腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后患者靜脈鎮(zhèn)痛泵最適宜停泵時間的護理研究

孔秀雯

（廣西貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者在術后最先想要解決的問題是切口疼痛[1]，靜脈鎮(zhèn)痛泵是現(xiàn)今臨床上運用最廣泛且有效地解決術后切口疼痛的方法。然而，靜脈鎮(zhèn)痛泵雖然操作十分簡便，更有良好且明顯的止痛效果，但是也會引發(fā)一系列的不良反應[2]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的患者由于鎮(zhèn)痛藥物作用的時間長，惡心及嘔吐、低血壓及頭暈等鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生率高[3]，同時鎮(zhèn)痛藥物對患者術后胃腸功能的恢復也引起各種程度的不良影響[4]，對患者術后的快速康復更造成嚴重影響。所以，為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后患者找到靜脈鎮(zhèn)痛泵最適宜的停泵時間尤為必要。據(jù)研究指出，現(xiàn)今常用的有使用時間為24小時和48小時兩種靜脈鎮(zhèn)痛泵[5]，而臨床科室多選擇在術后12小時或24小時為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后患者停泵。本研究主要觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者在不同的時間點停止使用靜脈鎮(zhèn)痛泵后，患者48小時內的疼痛程度，24小時內惡心及嘔吐、低血壓及頭暈等鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生率以及術后恢復肛門排氣的時間和早期下床活動的時間，找到最適宜的停止使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的時間?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月在我科使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者240例為研究對象。納入標準：術前心電圖及心功能、肝、腎功能及血凝四項指標在正常范圍內且愿意配合調查者。排除標準:對鎮(zhèn)痛泵內藥物有過敏史；精神病史、吸毒史或長期應用鎮(zhèn)痛藥物者；有胃炎、胃潰瘍腸炎等胃腸功能疾病者。將240名患者隨機分為四組，每組60例:12小時組(于術后第12個小時停止使用靜脈鎮(zhèn)痛泵)60例，16小時組(于術后第16個小時停止使用靜脈鎮(zhèn)痛泵)60例，20小時組(于術后第20個小時停止使用靜脈鎮(zhèn)痛泵)60例，24小時組(于術后第24個小時停止使用靜脈鎮(zhèn)痛泵)60例。年齡33～62歲，平均年齡（41.2±9.2）歲，手術類型均為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。四組患者的年齡、身高、體重等一般資料、手術及麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

240名患者均在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后采用型號為Smiths 6300的外周靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵中藥液均由舒芬太尼100μg加生理鹽水100mL配置而成，將其設定為2mL/小時的背景劑量，設定單次按壓為0.5mL/次的輸注量，設定10分鐘的鎖定時間。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術結束后，患者安返病房時立即給予首次按壓鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 評估指標

1.3.1 評估靜脈鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果

評估腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者于術后第6個小時、第12個小時、第16個小時、第20個小時、第24個小時和第48個小時6個時間點的疼痛程度。240名患者均采用視覺模擬（VAS）評分法進行疼痛評分[6]，分值0～10，無痛評為0分，輕度疼痛評為1～3分，中度疼痛評為4～6分，重度疼痛評為7～9分，劇痛評為10分，并記錄于疼痛評估表。評分結果≤4分，之后患者表示能耐受當前疼痛程度視為滿意鎮(zhèn)痛。

1.3.2 鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生率

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后24小時密切觀察患者發(fā)生惡心及嘔吐、血壓＜基礎血壓值70%（低血壓）及頭暈等鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生率。

1.3.3 術后恢復肛門排氣的時間及早期下床活動的時間

準確觀察并記錄腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后恢復肛門排氣的時間以及早期下床活動的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel聯(lián)合SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 四組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后6個時間點疼痛VAS評分比較（見表1）

表1 四組患者術后6個時間點疼痛VAS評分比較（x±s，分）

2.2 四組患者鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生率比較（見表2）

表2 四組患者鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生率比較（n）

12小時組 60 8 6 12 16小時組 60 10 8 13 20小時組 60 18 10 21 24小時組 60 22 12 32注：與12、16小時組比較，P＜0.05；另外兩組比較P＞0.05

2.3 四組患者術后恢復肛門排氣的時間及早期下床活動的時間比較（見表3）

表3 四組患者術后恢復肛門排氣的時間及早期下床活動的時間比較（x±s，分）

3 討 論

綜合四組患者比較結果，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者術后第16小時停止使用靜脈鎮(zhèn)痛泵比較適宜。術后第16個小時停泵不會因為過早導致患者乏力不利于早期下床活動，亦不會因為過遲而影響術后肛門恢復排氣的時間及早期下床活動的時間，更能減少鎮(zhèn)痛藥物不良反應的發(fā)生。