高齡骨科下肢手術(shù)患者的臨床觀察及麻醉護(hù)理體會(huì)

王繼紅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

高齡患者下肢發(fā)生骨折具有較高發(fā)生概率，治療下肢骨折大多選擇進(jìn)行手術(shù)治療，因老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退，且大部分老年患者還同時(shí)存在各種基礎(chǔ)慢性疾病，其在手術(shù)麻醉過程中具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。為有效保障手術(shù)的順利開展，保障患者麻醉過程的安全性，麻醉醫(yī)師同護(hù)理人員之間應(yīng)加強(qiáng)配合程度，有效保障患者麻醉安全和麻醉效果[1]。此次研究對(duì)該院2017年6月—2018年6月收浥的高齡骨科下肢手術(shù)患者在麻醉時(shí)采取綜合護(hù)理配合，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)具體情況總結(jié)如后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨科下肢麻醉手術(shù)高齡患者64例作為觀察對(duì)象，對(duì)其相關(guān)資料予以回顧性分析，采取數(shù)字隨機(jī)分組成為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡70～84歲，平均年齡為(79.63±7.28)歲；實(shí)驗(yàn)組男16例，女 16例；年齡 71～82歲，平均年齡為(78.66±6.72)歲。將兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者都均自愿參與此次研究并簽訂了《知情同意書》，此次研究通過院方醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。全部患者呼吸和循環(huán)功能都處于正常狀態(tài)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期開展綜合護(hù)理，護(hù)理配合方法主要如下。

(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者疾病情況和身體狀況進(jìn)行全方面的評(píng)估。護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師對(duì)次日將進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行充分了解，詳細(xì)詢問患者疾病史，有利于進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)估。護(hù)理人員并對(duì)患者講解有關(guān)于麻醉操作的主要辦法以及手術(shù)主要方法，并對(duì)患者所提出的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，提升患者對(duì)麻醉的認(rèn)知程度，有利于緩解患者對(duì)麻醉的恐懼感，減少其應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)麻醉誘導(dǎo)與維持效果，降低患者麻醉期內(nèi)發(fā)生意外情況。因高齡骨科下肢手術(shù)患者在術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，其出現(xiàn)肺部感染的可能性加大，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前訓(xùn)練患者正確咳嗽排痰，以免造成術(shù)中患者由于排痰不順暢進(jìn)而引發(fā)分泌物梗塞或是發(fā)生窒息等意外情況。針對(duì)高血壓或是糖尿病患者，應(yīng)使用降壓藥和降糖藥物對(duì)患者血壓、血糖水平合理控制，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。

（2）心理護(hù)理。于護(hù)理操作過程中對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。與患者加強(qiáng)溝通和交流，面對(duì)面地談心，將存在的問題及時(shí)反饋，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行掌握，傾聽患者主訴，獲得其信任感，給予相應(yīng)的安慰和理解，給患者家屬做好思想教育工作，取得家屬的積極配合，引導(dǎo)患者關(guān)心體貼患者，讓患者具備良好心理狀態(tài)接受手術(shù)操作。

