兇險(xiǎn)型前置胎盤與普通型前置胎盤臨床對(duì)比分析

付睿婷

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，便稱為前置胎盤，屬于孕婦妊娠晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且其是產(chǎn)前導(dǎo)致孕婦陰道出血的主要原因，根據(jù)調(diào)查顯示，隨著我國(guó)全面放開(kāi)二孩政策，過(guò)去二十年剖產(chǎn)率居高不下，導(dǎo)致目前剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦大量增加，故此明顯提高前置胎盤的發(fā)生率[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤是指既往曾做過(guò)剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤，目前更多學(xué)者建議將既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時(shí)胎盤附著于原子宮切口瘢痕部位者稱為兇險(xiǎn)型前置胎盤。本次研究旨在探討兩組前置胎盤類型對(duì)產(chǎn)婦和文中一律的影響，故此隨機(jī)選擇80例前置胎盤患者，進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入40例本院收治的前置胎盤患者，將其分為2組（疾病類型），即每組20例樣本。實(shí)驗(yàn)組：年齡：25～37歲，平均年齡：30.5±8.5歲；孕周：23～40周，平均孕周：31.5±5.5周；對(duì)照組：年齡：24～36歲，平均年齡：29.5±4.5歲；孕周：24～41周，平均孕周：32.5±7.5周；對(duì)比患者一般資料，符合研究標(biāo)準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書可實(shí)施研究。納入：?jiǎn)翁ギa(chǎn)婦、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)納入研究的患者資料進(jìn)行分析，觀察其生命體征變化、產(chǎn)婦和新生兒情況。

1.3 臨床指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦情況評(píng)估

產(chǎn)婦常見(jiàn)不良反應(yīng)有產(chǎn)前大出血、術(shù)中大出血、產(chǎn)后大出血、胎盤植入、DIC、子宮切除等，出血量結(jié)合第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)稱重法進(jìn)行計(jì)算[2]。

1.3.2 新生兒情況評(píng)估

新生兒常見(jiàn)的情況包括早產(chǎn)兒、窒息、氣管插管、并發(fā)癥、死亡、死胎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用t、(x ±s)表示；計(jì)數(shù)資料用x2、%表示，臨床研究資料對(duì)比，P值區(qū)間在0.00～0.05之間，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦情況評(píng)估

兩組產(chǎn)婦情況評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組各臨床情況發(fā)生率高于對(duì)照組，且對(duì)比差異顯著，詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦情況評(píng)估

2.2 新生兒情況評(píng)估

兩組新生兒情況評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組新生兒情況均高于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，除重度窒息率、死亡率、死胎率外均無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表2。

表2 新生兒情況評(píng)估

3 討 論

對(duì)前置胎盤發(fā)生原因進(jìn)行研究顯示，不孕、剖宮產(chǎn)、高齡等均可以提高其臨床發(fā)生率，資料顯示[3]其有1/10的死亡率，兇險(xiǎn)型前置胎盤多發(fā)生于剖宮產(chǎn)史患者，此類患者多在生產(chǎn)過(guò)程中存在大量出血現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成一定的威脅。

臨床上對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤多實(shí)施核磁共振+彩超檢查，通過(guò)對(duì)胎盤位置的了解，提高檢出率，并實(shí)施有效的預(yù)防。本次研究數(shù)據(jù)顯示兇險(xiǎn)型前置胎盤患者對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均存在較高的危險(xiǎn)性，故此臨床上應(yīng)在孕期做好健康防御和保健工作，并嚴(yán)格掌握好進(jìn)行手術(shù)的指征，降低對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的影響，婦幼保健工作人員要做好疾病有關(guān)的宣傳教育工作，并仔細(xì)的講解疾病對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的危害，提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心[4-6]。在臨床生產(chǎn)或孕期檢查過(guò)程中，孕婦應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員最大程度的保證母嬰安全，一旦出現(xiàn)意外，必須要確保產(chǎn)婦的安全，故此，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)積極進(jìn)行避孕知識(shí)的宣傳，防止意外妊娠的發(fā)生率，對(duì)受孕后不想繼續(xù)妊娠的孕婦，可指導(dǎo)其實(shí)施安全流產(chǎn)，減少不必要的刮宮手術(shù)，有效預(yù)防兇險(xiǎn)型前置胎盤對(duì)母嬰安全的影響。

綜合上述，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的危害性較大，應(yīng)引起臨床重視積極實(shí)施有效干預(yù)，減少產(chǎn)后出血、死亡、窒息的發(fā)生率，減少對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的威脅。