不同分娩方式對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者母嬰結(jié)局的影響

劉淑玉，華永進

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

瘢痕子宮指的是既往有子宮手術(shù)史，通過組織修復(fù)后形成瘢痕的子宮，剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致瘢痕子宮的一種最為常見的因素。近幾年，隨著“全面二胎”政策的落實，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。當前關(guān)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠選擇何種分娩方式尚未形成統(tǒng)一的共識。本研究旨在探討不同分娩方式對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者母嬰結(jié)局的影響，以期為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者分娩方式的選擇提供臨床指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年12月本院收治的112例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠患者的臨床資料，其中陰道分娩組（n=56例）、剖宮產(chǎn)術(shù)組（n=56例）。陰道分娩組中年齡22～45歲，平均（31.19±2.42）歲；孕周37～41周，平均（38.68±1.26）周；孕次1～3次，平均（1.52±0.13）次；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間1～12年，平均（5.68±1.16）年；上次手術(shù)方式：子宮體部縱切口7例，子宮下段橫切口45例，其他4例。剖宮產(chǎn)術(shù)組中年齡22～45歲，平均（31.26±2.45）歲；孕周37～41周，平均（38.61±1.22）周；孕次1～3次，平均（1.55±0.16）次；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間1～12年，平均（5.62±1.19）年；上次手術(shù)方式：子宮體部縱切口9例，子宮下段橫切口44例，其他3例。觀察組及對照組的年齡、孕周、孕次、本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間、上次手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，均有P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者分娩前均進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，并加強患者的胎心監(jiān)測，同時加強產(chǎn)婦骨盆尺寸、宮底高度等的測量。

陰道分娩組采用陰道分娩，陰道分娩適應(yīng)癥：（1）距離上次剖宮產(chǎn)時間＞2年；（2）上次剖宮產(chǎn)無手術(shù)指證；（3）上次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口；（4）產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示瘢痕厚度＞4 mm，子宮下段未見異常；（5）宮頸成熟度較好；（6）產(chǎn)前預(yù)測胎兒體質(zhì)量＜3800 g。在進行陰道分娩前加強孕產(chǎn)婦的宣教，并予以適當?shù)男睦碇笇?dǎo)，讓患者保持放松的心態(tài)，同時根據(jù)患者的營養(yǎng)情況為患者制定針對性的飲食方案，使患者保持足夠的體力。在第一產(chǎn)程，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、宮縮、腹型等情況，同時采用胎心監(jiān)護儀對胎心進行監(jiān)測。若患者的宮口＞ 3 cm ，可及時行人工破膜，嚴密監(jiān)測胎心的變化及羊水的性狀；對于宮口≤4 cm的患者可予以地西泮靜滴。在第二產(chǎn)程時，應(yīng)根據(jù)每一位產(chǎn)婦的實際情況采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引等方式，以縮短產(chǎn)程，同時根據(jù)產(chǎn)婦的情況予以適當?shù)膶m縮素，以提高宮縮效果。在胎兒娩出后及時予以宮縮素肌肉注射，并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況予以適量米索前列醇，胎兒娩出后觀察瘢痕的位置，同時做好對應(yīng)的處置。需要注意的是，一旦在陰道分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。

剖宮產(chǎn)術(shù)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，剖宮產(chǎn)分娩適應(yīng)癥：（1）上次剖宮產(chǎn)切口位于體部或為縱向切口；（2）上次剖宮產(chǎn)術(shù)后存在切口愈合不良、感染等并發(fā)癥；（3）產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，瘢痕厚度＜4 mm，胎盤與子宮瘢痕存在不同程度的粘連；（4）距離上次剖宮產(chǎn)時間＜ 2 年。剖宮產(chǎn)麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉，麻醉起效后，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒出生后，及時剝離胎盤，常規(guī)關(guān)腹并縫合切口。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量、胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量比較

觀察組的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量均明顯少于對照組，均顯示P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組的胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局比較

觀察組胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（2/56），其中產(chǎn)褥感染1例，產(chǎn)后出血1例；對照組胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（6/56），其中產(chǎn)褥感染3例，產(chǎn)后出血2例，子宮破裂1例；兩組比較，P＜0.05。觀察組及對照組Apgar評分分別為（10.00±0.00）分、（8.84±0.36）分，兩組比較，P＜0.05。

表1 兩組患者產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量比較

3 討 論

研究顯示[1]，瘢痕子宮再次妊娠過程會導(dǎo)致孕婦宮壁壓力增大，當壓力增大至上次手術(shù)切口位置時，瘢痕部位可能成為子宮壁中最薄弱的部位。因此，大多學(xué)者認為，對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠子宮再次妊娠患者應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)可減少對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，并能避免陰道分娩法所致分娩痛，但卻無法降低剖宮產(chǎn)率。亦有學(xué)者證實，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠子宮再次妊娠患者通過陰道分娩法分娩也可達到安全分娩的目的[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量均明顯少于對照組，胎兒娩出后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠子宮再次妊娠選擇陰道分娩可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，對于行陰道分娩者，孕期應(yīng)加強相關(guān)的健康宣教，對符合陰道分娩法分娩者，應(yīng)鼓勵患者進行陰道試產(chǎn)，若超出預(yù)產(chǎn)期并且宮頸條件比較差者，應(yīng)采取針對性的措施促進宮縮成熟。同時，一旦陰道分娩期間出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等情況，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，以免延誤最佳的時機。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠再次妊娠采用陰道分娩、剖宮產(chǎn)均可順利完成分娩，且陰道分娩法安全性更高，在臨床實踐中可根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的分娩方式。