（3）術(shù)中麻醉護(hù)理。護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師調(diào)整患者體位，便于麻醉操作。針對(duì)硬膜外麻醉，因高齡患者生理上具有一定特殊性，存在骨質(zhì)增生的情況較多，使穿刺難度加大，患者呈側(cè)臥位時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者將頭部向胸部位置略彎，加大棘突的空隙，保障穿刺成功率。在操作過程中加強(qiáng)關(guān)注，避免發(fā)生墜床意義。若患者由于心理過于緊張或是無法良好配合使用麻醉藥劑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡可能把患者頭部放低，有利于麻醉醫(yī)師實(shí)施呼吸管理。麻醉誘導(dǎo)成功后，患者一部分知覺喪失，其肌肉發(fā)生松弛等情況，此時(shí)將患者四肢安放好，以減少手術(shù)操作過程之中和麻醉恢復(fù)期對(duì)患者肢體造成不良影響。在麻醉期內(nèi)對(duì)患者肢體、神經(jīng)中樞、循環(huán)系統(tǒng)都帶來一定影響，特別是對(duì)于高齡患者更易受到影響。在麻醉過程中應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征、呼吸情況，并進(jìn)行記錄，一旦存在異常情況時(shí)，立即報(bào)告麻醉醫(yī)師。有必要時(shí)還可對(duì)患者橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，將穿刺針固定牢固，以免滑落。高齡患者手術(shù)麻醉過程中其血壓會(huì)因手術(shù)帶來的刺激發(fā)生變化，因其各項(xiàng)身體機(jī)能衰退，采取腰硬復(fù)合麻醉時(shí)，其麻醉阻滯區(qū)域血管易發(fā)生擴(kuò)張性，從而無法保障足夠的有效循環(huán)血量，易發(fā)生低血壓，護(hù)理人員應(yīng)加大關(guān)注力度，對(duì)其積極擴(kuò)容并給予相對(duì)應(yīng)的藥物，以免發(fā)生血壓一過性升高或是低血壓。高齡骨科下肢手術(shù)患者椎管麻醉具有麻醉療效好，安全性能良好的特點(diǎn)，但其在使用后會(huì)由于阻滯和其相應(yīng)交感神經(jīng)引起患者血壓波動(dòng)較大。因高齡患者具有生理性脫水的情況，加上術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，其血液黏滯度更高，在術(shù)中應(yīng)給予患者及時(shí)做好補(bǔ)液操作，術(shù)中失血量過多患者則及時(shí)給予輸血，密切關(guān)注輸血過程中是存在不良輸血反應(yīng)。有效保障血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，保障手術(shù)順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度。該次研究采用院內(nèi)自行制定的滿意度調(diào)查表對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿意度可分成滿意、基本滿意、不滿意等三項(xiàng)，滿意度是滿意與基本滿意的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]代表，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）代表，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度93.75%顯著高于對(duì)照組71.88%，兩組數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高齡骨科下肢手術(shù)屬于老年患者治療下肢骨科疾病的主要手術(shù)方式，在手術(shù)治療時(shí)要給予患者實(shí)施手術(shù)麻醉措施，因高齡患者的機(jī)體功能逐步衰退，其心血管和呼吸系統(tǒng)各方面都存在衰老性衰退，大多患者還同時(shí)存在各類慢性基礎(chǔ)疾病，高齡患者對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性更低，在麻醉操作過程中具有更高風(fēng)險(xiǎn)性[2]。手術(shù)麻醉時(shí)積極地采取麻醉配合護(hù)理，有效降低患者術(shù)中不良反應(yīng)，緩解患者不良心理狀態(tài)[3]。在圍手術(shù)期做好充好的術(shù)前準(zhǔn)備工作，使用科學(xué)合理的麻醉方式，在麻醉過程中密切關(guān)注麻醉用藥劑量，對(duì)患者心血管以及呼吸系統(tǒng)可能引發(fā)的并發(fā)癥高度關(guān)注。實(shí)施椎管內(nèi)麻醉需要進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)師幫助患者擺好體位，減少穿刺時(shí)間降低患者痛苦[4]。針對(duì)手術(shù)操作過程中發(fā)生的突發(fā)情況應(yīng)密切關(guān)注，配合麻醉醫(yī)師對(duì)有可能發(fā)生的意采取一系列預(yù)防措施，并做好相應(yīng)應(yīng)急搶救措施，有效保障手術(shù)的順利實(shí)施。

此次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度93.75%顯著高于對(duì)照組71.88%，兩組數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在對(duì)高齡患者實(shí)施麻醉護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，努力提升護(hù)理工作質(zhì)量，保障麻醉和手術(shù)的順利開展。在麻醉時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)可能引起低溫等并發(fā)癥，影響高齡患者身體健康，術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，給予適當(dāng)?shù)谋Ｅk法，并加強(qiáng)手術(shù)實(shí)施過程中的各項(xiàng)護(hù)理配合工作，安全有效的保障患者順利度過麻醉期，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)效果。在手術(shù)操作過程當(dāng)中，保持安靜，切勿在術(shù)中大聲喧嘩，討論與手術(shù)無關(guān)的話題等，以免影響患者。若患者存在緊張心理狀態(tài)，護(hù)理人員可根據(jù)情況給予患者鼓勵(lì)，可采取握住患者手，緩解患者心理緊張，減少因心理狀態(tài)受到影響而波及血壓穩(wěn)定性，以有效保障手術(shù)的順利完成。

綜上所述，對(duì)高齡骨科下肢手術(shù)患者加強(qiáng)臨床觀察，并給予麻醉護(hù)理措施，有效提升患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度。