患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的綜合護(hù)理研究

張曉芳

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平邑 273300）

下肢深靜脈血栓，是指患者靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。此病可遺留下肢水腫、皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張、色素沉著、淤滯性潰瘍等，嚴(yán)重影響患者康復(fù)速度與生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓的形成因素較多，主要為患者血液淤滯，諸如長期臥床、術(shù)后肢體活動量較低、長時間制動、久坐、靜脈曲張等。臨床護(hù)理僅以常規(guī)護(hù)理模式很難達(dá)到支持患者康復(fù)的預(yù)期效果，很難預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。基于此，開展綜合護(hù)理方案，通過心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理干預(yù)、早期功能性活動指導(dǎo)等護(hù)理措施和服務(wù)，能夠從不同角度影響患者的健康意識和醫(yī)囑依從性，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率?，F(xiàn)以2018年1—12月間為研究時段，對該院綜合護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓的調(diào)查進(jìn)行如下報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的126例住院患者為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例。對照組患者中，30例男性，33例女性，患者年齡為32～61歲，患者平均年齡為（41.25±6.31）歲。 觀察組患者中，31 例男性，32 例女性，患者年齡為31～62歲，患者平均年齡為（42.05±6.11）歲。兩組患者性別、年齡、病情病癥等方面的一般資料較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床對比研究。向所有患者介紹了該次臨床研究的醫(yī)學(xué)價值后，爭取到患者及其家屬的支持與配合，由患者自主選擇了護(hù)理方案后，簽署了之情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取了常規(guī)護(hù)理模式，主要是對患者下肢進(jìn)行按摩，提高患者下肢靜脈的血液回流速度。將患者患肢太高，避免小腿深層靜脈發(fā)生回流現(xiàn)象。鼓勵患者在康復(fù)期間自主完成小范圍運動。仔細(xì)觀察患者下肢膚色變化，同時每日測量患者下肢周徑，通過記錄了解患者是否存現(xiàn)下肢腫脹情況。同時給予患者藥物治療，包括抗凝治療和抗感染治療。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，開展了綜合護(hù)理干預(yù)措施。

首先，對患者進(jìn)行健康宣教。向患者及其家屬介紹患者所患疾病的臨床特征，以及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防措施。為患者解釋下肢深靜脈血栓形成的主要因素、發(fā)病機(jī)理，以及發(fā)病后的危險等內(nèi)容，提示患者警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)病威脅，引起患者及其家屬的重視程度。輔導(dǎo)患者進(jìn)行體能訓(xùn)練，適應(yīng)臥床期間的日常排便，規(guī)避術(shù)后活動量低，或者因長期臥床而造成的尿潴留和便秘現(xiàn)象。對患者進(jìn)行耐受性危險因素臨床評估，針對特殊人群加強(qiáng)健康宣教的針對性指導(dǎo)，包括：重度肥胖者、高齡患者、存在心腦血管病史患者、血液高凝者，以及同事伴有嚴(yán)重感染者和重度外傷者。提高患者對自身病情的了解程度，加強(qiáng)預(yù)防下肢深靜脈血栓的主觀意識，增強(qiáng)患者醫(yī)囑依從性。

其次，對患者開展心理護(hù)理干預(yù)。對于經(jīng)歷下肢手術(shù)的患者，其術(shù)后疼痛感知更為明顯，給予患者心理護(hù)理支持，是降低患者痛苦感知的積極心理引導(dǎo)。在護(hù)理過程中，尤其需要觀察患者術(shù)后的康復(fù)心態(tài)。術(shù)前增加巡視頻次，術(shù)后觀測患者心理狀態(tài)。與患者保持良好的溝通交流，降低患者治療期間的心理壓力，疏導(dǎo)患者負(fù)面的心理情緒。增強(qiáng)患者治療信心，提高患者心理抗壓能力，并告知患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的成功病例，指導(dǎo)患者配合護(hù)理流程。督促患者以積極的心理狀態(tài)對抗疾病，注重患者心理感受和配合效果。

