分娩球訓練聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應(yīng)用效果評價

班彩密

（廣西醫(yī)大開元瑯東醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530028）

經(jīng)陰道分娩是最原始的、人類繁衍的基本過程，分娩過程中劇烈的疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理，同時因為現(xiàn)代婦女整體上運動量減少、日常體力勞動不足，致使宮口開放緩慢，產(chǎn)程較長，延長了疼痛時間，且增加了產(chǎn)后出血的風險性，隨之，剖宮產(chǎn)率越來越高。大量研究證明，經(jīng)陰道自然分娩更符合自然界規(guī)律，更有利于產(chǎn)婦及新生兒的生命健康[1]。我院在嘗試各種降低剖宮產(chǎn)率的助產(chǎn)方法中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用分娩球訓練聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法能有效的提高自然分娩率，以下為報告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

護理干預實施時為避免2組可能產(chǎn)生的干擾，對照組以抽簽法隨機選自于2016年1月～2016年11月期間我院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，于2016年12月～2017年10月期間我院收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中隨機選取觀察組。

觀察組160例，年齡波動在22～39（31.28±4.65）歲；孕周37+2～42（40.02±0.31）周；文化程度中，大專及以上98例，高中41例，初中及以下21例。

對照組148例，年齡波動在23～40（32.01±5.66）歲；孕周38～41（39.62±0.13）周；文化程度中，大專及以上80例，高中39例，初中及以下29例。

入選標準：（1）均為單胎初產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)前檢查中胎兒均無頭圍過大、臍帶繞頸、巨大兒、胎位不正等情況；（3）符合自然分娩指征；（4）產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情同意，并能有效配合；（5）我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）既往心臟疾病、凝血功能障礙者；（2）骨盆窄小者；（3）出現(xiàn)胎盤早剝；（4）存在自然分娩高風險者。

2組產(chǎn)婦孕周、年齡、文化程度等對比差異無P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在分娩時給予一般產(chǎn)科護理、產(chǎn)程觀察、用力指導等。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予分娩球訓練聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)前均進行拉瑪澤呼吸技巧的訓練，每天進行鍛煉。在進入第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮及陣痛后，指導使用分娩球，協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間隙使用分娩球，背靠在座椅上，注意保護產(chǎn)婦安全[2]；在宮縮發(fā)生時，背部直立，前后移動，并使用拉瑪澤呼吸法中的胸部呼吸法，以減輕宮縮痛[3]。在第二產(chǎn)程中，隨著宮口開放程度，指導產(chǎn)婦使用不同的呼吸法，配合正確用力，降低自身體力消耗，順應(yīng)胎兒娩出，尤其是即將看到胎頭時的呼氣法呼吸方法，糅合了正確的用力方法及對應(yīng)的呼吸方法，既有利于胎兒娩出，又利于減輕產(chǎn)婦疼痛[4]；期間產(chǎn)婦因疼痛或恐懼出現(xiàn)呼吸錯亂、用力錯誤時，助產(chǎn)士及時提醒產(chǎn)婦進行更正，給予產(chǎn)婦正面鼓勵。第三產(chǎn)程中，按照正常流程進行處理，預防產(chǎn)后出血。

分娩球訓練方法：產(chǎn)婦坐在分娩球上，醫(yī)護人員進行陪伴、保護，產(chǎn)婦隨球來回晃動身體，以放松盆底肌肉，緩解會陰的神經(jīng)痛；在分娩進行中時，調(diào)整姿勢，以順應(yīng)胎兒下降[5]。

拉瑪澤呼吸減痛法：指導產(chǎn)婦在放松狀態(tài)下進行拉瑪澤呼吸法呼吸，包括（1）胸部呼吸法：在陣痛發(fā)生時，隨宮縮進行吸氣、吐氣，反復進行，陣痛停止后恢復正常呼吸。（2）輕淺呼吸法：放松，眼睛注視某一點，用嘴吸氣、呼氣，盡量使吸入、吐出的氣量等同，保持呼吸高位在喉嚨處；宮縮強烈時，加快呼吸頻率。（3）淺呼吸法：呼氣、深吸氣，進行4至6次的短促呼氣，此呼吸較輕淺呼吸更淺。（4）吹蠟燭運動：深吸氣，進行短而有力的呼氣，可在淺吐氣4次左右后一次性的深呼氣[6]。（5）呼氣法呼吸：產(chǎn)婦用力將肺部空氣壓向腹部，放松骨盆肌肉，需要換氣時，用力呼氣，并立即深吸氣繼續(xù)憋氣及用力。

