脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后冰敷結(jié)合CPM鍛煉的效果影響分析

王靜倩

（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

脛骨平臺(tái)骨折是骨科比較常見的疾病,大多數(shù)由暴力損傷引發(fā)，很多是由于外翻或者內(nèi)翻應(yīng)力并且合并軸向應(yīng)力所引發(fā)。近來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：除了基本的功能鍛煉，較早的術(shù)后康復(fù)功能鍛煉可以很好地促進(jìn)患者的預(yù)后，改善其生活質(zhì)量[1-2]。然而由于很多種因素，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的患者，其早期功能鍛煉往往缺乏依從性，所以早期功能鍛煉無法達(dá)到滿意的效果。為增加患者早期功能鍛煉的效果，我們選擇2015年1月～2018年1月收治的60例脛骨平臺(tái)骨折病人為研究對(duì)象，對(duì)CPM機(jī)鍛煉結(jié)合冰敷對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的影響作了相關(guān)研究，效果較好，并作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)抽樣方法

選擇我院2015年1月一2018年1月的脛骨平臺(tái)骨折60例患者。排除其它、韌帶損傷嚴(yán)重以及重要臟器合并有其他疾病者。其中男35例，女25例；年齡25歲～58歲(38.72歲±12．11歲)。隨機(jī)常規(guī)組及冰敷組各30例，常規(guī)組術(shù)后予以CPM常規(guī)功能訓(xùn)練；冰敷組術(shù)后在CPM功能鍛煉后予以冰敷。兩組在年齡、性別、體重等一般情況的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P＞0.05。

1.2 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)：根據(jù)疼痛程度分為無(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。進(jìn)行評(píng)分的時(shí)間在術(shù)后第1、3、5、7日下午。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)前第一日，術(shù)后鍛煉后第1、3、5、7日進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量方法是患者取坐位，雙下肢自然下垂，以量角器測(cè)量患者主動(dòng)屈膝的角度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

術(shù)后第3天常規(guī)組無痛、輕度疼痛為12例，中度疼痛為15例，重度疼痛3例，中重度疼痛的患者占60%。冰敷組，經(jīng)冰敷后，無痛、輕度疼痛為18例，中度疼痛為11例，重度疼痛1例，中重度疼痛的患者占40%；而第五日，中重度疼痛分別降低為：常規(guī)組40%及冰敷組的26.7%。常規(guī)組術(shù)后第三天、第五日疼痛情況較觀察組明顯改善，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第七天兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組疼痛情況比較

常規(guī)組在術(shù)后第1天主動(dòng)屈膝的角度為(30±16)，而對(duì)照組為(41±19)，2組的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。經(jīng)過CPM鍛煉前后冷敷治療第三和第五日主動(dòng)屈膝的角度為(68±22)和(93±21)，效果優(yōu)于常規(guī)組，2組比較差異顯著(P＜0.05)。而第七日無明顯差異。說明CPM鍛煉后予以冷敷治療對(duì)促進(jìn)患者的功能鍛煉有正面的效果，從而給患者帶來更好的治療效果。

兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折大多合并有關(guān)節(jié)面劈裂以及塌陷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在較多的積液或積血，在關(guān)節(jié)周圍往往存在較多的新生膠原組織，引發(fā)骨結(jié)構(gòu)膝和關(guān)節(jié)軟組織的粘連，從而發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，生活質(zhì)量大大較低[3]。術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)，肌肉缺乏運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)黏連甚至僵硬的重要因素。

早期功能鍛煉結(jié)合CPM機(jī)鍛煉能夠有效的減少關(guān)節(jié)囊攣縮和黏連，較早的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。CPM機(jī)是膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的康復(fù)鍛煉的重要手段[4]。CPM機(jī)工作原理是經(jīng)過多次、連續(xù)、往復(fù)的被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)，將粘連、僵直的膝關(guān)節(jié)慢慢的“拉軟”，從而獲得較好的活動(dòng)度。術(shù)后前五天進(jìn)行CPM機(jī)鍛煉．患者膝關(guān)節(jié)依然存在疼痛感，同時(shí)伴有腫脹。功能鍛煉多有不適感，尤其是CPM機(jī)鍛煉半小時(shí)后。有酸脹感，予以冰敷后可以自行緩解。冰敷是采取比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體，從而讓降低神經(jīng)末梢的敏感性，刺激皮膚的冷感受器，進(jìn)一步引發(fā)血管收縮，血管通透性發(fā)生變化，減輕膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，從而減輕炎性水止血和滲出，緩解了股四頭肌肌腱瘢痕的形成以及粘連。有相關(guān)研究表明，冰敷可以抑制細(xì)胞活動(dòng)．降低神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，減少神經(jīng)末稍的敏感性從而達(dá)到減輕疼痛的目的[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)鍛煉鍛煉后冷敷的方法，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解患者疼痛。

CPM康復(fù)鍛煉的同時(shí)，也要對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣教，從而使病人和家屬知道早期功能鍛煉的意義和價(jià)值。做好早期功能鍛煉的注意事項(xiàng)宣教，在鼓勵(lì)病人積極早期功能鍛煉的同時(shí)，要循序漸進(jìn)，不能盲目增加鍛煉量。除此以外，也能夠采取病人互助等方法，通過病友之間的相互扶持，達(dá)到鍛煉效果[7]。

早期CPM康復(fù)鍛煉結(jié)合冰敷，可以有效緩解患者的疼痛，增加病患的依從性，從而達(dá)到康復(fù)鍛煉的效果，還可以提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度,建立良好護(hù)患關(guān)系，值得推廣。