延續(xù)性護理干預對腦癱患兒出院后康復護理的影響 ??

羅熔莉

【摘要】 目的：研究對腦癱患兒實施延續(xù)性護理干預的效果。方法：將80例腦癱患兒納入本次試驗，并采用隨機數(shù)字表法將40例納入常規(guī)組，剩余40例納入延續(xù)組，常規(guī)組實施常規(guī)護理，延續(xù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理干預，統(tǒng)計并比較兩種護理方式下患兒神經(jīng)心理發(fā)育、軀體平衡功能及生命質(zhì)量改善情況。結(jié)果：出院時，兩組Gesell、Berg量表評分及PedsQLTM3.0中兩項指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后半年，延續(xù)組Gesell、Berg量表評分及PedsQLTM3.0中兩項指標評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護理干預模式可以促進腦癱患兒神經(jīng)心理發(fā)育，改善軀體平衡功能，利于提高生命質(zhì)量，對患兒出院后身心功能的康復具有積極的促進作用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理 腦癱 康復 神經(jīng)心理發(fā)育 軀體平衡功能 生命質(zhì)量

[Abstract] Objective： To study the effects of continued nursing interventions on children with cerebral palsy. Method： A total of 80 children with cerebral palsy were selected， and 40 cases were included in the routine group， and the remaining 40 cases were included in the continued group according to the method of random number table. The routine group took the routine nursing， on the basis of the routine nursing， the continued group took the continued nursing interventions. The neuropsychological development， equilibrium function and life quality were compared between the two groups. Result： At discharge from hospital， Gesell and Berg scale scores， and the scores of two indicators in PedsQLTM3.0 were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 6 months of discharge， Gesell and Berg scale scores and the scores of two indicators in PedsQLTM3.0 of the continued group were higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The continued nursing interventions can promote childrens neuropsychological development， and improve the equilibrium function and life quality， which plays an active role in the physical and mental rehabilitation after discharge.

腦癱是小兒時期常見的一種腦部非進行性損傷，以姿勢異常及各種運動功能障礙為主要特征，并可同時伴有智力落后、驚厥發(fā)作、感覺障礙及其他異常癥狀，給患兒家庭及社會均造成沉重的經(jīng)濟負擔[1-2]。近年來，隨著中醫(yī)及西醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒腦癱的治療得到了顯著進步。腦癱的康復是一個長期的過程，且患兒年齡小，配合度和依從性差，在常規(guī)院內(nèi)治療及護理后，仍需通過一定的干預措施進一步促進患兒出院后身心功能的康復。近年來，筆者所在醫(yī)院將延續(xù)性護理干預應用于腦癱患兒的出院護理工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理效果滿意，為進一步驗證延續(xù)性護理在促進腦癱患兒出院后康復中的應用價值，以便為臨床工作者有效護理腦癱患兒提供參考，筆者對80例腦癱患兒進行分組對比研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例腦癱患兒納入本次試驗，均為筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治。納入標準：（1）均符合小兒腦癱診斷標準[3];（2）均處于病情恢復階段。排除標準：（1）家屬配合度差、依從性低;（2）家庭地址遠，隨訪困難。采用隨機數(shù)字表法將40例納入常規(guī)組，剩余40例納入延續(xù)組。常規(guī)組男、女分別為23、17例;年齡6個月～10歲，平均（5.89±0.55）歲。延續(xù)組男、女分別為22、18例;年齡5個月～10歲，平均（5.85±0.52）歲。

兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究?；純杭覍倬阎獣圆⑼獗敬卧囼灒?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，包括為患兒制定個性化的康復訓練計劃和方案，常規(guī)出院指導，叮囑患兒家屬按照康復訓練計劃和方案對患兒進行康復訓練，督促患兒家屬定期帶患兒到院復診，以及向患兒家屬介紹出院后的注意事項等。

延續(xù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理干預：（1）成立延續(xù)性護理小組。由若干名資質(zhì)高、臨床經(jīng)驗豐富、具有責任心、富有愛心并經(jīng)過嚴格培訓與考核的護理人員共同組成延續(xù)性護理小組。（2）收集資料并完善健康宣教。在患兒即將出院時，護理人員向患兒及家屬介紹延續(xù)性護理概念、目的、方法等相關(guān)知識，獲得患兒家屬的同意并收集患兒一般及臨床資料，以便為患兒建立健康檔案，制定延續(xù)性護理干預計劃和方案。為患兒分配責任護士，確保責任護士全權(quán)負責患兒出院時至出院后的護理工作，并制定獎懲制度來激發(fā)小組成員的積極性。責任護士至患兒床旁對患兒及家屬進行一對一健康教育和出院指導，留下自己的聯(lián)系方式，方便患兒家屬有問題時能夠隨時聯(lián)系。組織所有患兒及家屬參加腦癱健康知識講座，著重對患兒出院后康復護理相關(guān)內(nèi)容進行講解，確保患兒家屬能夠掌握腦癱康復護理方法，并使患兒家屬認識到腦癱康復護理的重要性和必要性。（3）落實出院后延續(xù)護理措施。患兒出院后，由責任護士通過電話、QQ、微信及上門等方式定期對患兒及家屬進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患兒病情康復情況，了解患兒在康復過程中遇到的問題，并積極予以針對性的干預指導，如健康宣教、康復訓練指導、心理干預等，同時糾正患兒家屬的錯誤認知、不當康復手法、保健措施等。