再次，針對患者開展飲食護(hù)理干預(yù)。在患者康復(fù)期間，為患者提供康復(fù)護(hù)理食譜。主要指導(dǎo)患者合理搭配膳食纖維，促進(jìn)患者傷口愈合。盡量避免食用不易消化的食物，避免食用含有維生素K的食物。由于維生素K可誘導(dǎo)下肢深靜脈血栓形成，而食物不易消化容易引發(fā)患者排氣受阻，故而需要在飲食指導(dǎo)中加強(qiáng)重視程度。除此之外，肥胖也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的一種風(fēng)險因素，提醒肥胖患者盡量以木耳、水果、粗纖維等能夠降低血液粘稠度的食物為主，切忌食用高脂肪食品。

最后，指導(dǎo)患者康復(fù)期間進(jìn)行功能性鍛煉。術(shù)后鼓勵患者早期進(jìn)行自主鍛煉，先由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，對動作力度、幅度進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)患者掌握早期鍛煉的規(guī)律和方法。諸如，引導(dǎo)患者緊繃腿部肌肉10 s后放松，反復(fù)練習(xí)15次左右?；蛘呦轮庹?5°后，恢復(fù)身體正位并翻身，提高自我防護(hù)意識和能力，避免下肢外展過度?？商Ц呋贾^心臟水平面15 cm，由護(hù)理人員對患者下肢活動進(jìn)行指導(dǎo)?？梢詫颊吒郊幼愕嘴o脈泵，以及間歇性充氣加壓裝置，進(jìn)而加速患者的下肢深靜脈血循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計方法

將兩組患者臨床治療數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)理分析與統(tǒng)計。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓臨床發(fā)生率對比結(jié)果

照組采取常規(guī)護(hù)理模式后，7例患者發(fā)生癥狀性下肢深靜脈血栓，4例患者發(fā)生無癥狀性下肢深靜脈血栓，臨床發(fā)病率高達(dá)17.46%。觀察組采取綜合護(hù)理模式后，1例患者發(fā)生癥狀性下肢深靜脈血栓，1例患者發(fā)生無癥狀性下肢深靜脈血栓，臨床發(fā)病率為3.17%。觀察組發(fā)病率低于對照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者下肢深靜脈血栓臨床發(fā)生率對比結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓臨床發(fā)生率對比結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對比結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床護(hù)理滿意度對比結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對比結(jié)果[n(%)]

3 結(jié)語

患者由于長期臥床，容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。在臨床護(hù)理中，婦科盆腔手術(shù)、骨折患者、老年股骨頸骨折患者、骨科大手術(shù)患者、肥胖患者、存在心腦血管病史患者、血液高凝患者，都是容易發(fā)生下肢深靜脈血栓的高發(fā)人群。采取常規(guī)護(hù)理模式，雖然能夠給予患者相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，但是總體護(hù)理效果欠佳。尤其在患者自主防范意識較低，并為真正感受到下肢深靜脈血栓的風(fēng)險與危害時，醫(yī)囑依從性較弱，是造成下肢深靜脈血栓形成的因素之一。因此，在采取綜合護(hù)理方案時，通過健康宣教引導(dǎo)患者重視下肢深靜脈血栓的危害，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。通過心理護(hù)理加強(qiáng)互換溝通，了解患者存在的負(fù)面情緒，督促患者配合康復(fù)治療。通過早期功能性鍛煉，提高下肢活動量，以及深層靜脈血流速度。通過針對患者開展飲食護(hù)理干預(yù)，為患者提供康復(fù)護(hù)理食譜。主要指導(dǎo)患者合理搭配膳食纖維，避免食用含有維生素K的食物，以木耳、水果、粗纖維等能夠降低血液粘稠度的食物為主，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

在該次臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對照組采取常規(guī)護(hù)理模式后，7例患者發(fā)生癥狀性下肢深靜脈血栓，4例患者發(fā)生無癥狀性下肢深靜脈血栓，臨床發(fā)病率高達(dá)17.46%。觀察組采取綜合護(hù)理模式后，1例患者發(fā)生癥狀性下肢深靜脈血栓，1例患者發(fā)生無癥狀性下肢深靜脈血栓，臨床發(fā)病率為3.17%。觀察組發(fā)病率低于對照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，可以證實針對臥床患者采取綜合護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。