前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療的效果觀察

蔣喜梅

（合山市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546500）

前置胎盤是產(chǎn)科常見疾病之一，尤其是在剖宮產(chǎn)前置胎盤的手術(shù)治療上，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡.針對這種情況，一般情況下剖宮產(chǎn)手術(shù)是首要選擇，但術(shù)中也會(huì)出現(xiàn)胎盤不能夠完全剝離等情況，我國臨床上比較重視這種疾病，相關(guān)臨床文獻(xiàn)研究報(bào)道欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用效果較好[1]。因此，本次研究特選取42例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，并設(shè)置對照組進(jìn)行療效研究，做如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2016年2月～2018年10月期間在我院接受治療的取42例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行研究，所有患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：平均孕周28周以上，B超檢查確診為前置胎盤，一般措施無效，出血量＞500 ml，孕婦均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝腎疾病、心肺疾病、惡性腫瘤和過敏體質(zhì)的患者。治療組：年齡22～35歲，平均年齡（27.16±3.04）歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；平均孕周（36.5±2.5）周。對照組：年齡25～35歲，平均年齡（28.27±2.33）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；平均孕周（36.2±2.4）年；兩組患者資料一般資料差異性不大，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后，給予兩組患者進(jìn)行常規(guī)子宮止血。對照組：給予產(chǎn)后出血患者宮體注射欣母沛250 μg。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上針對常規(guī)子宮收縮以及子宮止血等措施無效的患者，實(shí)施欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療。具體方法如下：在患者胎盤分娩出后，宮壁注射欣母沛250 μg，并給予宮腔填塞紗布治療。先要縫合患者子宮出血面，依次填充宮頸口、子宮下段、切口以及周圍的出血面，進(jìn)行止血，止血有效無出血情況后，縫合子宮。術(shù)后要對患者繼續(xù)進(jìn)行抗感染常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者產(chǎn)后宮縮、惡露持續(xù)情況以及24 h產(chǎn)婦的出血量；觀察產(chǎn)婦治療后血紅蛋白含量。

出血量評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：應(yīng)用常規(guī)容積法。在產(chǎn)后患者應(yīng)用吸血敷料，按照血液比重進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分布用卡方值和“率”表示，并用t和x2檢驗(yàn)，如果有P＜0.05,則表示兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者24 h出血量比較

經(jīng)過不同的治療方法，治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量顯著低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組產(chǎn)后血紅蛋白含量值顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血量結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后出血量結(jié)果比較（±s）

分組 n 產(chǎn)后24h（ml) 血紅蛋白（g/L）治療組 21 250.6±34.5 85.6±1.3對照組 21 642.5±31.5 61.5±3.2 t值 / 14.562 9.158 P值 / ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后宮縮持續(xù)時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間對比

治療組產(chǎn)后宮縮時(shí)間顯著長于對照組，惡露持續(xù)時(shí)間顯著短于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后宮縮持續(xù)時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間對比（±s）

表2 兩組患者產(chǎn)后宮縮持續(xù)時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間對比（±s）

分組 n 宮縮持續(xù)（h) 惡露持續(xù)（d)治療組 21 6.5±0.2 12.49±5.1對照組 21 2.1±0.5 21.91±6.8 t值 / 10.125 7.327 P值 / ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

前置胎盤是妊娠期常見并發(fā)癥之一，多由于子宮內(nèi)膜炎癥、妊娠期胎膜發(fā)育不全等疾病導(dǎo)致[4]，由于胎盤附著于子宮下段，并且從子宮下段延伸至子宮宮頸內(nèi)口部位，在宮頸內(nèi)口的壓力影響下，容易出現(xiàn)前置胎盤。前置胎盤發(fā)生后，子宮下段平滑肌數(shù)量減少，收縮能力下降，術(shù)中借助剖宮產(chǎn)手術(shù)剝離胎盤會(huì)導(dǎo)致胎盤內(nèi)竇無法有效閉合，這就導(dǎo)致產(chǎn)后出血量異常。若在此情況下，無法對產(chǎn)婦進(jìn)行切實(shí)有效的止血治療，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的血壓急劇下降[ ]，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危害產(chǎn)婦的生命安全。

目前，我國針對這一嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)研究較多。臨床上在采取注射宮縮素、按摩子宮等止血措施效果不好的基礎(chǔ)上，應(yīng)用宮腔填紗治療。這種治療方式時(shí)利用紗布機(jī)械壓迫胎盤剝離，從而壓迫子宮，提升子宮收縮能力，從而閉合血竇，實(shí)現(xiàn)止血的目的。臨床上為了提升止血效果，還聯(lián)合應(yīng)用欣母沛進(jìn)行宮體注射。欣母沛是前列腺PGF2的衍生物，又是是鈣離子的載體，活性成分包含卡前列素氨丁三醇，經(jīng)過宮體注射后，可以被細(xì)胞快速吸收，從而提升鈣離子濃度，刺激縫隙形成，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)肌原纖維和平滑肌快速收縮，從而提高子宮收縮的安全性；另外其具有較好的凝血功能，有利于促進(jìn)血液的凝固，達(dá)到較好的止血效果。相關(guān)研究表明[5]，欣母沛的應(yīng)用應(yīng)該選擇合適的時(shí)機(jī)，避免過早使用帶來的宮腔壓力升高的副作用，也避免過晚使用帶來的止血效果差等負(fù)面影響。本次研究結(jié)果顯示，對照組患者僅僅進(jìn)行宮體欣母沛注射，術(shù)后24 h出血量和惡露持續(xù)時(shí)間明顯高于聯(lián)合欣母沛和宮腔填紗治療的治療組產(chǎn)婦，P＜0.05；且對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白含量、宮縮持續(xù)時(shí)間明顯低于治療組，P＜0.05；研究表明在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床治療上，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的止血效果顯著，安全性高。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床治療上，欣母沛和宮腔填紗聯(lián)合治療方案其效果顯著，可以較快止血，減少產(chǎn)后出血量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。