腔內(nèi)血管成形術(shù)治療老年人下肢動脈硬化閉塞癥臨床療效及安全性分析

李軍 ，韓燕

（1.淄博市周村區(qū)王村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255311；2.淄博市周村區(qū)韓燕門診，山東淄博 255300）

下肢動脈硬化閉塞癥是動脈硬化所致的慢性疾病，患者受到病情的影響，其下肢血管伴有狹窄或閉塞癥狀，期臨床治療難度較高，該病多發(fā)于老年群體之中，患者在手術(shù)之中伴有較高的風(fēng)險，其手術(shù)安全性是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。鑒于此，該研究以2016年10月—2018年10月為研究時段，針對下肢動脈硬化閉塞癥患者實(shí)施腔內(nèi)血管成形術(shù)的臨床效果予以分析，以期保障患者臨床治療的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院下肢動脈硬化閉塞癥手術(shù)的老年患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）與參照組（n=50）。其中實(shí)驗(yàn)組男性老年下肢動脈硬化閉塞癥患者31例，女性患者19例。最小年齡65周歲，最大年齡87周歲，中位年齡（76.26±8.33）周歲。有Ⅱb級分期34例、Ⅲ級分期11例、Ⅳ級分期5例。參照組男性老年下肢動脈硬化閉塞癥患者29例，女性患者21例。最小年齡66周歲，最大年齡89周歲，中位年齡（76.31±8.29）周歲。有Ⅱb級分期32例、Ⅲ級分期12例、Ⅳ級分期6例。2組患者年齡、性別、病情分期等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組方式通過可比性檢驗(yàn)。

1.2 方法

參照組采用下肢動脈旁路移植術(shù)，予行局部麻醉后，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果定位其閉塞動脈血管，并解剖游離患者病灶區(qū)域上下端，予行常規(guī)抗凝處理后，應(yīng)用人工血管實(shí)施動脈旁路移植，于其病灶位置上下端實(shí)施吻合，治療后予以造影觀察，移植后保障血管的通暢性[2]。術(shù)畢。實(shí)驗(yàn)組行腔內(nèi)血管成形術(shù)，通過造影對患者血管情況予以分析，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定手術(shù)治療方案。對患者病灶位置予以局部麻醉，于股動脈實(shí)施穿刺后放置5F動脈鞘，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管放置于患者病變血管真腔中，根據(jù)患者病情置入相應(yīng)直徑與長度的球囊，慢慢充盈球囊至10 cm左右，酌患者實(shí)際情況設(shè)定其壓力，時間在3 min左右，直至患者狹窄范圍不超過30%[3]。如手術(shù)期間發(fā)生導(dǎo)絲進(jìn)入不利問題，可在其遠(yuǎn)端動脈予以穿刺，再行造影及逆行穿刺、擴(kuò)張，以保障臨床治療效果。手術(shù)中需對患者血管重建實(shí)際情況予以全面了解，防止患者發(fā)生血栓、限制性夾層、血管彈性回縮等現(xiàn)象，需給予患者支架植入處理，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)畢縫合穿刺位動脈后予行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者手術(shù)前、手術(shù)1個月及3個月后，對患者踝肱指數(shù)（ABI）、皮膚溫度予以測量。（2）測定手術(shù)前后足背動脈血管內(nèi)徑、血流峰速、血流量，通過《視覺模擬疼痛評分法》對患者手術(shù)前后疼痛感予以測量。（3）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括血腫、出血、心律失常、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究100例老年下肢動脈硬化閉塞癥患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)前、手術(shù)1個月、3個月后踝肱指數(shù)、皮膚溫度及手術(shù)前后足背動脈血管內(nèi)徑、血流峰速、血流量、疼痛感數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。2組患者下肢動脈硬化閉塞癥并發(fā)癥情況行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示。組間以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別踝肱指數(shù)手術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月皮膚溫度（℃）手術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）參照組（n=5 0）t值P值0.3 5±0.0 9 0.3 7±0.1 1 0.9 9 5 0 0.3 2 2 1 0.7 2±0.1 5 0.5 3±0.1 9 5.5 4 9 9 0.0 0 0 0 0.6 8±0.1 4 0.4 9±0.1 8 5.8 9 1 6 0.0 0 0 0 2 9.0 8±2.6 2 2 9.1 3±2.6 0.0 9 5 7 0.9 2 3 8 3 7.1 7±2.2 2 3 3.0 5±3.5 1 7.0 1 4 6 0.0 0 0 0 3 6.8 3±2.0 4 3 1.3 6±3.1 5 1 0.3 0 6 4 0.0 0 0 0

