激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響

黃理好 莊惠真 王小燕

【摘要】 目的：探討對(duì)直腸癌術(shù)后行永久性結(jié)腸造口患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將2017年1月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的80例直腸癌患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組40例，兩組均行腹腔鏡手術(shù)及永久性結(jié)腸造口，對(duì)照組予以患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（42.26±4.21）、（41.36±4.22）分，明顯低于對(duì)照組的（48.56±4.75）、（47.52±4.59）分（t=6.278、9.753，P=0.000）;觀察組自我效能為90.00%，顯著高于對(duì)照組的62.50%（字2=9.352，P=0.004）;護(hù)理后觀察組功能量表評(píng)分為（140.26±12.29）分，明顯高于對(duì)照組的（131.28±11.87）分（t=3.324，P=0.001）;護(hù)理后觀察組癥狀積分為（86.69±8.47）分，明顯低于對(duì)照組的（106.63±9.77）分（t=9.753，P=0.000）。結(jié)論：對(duì)直腸癌術(shù)后行永久性結(jié)腸造口的患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，提高患者自我效能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù) 直腸癌 永久性結(jié)腸造口 心理狀態(tài) 自我效能 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the effect of incentive nursing intervention on patients undergoing permanent colostomy after rectal cancer surgery. Method： From January 2017 to November 2018， 80 cases of colorectal cancer patients treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group， two groups were performed laparoscopic colon and permanent colostomy， the control group patients with conventional perioperative nursing， on this basis， observation group used incentive nursing intervention. Observed the two groups of nursing effect. Result： After nursing， SAS and SDS scores of the observation group were （42.26±4.21） points and （41.36±4.22） points， which were significantly lower than （48.56±4.75） points and （47.52±4.59） points of the control group （t=6.278， 9.753， P=0.000）. The proportion high self-efficacy in the observation group was 90.00%， which was significantly higher than 62.50% in the control group （字2=9.352， P=0.004）. After nursing， the functional scale score of the observation group was （140.26±12.29） points， significantly higher than （131.28±11.87） points of the control group （t=3.324， P=0.001）. And the symptom score of the observation group was （86.69±8.47） points， significantly lower than （106.63±9.77） points of the control group （t=9.753， P=0.000）. Conclusion： For patients undergoing permanent colostomy after rectal cancer surgery， the implementation of incentive nursing intervention can improve the psychological state of patients， improve patients self-efficacy and quality of life.

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)此類疾病，當(dāng)前多采取腹腔鏡下手術(shù)切除腫瘤組織的方法，同時(shí)在術(shù)后還常對(duì)患者行永久性的結(jié)腸造口，采取該方法可很好地挽救患者的生命[1]。然而結(jié)腸造口也會(huì)改變患者原有排便方式，患者不可自主控制排便，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，為此對(duì)直腸癌術(shù)后行永久性結(jié)腸造口患者的護(hù)理干預(yù)也成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)話題[2]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)也被廣泛用于臨床護(hù)理中，該護(hù)理干預(yù)模式主要采用鼓勵(lì)與促進(jìn)模式，提高患者治療信心，干預(yù)過程也注意預(yù)防可能影響護(hù)理效果的因素，通過此護(hù)理干預(yù)使護(hù)理效果得以顯著提升，促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后改善[3]。本次研究中，選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年11月收治的直腸癌患者為研究對(duì)象，具體探討對(duì)直腸癌術(shù)后性永久性結(jié)腸造口的患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的80例直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為直腸癌，患者均無腹腔鏡直腸癌根治術(shù)禁忌證[4]。（2）患者有正常的認(rèn)知、理解及語言表達(dá)能力。（3）患者有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾病、肝腎功能損傷患者。（2）精神障礙、認(rèn)知障礙及交流溝通障礙患者?；颊弑敬窝芯磕康闹椋救嘶蚣覍倬炇稹吨橥鈺?。根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，觀察組40例，其中男25例，女15例;年齡最小36歲，最大65歲，平均（48.2±2.5）歲;TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。對(duì)照組40例，男23例，女17例;年齡最小28歲，最大64歲，平均（47.9±2.4）歲：病理分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)及永久性結(jié)腸造口。圍術(shù)期間予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前做好心理護(hù)理、健康教育及手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)中做好醫(yī)護(hù)間的配合，加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)以保證手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)后做好病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，在術(shù)后護(hù)理中實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）掌握患者基本情況。術(shù)后待患者清醒后，同患者進(jìn)行交流溝通，了解并掌握患者性格、人際交往能力、家庭環(huán)境、受教育程度及心理狀態(tài)等[5]。此外同患者家屬進(jìn)行交流溝通，主要是了解患者的心理狀態(tài)，以發(fā)現(xiàn)同患者交流時(shí)不能發(fā)現(xiàn)的問題，以此制定出科學(xué)的護(hù)理干預(yù)策略，疏導(dǎo)患者不良情緒及提高患者治療依從性[6]。此外還可向患者及家屬介紹臨床治療直腸癌的最新進(jìn)展及術(shù)后行永久性結(jié)腸造口的必要性，介紹成功的治療案例，讓患者樹立應(yīng)對(duì)疾病的信心，使患者可以健康的心態(tài)接受結(jié)腸造口后排便習(xí)慣的改變。（2）語言激勵(lì)護(hù)理。以患者身體狀況、受教育程度及心理狀態(tài)為基礎(chǔ)，多給予患者提供語言上的表揚(yáng)及鼓勵(lì)，提高患者的治療與康復(fù)信心。比如針對(duì)配合度良好的患者，可對(duì)患者說“非常棒，真的，你比之前我護(hù)理過的其他病人心態(tài)好多了！”“恢復(fù)得不錯(cuò)，相信你很快就可好起來?！钡?。通過語言鼓勵(lì)讓患者可感覺到重視，增強(qiáng)患者治療信心[7]。但注意在使用語言激勵(lì)的時(shí)候不能頻繁、隨便，而是需選擇合理的語言激勵(lì)時(shí)間，且在語言激勵(lì)時(shí)要隨時(shí)地觀察患者反應(yīng)，把握好語言環(huán)境，體現(xiàn)真實(shí)性，避免過度贊譽(yù)讓患者感覺反感，此外激勵(lì)頻率也不能過于頻繁。（3）行為激勵(lì)護(hù)理。組織一同罹患直腸癌的患者定期進(jìn)行交流討論，以積極配合護(hù)理干預(yù)的患者為正面教材進(jìn)行講解，讓患者間可相互借鑒[8]。護(hù)理人員可在平常護(hù)理中，采取獎(jiǎng)勵(lì)的方式來增強(qiáng)患者的信心，如獎(jiǎng)勵(lì)鋼筆、鮮花、書籍等物質(zhì)獎(jiǎng)品。（4）家庭及親友支持。罹患直腸癌的患者對(duì)他人的關(guān)愛需求度高，因此在住院后出院后均需囑咐1名家屬或親友陪伴在患者左右，予以家庭式的鼓勵(lì)，讓患者感受到愛與溫暖，提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)兩組患者均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)前后，均用焦慮及抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，量表總分均為100分，分值同心理狀態(tài)呈反比。（2）護(hù)理后采取一般自我效能感問卷（GSES）評(píng)價(jià)患者自我效能，量表總共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1～4分評(píng)分，對(duì)各個(gè)項(xiàng)目，患者技能根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”或“完全正確”，在評(píng)分時(shí)，將“完全不正確”記為1分，“有點(diǎn)正確”記為2分，“多數(shù)正確”記為3分，“完全正確”記為4分，將10個(gè)項(xiàng)目得分相加除以10為總分，即總分值1～10分，其中評(píng)分≥8分為顯著高，5～7分為偏高，2～4分為偏低，<2分為顯著低，自我效能高占比=（顯著高+偏高）/總例數(shù)×100%。（3）使用直腸癌專用生活質(zhì)量問卷評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，問卷包括功能量表、癥狀量表兩大項(xiàng)目，功能量表得分越高表明功能越高，癥狀量表得分越高為癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分相較于護(hù)理前均明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我效能比較