1.3 觀察指標

在分娩后計算2組產(chǎn)婦NRS評分及LAS評分，進行分娩方式及新生兒Apgar評分情況的統(tǒng)計。

數(shù)字法疼痛評估法（NRS）評分，提供0～10分的疼痛程度，讓產(chǎn)婦依據(jù)個體感覺進行選擇，分數(shù)越高，疼痛程度越重。

分娩控制量表（LAS）評分，包含29個項目，每項最高分7分，分數(shù)越高產(chǎn)婦分娩自我控制感越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 22.0軟件為本研究的統(tǒng)計學工具，計量資料用“均數(shù)±標準差”表達，t值檢驗；（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗。P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組nRS評分及LAS評分

觀察組產(chǎn)婦NRS評分低于對照組，LAS評分高與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組NRS評分及LAS評分(x±s，分)

2.2 對比2組分娩方式及新生兒Apgar評分情況

觀察組產(chǎn)婦分娩方式中自然分娩率明顯高于對照組，新生兒Apgar評分8～10分及4～7分例數(shù)多于對照組、≤3分例數(shù)少于對照組，對比差異P＜0.05。見表2。

表2 對比2組分娩方式及新生兒Apgar評分情況（n）

2.3 對比產(chǎn)程用時及分娩后出血量

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程用時明顯少于對照組，分娩后出血量少于對照組，2組對比差異P＜0.05。見表3。

表3 對比2組產(chǎn)程用時及分娩后出血量（x±s）

3 討 論

在經(jīng)陰道分娩中，除較難逆轉(zhuǎn)的母體心臟疾患、凝血系統(tǒng)疾病等客觀因素外，最重要影響因素就是疼痛。在胎兒娩出過程中，強烈的子宮收縮及胎兒對軟產(chǎn)道的不斷擠壓，均致使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛，疼痛得不到有效調(diào)節(jié)加重了產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼，產(chǎn)生大哭、謾罵、隨意扭動軀體等不恰當消耗體力行為，導致第二產(chǎn)程中不能完全遵醫(yī)進行有效、有規(guī)律的用力，胎兒在產(chǎn)道內(nèi)不能進行有效下降；時間過長，宮頸腫脹、麻痹，致使改用剖宮產(chǎn)方式娩出胎兒。

產(chǎn)前進行分娩球運動，可放松盆底肌肉與韌帶，增加盆底肌肉群的柔韌性；第一產(chǎn)程使用分娩球可促使產(chǎn)婦位于分娩舒適體位，利于胎兒下降，會陰部的按摩降低對疼痛的敏感性。拉瑪澤呼吸則通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，精力集中于呼吸頻率的控制上，使部分神經(jīng)元被占據(jù)，致使部分痛覺神經(jīng)傳導識別無效，提高機體疼痛閾值；有節(jié)律的深呼吸可增加機體的血氧供應(yīng)，提高腦及心臟的血氧支持[7]。

本文中，為探討分娩球訓練聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中的作用，以分組對比形式來檢驗分娩球訓練聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法的臨床應(yīng)用效果，其中觀察組實施分娩球訓練聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法，對照組實施常規(guī)護理，在研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛低于對照組；LAS評分對比結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦對分娩的自我控制力更好，產(chǎn)婦能更好的應(yīng)對分娩時機體疼痛及正確用力時機等，增加了產(chǎn)婦的自我效能感，提高了對疼痛的耐受度。在產(chǎn)程的用時上，分娩球的使用促進了產(chǎn)婦宮頸軟化、宮口開放，加速胎兒下降，進而縮短了第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程中，拉瑪澤呼吸減痛法的有效應(yīng)用，提高了產(chǎn)婦疼痛閾值，有利于產(chǎn)婦遵從助產(chǎn)士進行有效用力，促進胎兒娩出，縮短第二產(chǎn)程；消極的情緒對產(chǎn)后出血有重要影響，拉瑪澤呼吸減痛法調(diào)節(jié)了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后心理抑郁的發(fā)生，對產(chǎn)后出血有一定的防治作用[8]。第一、第二產(chǎn)程的縮短，降低了分娩對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，進而減少了分娩后陰道出血（P＜0.05），同時降低了剖宮產(chǎn)率（P＜0.05）；縮短了胎兒在宮內(nèi)滯留時間，避免了長時間的子宮收縮壓迫產(chǎn)生的圍生兒缺氧，提高了新生兒的Apgar評分（P＜0.05），更有利于新生兒成長、發(fā)育。

綜上，分娩球訓練聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法對于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦有明顯的助產(chǎn)效果，提高產(chǎn)婦的自然分娩率。