表2 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術(shù)前后足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)及疼痛感比較（±s）

表2 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術(shù)前后足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)及疼痛感比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）參照組（n=5 0）t值P值足背動脈血管內(nèi)徑（m m）手術(shù)前 手術(shù)后血流峰速（c m/s）手術(shù)前 手術(shù)后血流量（m m 2）手術(shù)前 手術(shù)后疼痛感（分）手術(shù)前 手術(shù)后1.1 3±0.2 8 1.1 5±0.3 0.3 4 4 6 0.7 3 1 1 1.3 9±0.2 5 1.4 3±0.2 6 0.7 8 4 1 0.4 3 4 8 5 2.1 8±5.3 8 5 2.1 5±5.4 1 0.0 2 7 8 0.9 7 7 8 4 0.4 1±3.0 5 4 7.9 5±3.8 6 1 0.8 3 7 5 0.0 0 0 0 0.4 9±0.0 8 0.5 1±0.0 7 1.3 3 0 3 0.1 8 6 4 0.6 8±0.1 1 0.5 6±0.1 4 4.7 6 5 8 0.0 0 0 0 7.0 8±1.4 7 7.1 3±1.4 5 0.1 7 1 2 0.8 6 4 3 0.6 5±0.1 7 1.0 8±0.3 5 7.8 1 4 3 0.0 0 0 0

2 結(jié)果

2.1 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

對比實(shí)驗(yàn)組與參照組下肢動脈硬化閉塞癥手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（表1），手術(shù)前2組患者相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)1、3個月后實(shí)驗(yàn)組踝肱指數(shù)、皮膚溫度均高于參照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者手術(shù)前后足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)及疼痛感比較

對比實(shí)驗(yàn)組與參照組下肢動脈硬化閉塞癥手術(shù)前后足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)及疼痛感數(shù)據(jù) （表2），手術(shù)前2組患者足背血流動力學(xué)指標(biāo)及疼痛感無明顯差異、術(shù)后2組足背動脈血管內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組血流峰速、疼痛感均低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組血流量水平較高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者并發(fā)癥比較

對比實(shí)驗(yàn)組與參照組下肢動脈硬化閉塞癥并發(fā)癥情況（表3）,實(shí)驗(yàn)組血腫、出血、心律失常、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于參照組（24.00%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 老年下肢動脈硬化閉塞癥患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是下肢動脈血管狹窄或閉塞所致的下肢缺血疾病，是老年群體常見疾病，臨床之中針對下肢動脈硬化閉塞癥疾病多采用旁路移植手術(shù)予以治療，長時間以來通過旁路移植手術(shù)能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是，該種手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥的可能性較高，尤其部分心腦血管事件高危風(fēng)險患者，發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)的可能性較高。同時，實(shí)施旁路移植手術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥期間，患者遠(yuǎn)端動脈旁路移植解剖難度較高，部分患者耐受性較差，臨床治療應(yīng)用范圍狹窄。鑒于此，該研究針對下肢動脈硬化閉塞癥患者實(shí)施腔內(nèi)血管成形手術(shù)，該術(shù)式屬于介入手術(shù)當(dāng)時，對患者造成的創(chuàng)傷較低，通過對患者病灶位置動脈血管實(shí)施球囊擴(kuò)張，進(jìn)而改善其足背動脈血流峰速及血流量，能夠保障患者生命安全。同時，腔內(nèi)血管成形術(shù)對于部分病灶遠(yuǎn)端流出道欠佳、心腦血管疾病等患者，均能夠予以應(yīng)用，其臨床治療范圍更為廣泛，加之該手術(shù)方式的風(fēng)險獲益比例較高，即便介入手術(shù)失敗，亦不會影響患者再次實(shí)施旁路移植手術(shù)。該研究治療結(jié)果顯示，治療后患者足背動脈血管及相關(guān)參數(shù)均優(yōu)于常規(guī)旁路移植手術(shù)形式，值得肯定的是，腔內(nèi)血管成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例較低，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，能夠保障老年下肢動脈硬化閉塞癥患者的生命安全。

綜上所述，該研究針對下肢動脈硬化閉塞癥患者予以腔內(nèi)血管成形術(shù)治療，其臨床療效明顯，且該術(shù)式安全可靠，能夠避免患者發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥，因此，腔內(nèi)血管成形術(shù)具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢。