鍛煉項(xiàng)目，并能根據(jù)患者的身體素質(zhì)等情況科學(xué)確定其鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度與頻率，利于血液循環(huán)功能改善[5]。此外，其能夠充盈毛細(xì)血管，提高肌肉的營養(yǎng)代謝能力，加快下肢血流速度，避免血液過度瘀滯。加之按摩手法可行氣活血與疏通經(jīng)絡(luò)，利于骨折康復(fù)[6]。

結(jié)果為：A組的DVT形成率（11.90%）低于B組（31.71%）；住院時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明該護(hù)理模式能夠減少DVT情況，縮短患者的治療時(shí)間。A組的護(hù)理滿意度（95.24%）高于B組（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明該護(hù)理模式可提高患者的護(hù)理舒適度，拉近護(hù)患距離，避免護(hù)患矛盾[7]。護(hù)理后，兩組的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均低于護(hù)理前，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明該護(hù)理模式可顯著改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而預(yù)防DVT。原因是：血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)明顯升高會(huì)導(dǎo)致血流流速大幅下降，進(jìn)而導(dǎo)致血栓情況[8]?？傊撟o(hù)理模式可加快患者的疾病康復(fù)，減少DVT等并發(fā)癥，具有較高的推廣價(jià)值。