無(wú)痛人流術(shù)中經(jīng)陰道途徑給予米索前列醇的臨床觀察

程金彬

（東營(yíng)市墾利區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 東營(yíng) 257500）

從優(yōu)生優(yōu)育角度來(lái)說(shuō)，人工流產(chǎn)手術(shù)是目前為補(bǔ)救避孕失敗或者不宜生育的家庭所采取的措施之一，臨床上廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為終止妊娠的一種有效方法。且隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，特別上世紀(jì)80年代后，各種麻醉藥品及其他無(wú)痛技術(shù)不斷地被應(yīng)用于臨床，使無(wú)痛人流技術(shù)也不斷完善。無(wú)痛人流手術(shù)以其起效快，麻醉效果確切，身體恢復(fù)快，無(wú)后遺癥等優(yōu)勢(shì)，逐漸被人們信任，但手術(shù)過(guò)程中宮頸擴(kuò)張器使用，不僅會(huì)增加孕婦的疼痛，在很大程度上也可能導(dǎo)致宮頸撕裂傷及人工流產(chǎn)術(shù)綜合征的發(fā)生[1]。如何減輕患者的痛苦，減少手后并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)更安全，患者更滿意，是每一位臨床大夫迫切想要關(guān)注解決的問(wèn)題。因此，在無(wú)痛人流術(shù)中采用有效的宮頸擴(kuò)張手段對(duì)于醫(yī)生和孕婦來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的，研究證明，在眾多的藥物中，米索前列醇不光效果顯著，而且安全性能高[2]。米索前列醇作為一種特定體外的前列腺素衍生物，與人體體內(nèi)的前列腺素具有相似的作用，能夠抑制縮宮素酶的生物活性，使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度增加，可以作用于子宮頸的纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，能有效的加大子宮拉力及軟化擴(kuò)張宮頸，具有軟化擴(kuò)張子宮頸的功能[3]。臨床上不少文獻(xiàn)報(bào)道，口服使用米索前列醇可以起到松懈宮頸的作用[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月至8月來(lái)我中心自愿要求終止妊娠，并行無(wú)痛人流手術(shù)，孕周7—10周的健康早孕婦共88例，所有孕婦既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和B型超聲檢查以及婦科常規(guī)檢查證實(shí)均為正常宮內(nèi)妊娠，無(wú)心血管、無(wú)生殖道炎癥，呼吸系統(tǒng)疾病，無(wú)用藥禁忌癥。

1.2 方法

將2018年6月至2018年8月來(lái)我中心就診且符合做無(wú)痛人流術(shù)的88例的孕婦隨機(jī)等分為2組。全部孕婦在術(shù)前都需要禁食4～6 h，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中需要檢測(cè)常規(guī)指標(biāo)如血壓、心率、脈搏等并開(kāi)辟有效靜脈通道，給予吸氧。對(duì)于治療組孕婦，術(shù)前2 h先通過(guò)陰道放400 g米索前列醇于陰道后穹窿，后和對(duì)照組一樣行常規(guī)無(wú)痛人流術(shù)。本研究所用由英國(guó)西爾公司生產(chǎn)的米索前列醇片，每片凈含量為200 g。

1.3 觀察指標(biāo)

宮頸軟化擴(kuò)張程度。

1.3.1 宮頸軟化的標(biāo)準(zhǔn)

（1）軟化不佳：子宮口擴(kuò)張不明顯，需用3號(hào)擴(kuò)張器開(kāi)始擴(kuò)張。

（2）部分軟化：子宮口輕度擴(kuò)張，需采取5號(hào)擴(kuò)張器輔助擴(kuò)張。

（3）充分軟化：子宮口明顯擴(kuò)張，不用擴(kuò)張器6號(hào)吸頭即可直接進(jìn)入官腔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中對(duì)數(shù)據(jù)整理、分析及處理使用Excel及SPSS 22.0等統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，對(duì)應(yīng)的差異比較則用采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）[n(%)]表示，對(duì)應(yīng)比較差異則采用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05即表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01即表示差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料

將88例受術(shù)者隨機(jī)分成治療組44例和對(duì)照組44例，治療組中年齡在19-27歲，平均年齡為25.3歲，孕周在7-10周，平均孕周為7.8周，孕次在1-3次，平均孕次為2.3次，產(chǎn)次在1-2次，平均產(chǎn)次0.8次，有13人有剖宮產(chǎn)史；對(duì)照組中年齡在18-29歲，平均年齡為25.1歲，孕周在7-10周，平均孕周為7.6周，孕次在1-3次，平均孕次為2.1次，產(chǎn)次在1-2次，平均產(chǎn)次0.9次，有16人有剖宮產(chǎn)史；詳見(jiàn)表1。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。即在兩組孕婦中年齡、孕周、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史等因素對(duì)其使用米索前列醇片的的影響可忽略不計(jì)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦一般資料對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 年齡（歲） 孕周 孕次 產(chǎn)次 剖宮術(shù)史（人）治療組 44 25.3±6.1 7.8±2.3 2.3±1.1 0.8±0.3 13對(duì)照組 44 25.1±5.8 7.6±2.6 2.1±1.4 0.9±0.2 16 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 宮頸擴(kuò)張軟化程度

由表2可得治療組中宮頸充分軟化的有27例，比例為61.4%，顯著高于對(duì)照組的25.0%。治療組中宮頸部分軟化的有12例，比例為27.3%而對(duì)照組中部分軟化的比例為34.1%，且對(duì)照組中軟化不佳的人數(shù)達(dá)18人，比例為40.9%約為治療組軟化不佳比例（11.4%）的4倍。對(duì)其做x2檢驗(yàn)得到x2=14.418 ，即P＜0.01差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即米索前列醇片對(duì)宮頸軟化程度的影響效果明顯。

表2 兩組孕婦的臨床治療宮頸擴(kuò)張軟化程度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)在不斷發(fā)展，人們的思想觀念也在隨之改變，很多的孕婦也自行選擇來(lái)醫(yī)院采用無(wú)痛人流術(shù)終止妊娠。無(wú)痛人流術(shù)是指受孕十周前，為了避免某一些先天性疾病而采用吸宮流產(chǎn)手術(shù)和靜脈全身麻醉的方法進(jìn)行的流產(chǎn)。使用特定的麻醉藥物的可免去了因人流術(shù)而產(chǎn)生的驚慌、緊張等而造成的子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等副反應(yīng)的出現(xiàn)[5]。但此方式也因藥物的不同對(duì)宮頸擴(kuò)張效果不盡相同，本研究通過(guò)對(duì)比分析及臨床觀察得到在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前采用米索前列醇是一個(gè)很好的明智的選擇。綜上所述，無(wú)痛人流術(shù)術(shù)前經(jīng)陰道置米索前列醇于后穹窿處可以促進(jìn)宮頸充分軟化擴(kuò)張，可以降低產(chǎn)婦的疼痛感受，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，是一種行之有效的方法，可以在臨床大力推廣。