烘焙訓(xùn)練對(duì)男性慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響?

周長(zhǎng)青 董瓊 趙潮華

【摘要】 目的：探討烘焙訓(xùn)練對(duì)長(zhǎng)期住院男性慢性精神分裂患者的臨床效果及日常生活能力和社會(huì)功能的影響。方法：選取2016年6-12月在筆者所在科住院的男性慢性精神分裂癥患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的廚藝烘焙康復(fù)訓(xùn)練。分別于護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定臨床療效，采用日常生活能力量表（ADL）和護(hù)士用住院患者觀察量表（NORS）評(píng)定患者日常生活能力和社會(huì)功能。結(jié)果：護(hù)理6個(gè)月后，兩組ADL評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且研究組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組總積極因素、社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;研究組總消極因素、激惹、精神病表現(xiàn)、抑郁、遲滯評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組PANSS總分及各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：烘焙訓(xùn)練能顯著緩解男性慢性精神分裂癥患者精神癥狀，提高日常生活能力，改善社會(huì)功能。

【關(guān)鍵詞】 男性慢性精神分裂癥 烘焙訓(xùn)練 生活質(zhì)量 日常生活能力 社會(huì)功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of baking training on the clinical efficacy， daily living ability and social function of long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia. Method： A total of 80 male patients with chronic schizophrenia hospitalized in our department from June to December 2016 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. Patients in both groups were routinely treated with antipsychotic drugs and nursed. On this basis， the observation group carried out systematic rehabilitation training of cooking baking. The positive and negative symptom scale （PANSS） was used to assess the clinical effect before and after 6 months of nursing. The daily living ability scale （ADL） and the hospitalization observation scale for mental patient care （NORS） were used to assess the patients daily living ability and social function. Result： After 6 months of nursing， the ADL score in both groups was significantly higher than that before nursing， and the increase degree in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The score of total positive factors， social ability， social interest， and personal tidiness of the observation group were all significantly higher than those before nursing， and all were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The score of total negative factors， irritability， psychosis， depression and hysteresis in the observation group were significantly lower than those before nursing， and lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The total score and each score of PANSS in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Baking training can significantly alleviate the mental symptoms of male patients with chronic schizophrenia， improve their daily living ability and improve social function.

精神障礙長(zhǎng)期影響居民健康及社會(huì)穩(wěn)定。調(diào)查顯示，我省精神障礙的總時(shí)點(diǎn)患病率為17.44%[1]。慢性精神分裂患者由于受精神病藥物及長(zhǎng)期住院或病情本身演變的影響，使其對(duì)周圍事物的興趣日趨減少，情感反應(yīng)缺失，表現(xiàn)為生活懶散、社交功能明顯下降[2]。住院精神分裂癥患者的社會(huì)功能缺陷發(fā)生率高達(dá)77.90%[3]。隨著病情發(fā)展很多患者出現(xiàn)社會(huì)功能缺失、思維貧乏、言語(yǔ)交流困難、人際交往能力明顯下降，不能或難以與他人建立密切關(guān)系，而抗精神病藥物治療效果甚微[4]。有研究指出精神病學(xué)的治療和康復(fù)應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程[5]。為改善長(zhǎng)期住院男性精神分裂患者的精神癥狀，提高其日常生活能力和社會(huì)功能，筆者進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6-12月在筆者所在科住院的男性慢性精神分裂癥患者80例為研究對(duì)象，年齡18～60歲;文化程度：小學(xué)或初中。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-11慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病程≥3個(gè)月，連續(xù)住院≥0.5個(gè)月。（3）病情基本穩(wěn)定，精神癥狀以陰性癥狀為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯、癡呆及其他認(rèn)知功能嚴(yán)重缺陷者，以及嚴(yán)重自傷自殺或興奮躁動(dòng)者。將其隨機(jī)分為兩組，每組40例，兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物治療及護(hù)理。常規(guī)藥物包括：利培酮2～4 mg/d;氯氮平150～300 mg/d;氯丙嗪100～500 mg/d;喹硫平100～600 mg/d;奮乃靜16～32 mg/d。常規(guī)護(hù)理干預(yù)：保證病房?jī)?nèi)空氣的及時(shí)流通，做好衛(wèi)生打掃，并且對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的藥物指導(dǎo)和生命體征采集，觀察患者各項(xiàng)體征并且做好記錄，為主治醫(yī)生在治療中提供參考依據(jù)。鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，如隨心理醫(yī)生領(lǐng)舞跳廣場(chǎng)舞及文娛活動(dòng)下象棋、打乒乓球。幫助患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，有助于改善其不良情緒和心態(tài)，鼓勵(lì)患者多與他人交往。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟、有評(píng)價(jià)、有專人負(fù)責(zé)的烘焙訓(xùn)練，每周由護(hù)士評(píng)分、評(píng)比、總結(jié)，對(duì)有明顯進(jìn)步的患者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，觀察6個(gè)月，每周烘焙訓(xùn)練見(jiàn)表2。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）由2名精神科醫(yī)生于護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定臨床療效，該量表包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀，一般精神病理量表等3個(gè)分量表，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按7級(jí)1～7分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）由2名護(hù)士于護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后采用日常生活能力量表（ADL）和護(hù)士用住院患者觀察量表（NORS）評(píng)定患者日常生活能力和社會(huì)功能。ADL包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)內(nèi)容，ADL評(píng)分分值分為4個(gè)等級(jí)，最高4級(jí)，最低1級(jí)，級(jí)數(shù)越低代表患者獨(dú)立能力程度越低，各項(xiàng)目得分之和為總分，總分100分。重度依賴：總分≤40分，全部需要他人照護(hù);中度依賴：總分41～60分，大部分需他人照護(hù);輕度依賴：總分61～99分，少部分需他人照護(hù);無(wú)須依賴：總分100分，無(wú)須他人照護(hù)。評(píng)分越高表示患者日常生活能力越好。（3）NORS包括總積極因素及總消極因素。總積極因素分?jǐn)?shù)越高表示患者社會(huì)功能越好，總消極因素分?jǐn)?shù)越低，表示患者社會(huì)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較