1.3 觀察指標及評價標準

出院后半年，統(tǒng)計并比較兩種護理方式下患兒神經(jīng)心理發(fā)育、軀體平衡功能及生命質(zhì)量改善情況，分別采用Gesell發(fā)育量表、Berg平衡功能量表及腦癱兒童生命質(zhì)量問卷（PedsQLTM3.0）進行評價。Gesell量表評分共100分，25～39分為重度，40～54分為中度，55～75分為輕度，75～100分為正常，分數(shù)越高，神經(jīng)心理發(fā)育越好。Berg量表總分為56分，0～20分提示平衡功能差，患兒需要乘坐輪椅;21～40分提示有一定平衡能力，患兒可在輔助下步行;41～56分提示平衡功能較好，患兒可獨立步行。分數(shù)越高，軀體平衡功能越好，PedsQLTM3.0包括生活自理和社會適應能力兩項內(nèi)容，總分均為20分，分數(shù)越高，生命質(zhì)量越好[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

出院時，兩組Gesell、Berg量表評分及PedsQLTM3.0中兩項指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后半年，延續(xù)組Gesell、Berg量表評分及PedsQLTM3.0中兩項指標評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、生存環(huán)境的改變，以及腦癱致病因素的增加，小兒腦癱患病率不斷上升，嚴重制約了患兒的生長發(fā)育，降低了患兒的生命質(zhì)量[7]。由于目前臨床上尚無根治腦癱的方法，因此通過一系列康復治療及護理干預措施，提高患兒生活自理能力，改善患兒生活質(zhì)量一直是臨床上治療小兒腦癱的最終目標[8]。

小兒腦癱的康復時間較長，甚至需要終身治療及護理，因此大部分患兒的康復過程均是在家庭中完成[9]。以往常規(guī)護理干預模式并不能在患兒出院后繼續(xù)為其提供良好的護理服務(wù)，導致部分患兒出院后康復效果較差，故找到一種可以提高腦癱患兒出院后康復效果的護理干預模式十分必要[10]。延續(xù)性護理是一種通過一系列行動設(shè)計來保證患者在回歸家庭后也能夠得到持續(xù)性健康指導的護理干預模式[11]。研究表明，延續(xù)性護理干預對腦癱患兒出院后身心功能的康復具有積極的促進作用[12]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，出院后半年，延續(xù)組Gesell、Berg量表評分及PedsQLTM3.0中兩項指標評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。考慮是因為延續(xù)性護理干預模式利于護理人員整體地、連續(xù)地掌握患兒的基本情況，為患兒提供切合實際情況的有效的護理干預措施，同時還能使患兒家屬深刻認識到腦癱康復護理的重要性和必要性，確?；純杭覍倌軌驀栏癜凑漳X癱康復訓練計劃和方案對患兒實施康復訓練。腦具有可塑性和一定的適應能力，當患兒能夠得到規(guī)范的康復訓練后，腦部便可在結(jié)構(gòu)和功能上不斷進行自我修改，從而促進患兒身心功能的康復[13-15]。

綜上所述，延續(xù)性護理干預可以提高腦癱患兒出院后康復效果，利于患兒神經(jīng)心理發(fā)育、軀體平衡功能及生命質(zhì)量的改善，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]張利紅，李巧秀，黃娜，等.團隊合作延續(xù)性護理的實施對改善腦癱患兒生活功能的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（18）：1404-1407.

[2]許菊芳，聶玉琴，許健，等.基于APP的延續(xù)護理對腦癱患兒生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2018，34（22）：1713-1717.

[3]吳德，唐久來.2017年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）腦性癱瘓指南解讀[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（24）：1862-1865.

[4]盛尉，仇愛珍.多元化護理干預對腦癱高危兒體格、智能發(fā)育水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，8（5）：558-560.

[5]丁宇，周兵，陸波，等.家庭早期綜合康復護理對腦癱患兒的影響[J].科技通報，2015，9（3）：42-45.

[6]李卉梅，王和強，賴新波，等.康復護理延伸訓練對步行痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時空和表面肌電的影響[J].護士進修雜志，2017，32（24）：2211-2215.

[7]張鵑鵑，王立成，鄭蔚，等.責任制整體護理在腦癱患兒康復中的應用探索[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（4）：434-436.

[8]李昕，劉娟，李琰琰，等.康復護理聯(lián)合心理評估在腦癱患兒中的護理效果及對認知水平的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（1）：90-93.

[9]馬明.家庭中心式護理對腦癱患兒家長生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（4）：421-425.

[10]劉愛斌.延續(xù)護理對腦性癱瘓患兒日常生活活動能力的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2017，9（5）：443-445.

[11]楊平，王燕，李同歡，等.微信互動模式的延續(xù)性護理干預在腦癱患兒照護者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：111-112.

[12]華禎.以家庭為中心的延續(xù)護理在小兒腦癱康復護理中的應用效果[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（10）：856-857.

[13]鄭雪芝.腦癱患兒系統(tǒng)護理的康復效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）：135-136.

[14]曹曉穎.綜合性康復護理在腦癱患兒護理中的應用價值和措施分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（26）：105，111.

[15]姚榮云.以家庭為中心的教育干預對腦癱患兒護理質(zhì)量與生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（18）：2473-2475.

（收稿日期：2019-07-12） （本文編輯：李盈）