自我效能問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組顯著高24例，偏高12例，偏低4例，低0例，自我效能高占比90.00%（36/40）;對(duì)照組顯著高14例，偏高11例，偏低9例，低6例，自我效能高占比62.50%（25/40）;觀察組的自我效能高占比優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.352，P=0.004）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后兩組功能量表評(píng)分較護(hù)理前提高，癥狀量表評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

直腸癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病，在生活及飲食方式改變的背景下，疾病發(fā)病率、致殘率與致死率均呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，如此威脅人類生命健康及影響人們生活質(zhì)量[9]。對(duì)直腸癌，臨床中常采取腹腔鏡手術(shù)治療的方法，同時(shí)在術(shù)后還需給予患者行永久性結(jié)腸造口，以改善患者臨床癥狀[10]。結(jié)腸造口會(huì)改變患者正常排便方式，多數(shù)患者難以接受，這使得患者常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，這降低患者的生活質(zhì)量，因此針對(duì)行永久性結(jié)腸造口的直腸癌患者，還需予以患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。

本次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理后的心理狀態(tài)上，觀察組SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前的降低幅度顯著低于對(duì)照組，且觀察組自我效能高率明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果提示：予以行永久性結(jié)腸造口的直腸癌患者激勵(lì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者心理狀態(tài)改善及自我效能提高效果顯著。激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式主要是在護(hù)理過程，針對(duì)患者特定生理及心理，予以患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及情感支持，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生積極的行為，發(fā)揮患者的內(nèi)在潛能，持續(xù)繼發(fā)患者的治療及康復(fù)動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高[11]。此外激勵(lì)式護(hù)理還借助語言及行為激勵(lì)，讓患者可始終保持在興奮的狀態(tài)，提高患者的配合度，促進(jìn)患者自我效能感的提高，提高護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)患者康復(fù)。刁素娟等[11]的報(bào)道顯示，同時(shí)對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的患者實(shí)施激勵(lì)干預(yù)，可消除患者對(duì)排便方式改變的方案，讓患者盡快接受，護(hù)理過程常予以患者鼓勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)患者自我效能提高明顯，這樣也對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高有重要幫助。此外研究結(jié)果還顯示，觀察組在護(hù)理后功能量表評(píng)分較護(hù)理前的提高幅度，癥狀量表評(píng)分較護(hù)理前的降低幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與羅愛靜等[12]研究中顯示的術(shù)后3個(gè)月觀察組自我效能感十分高患者例數(shù)明顯高于為對(duì)照組一致。

綜上所述，對(duì)直腸癌術(shù)后行永久性結(jié)腸造口者，在造口后對(duì)患者提供激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，可通過鼓勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)患者，使患者焦慮抑郁等不良情緒得到緩解，挖掘患者內(nèi)在潛能，使其自我效能及生活質(zhì)量提高，繼而促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：郎序瑩）