護(hù)理6個(gè)月后研究組PANSS總分及各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降（P<0.01），對(duì)照組僅PANSS總分顯著下降（P<0.01）。護(hù)理前兩組PANSS總分及各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理6個(gè)月后研究組PANSS總分及各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.2 兩組護(hù)理前后NORS評(píng)分比較

護(hù)理6個(gè)月后，研究組總積極因素、社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;研究組總消極因素、激惹、精神病表現(xiàn)、抑郁、遲滯評(píng)分均顯著低于治療前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表4。

2.3 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分比較

護(hù)理6個(gè)月后，兩組ADL評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表5。

3 討論

慢性精神分裂癥患者隨著病程的延長(zhǎng)，陰性癥狀增多、表情淡漠、生活懶散、社會(huì)功能低下和興趣缺乏，單純通過(guò)藥物治療，很難使患者受損的社會(huì)功能得以恢復(fù)[6]。在藥物治療的同時(shí)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行精神康復(fù)訓(xùn)練能夠減少精神殘疾的發(fā)生，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)[7]。對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行社交技能訓(xùn)練的干預(yù)對(duì)減輕精神癥狀，優(yōu)化社會(huì)功能和提升生活質(zhì)量均有積極意義[8]。而諸多研究表明，以藥物聯(lián)合心理治療是目前精神康復(fù)的主要原則，采取烘焙訓(xùn)練治療是減輕或緩解男性慢性精神分裂癥患者精神癥狀、延緩衰退、改善社會(huì)功能的重要手段[9-10]。本研究顯示，護(hù)理6個(gè)月后，兩組ADL評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高（P<0.01），且研究組升高程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。研究組總積極因素、社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組總消極因素、激惹、精神病表現(xiàn)、抑郁、遲滯評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表明烘焙訓(xùn)練能促進(jìn)男性慢性精神分裂癥患者各種精神癥狀的康復(fù)。烘焙是一項(xiàng)基本生活技能，大部分患者已經(jīng)有些基礎(chǔ)，易于接受。通過(guò)烘焙訓(xùn)練，使患者在住院期間能學(xué)習(xí)或提高這項(xiàng)生活技能，激發(fā)患者的潛能，爭(zhēng)取出院后能夠操持部分家務(wù)或獨(dú)立工作，且能自己支配安排與享受閑暇的時(shí)間，也將使精神分裂癥患者因患病喪失的社會(huì)功能得到最大程度的恢復(fù)，使精神殘疾程度降到最低，留存的能力得到最大的發(fā)揮，是藥物治療有益的補(bǔ)充和延伸[11]。改善患者精神癥狀的同時(shí)，促進(jìn)患者的心理健康和社會(huì)功能恢復(fù)是目前迫切需要解決的問(wèn)題[12]。

總之，烘焙訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)起到積極作用，通過(guò)烘焙訓(xùn)練使慢性精神分裂癥患者向個(gè)體康復(fù)的方向發(fā)展，從而使患者回歸社會(huì)，真正實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。

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（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：桑茹南）