健康教育在酚妥拉明及多巴酚丁胺佐治嬰兒肺炎合并心衰護理中的應用 ??

王琴

【摘要】 目的：探究健康教育在酚妥拉明多巴酚丁胺佐治嬰兒肺炎合并心衰護理中的應用。方法：選取2018年2月-2019年2月來筆者所在醫(yī)院就診并采用酚妥拉明、多巴酚丁胺佐治的肺炎合并心衰患兒104例，根據(jù)護理方式不同分組，對照組52例采用常規(guī)護理，研究組52例患兒在對照組基礎上采用健康教育。統(tǒng)計護理前后患兒的心率（HR）、呼吸率（RR）、心衰糾正時間。統(tǒng)計兩組患兒的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度。結果：研究組患兒心衰糾正時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，兩組HR、RR均明顯降低，且研究組患兒HR、RR降低程度顯著大于對照組，對照組家屬對嬰兒肺炎合并心衰的認知度顯著低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒的治療有效率、護理滿意度顯著高于對照組，且對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在酚妥拉明多巴酚丁胺佐治嬰兒肺炎合并心衰護理中，應用健康教育能保證對患兒的護理質(zhì)量，加速患兒的恢復進程。

【關鍵詞】 健康教育 酚妥拉明 多巴酚丁胺 嬰兒肺炎合并心衰 嬰兒生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in the treatment of infantile pneumonia complicated with heart failure with Phentolamine and Dobutamine. Method： A total of 104 children with pneumonia and heart failure who came to our hospital from February 2018 to February 2019 and were treated with Phentolamine and Dobutamine as adjuvant were selected. According to the different nursing methods， 52 children in the control group were treated with routine nursing in the treatment， and 52 children in the study group were treated with health education on the basis of the control group. The heart rate （HR）， respiration rate （RR） and heart failure correction time of children before and after statistical nursing were statistically analyzed. The treatment efficiency， complication rate and satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Result： The correction time of heart failure in the study group was significantly shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the nursing， There were significant decreases in the HR and RR in both group， which in the study group were significantly lower than those in the control group， the family cognitive status of infants with pneumonia complicated with heart failure was significantly lower than that of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment efficiency and nursing satisfaction were significantly higher in the study goup than those in the control group， and the incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of health education in the nursing care of infants with pneumonia and heart failure can ensure the quality of nursing and accelerate the recovery of children.

在兒科，小兒肺炎有較高的發(fā)病率，在免疫系統(tǒng)尚未完全建立的嬰幼兒中發(fā)病更為多發(fā)[1]。當肺炎發(fā)病時，肺泡之間用于交換氣體的肺泡面積逐步減少，患兒發(fā)生酸中毒，肺部分泌較多的血管活性物質(zhì)，肺動脈和肺部的其他小動脈發(fā)生痙攣，引發(fā)肺動脈高壓[2-5]。多種病理狀態(tài)相互疊加，如果患兒沒有得到及時糾正，則可導致心力衰竭[6]。健康教育是指一個人接受系統(tǒng)的教育過程后自覺進行有利于身心健康的行為，改善其健康狀態(tài)[7]。隨著健康教育不斷在護理領域的應用，護士的職責中增加了對患者實施健康教育的內(nèi)容。嬰幼兒無法生活自理，其家屬作為監(jiān)護人接受健康教育后，更有益于患兒的恢復[8]。為探究健康教育在酚妥拉明多巴酚丁胺佐治嬰兒肺炎合并心衰護理中的應用效果，筆者所在醫(yī)院選擇部分患兒及其家屬進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月來筆者所在醫(yī)院就診的肺炎合并心衰并采用酚妥拉明及多巴酚丁胺佐治的患兒，納入標準：所有患兒均被確診為肺炎合并心力衰竭，符合《兒科學》第六版中關于該病的診斷標準[9]。排除標準：先天性心肺功能不全。參與本研究的患兒家屬均知情并同意，研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

依據(jù)護理方式不同進行分組，對照組52例在治療中采用常規(guī)護理，研究組52例在此基礎上采用健康教育。對照組患兒中，男29例，女23例;年齡0.5～3歲，平均（1.41±0.87）歲;住院時間6～15 d，平均（12.14±1.89）d。研究組患兒中，男27例，女25例;年齡0.4～3歲，平均（1.48±0.46）歲;住院時間5～14 d，平均（11.24±1.89）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均按照臨床常規(guī)處理抗感染癥狀與強心，將酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020589，規(guī)格：10 mg：1 ml×5支）與多巴酚丁胺（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20053297，規(guī)格：2 ml：20 mg×10支）以5 μg/（kg·min）的速度，微泵維持8～12 h，患兒癥狀改善后將用藥時間減少，一般用藥3 d[10]。

對照組采用常規(guī)護理，入院時安撫患兒的情緒，每日早晚巡視患兒病情，觀察并記錄心率（HR）、呼吸頻率（RR）等生理指標。研究組在對照組基礎上加用健康教育，具體如下：第一，在入院治療的初期，護士與患兒及其家屬應當進行及時的溝通，緩解患兒焦慮的心情，讓家屬能夠配合護士安撫患兒在病痛中的哭鬧，使患兒盡快適應住院治療[11];第二，護士應當向家屬詳細的介紹肺炎合并心力衰竭相關知識，提高患兒家屬對疾病的認識程度，了解患兒在病程及預后可能出現(xiàn)的情況，使家長能夠在護士不在時把握患兒的發(fā)病情況[12];第三，護士應當加強家屬對患兒的飲食護理，指導患兒服用高蛋白且易于消化的食物，這對患兒健康的恢復具有重要的意義[13];第四，對于因肺炎并發(fā)心力衰竭的患兒，應當使其盡量維持半臥位臥床休息[14];第五，此時家屬希望患兒盡快恢復，護士應當要求家屬遵循醫(yī)囑中的用藥指導，保證患兒體內(nèi)的血藥濃度保持在合適的范圍，能夠發(fā)揮酚妥拉明與多巴酚丁胺的藥理作用[15]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計護理前后患兒的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、心衰糾正時間，所用儀器為心電工作站（徐州首創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司，6000B普及型）。（2）統(tǒng)計兩組患兒的治療有效率，顯效：患兒用藥24 h內(nèi)，呼吸困難、青紫等癥狀顯著改善，肺部濕啰音降低，心音有力，0～2歲患兒心率維持<140次/min，2歲以上的患兒心率<120次/min，外周循環(huán)不良癥狀消失，患兒腹部不適緩解。有效：在用藥24～72 h，患兒發(fā)生上述癥狀的改善。無效：用藥治療72 h后，以上癥狀在患兒身上未得到緩解甚至惡化[16]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計護理過程中并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）設計與肺炎合并心衰相關的調(diào)查問卷，讓患兒家屬答題，記錄患兒家屬對疾病的認知程度與護理滿意度。滿意：護士詳細說明治療中每步檢查的目的、宣講疾病的病因與治療方案，仔細叮囑家屬謹遵醫(yī)囑，注意觀察患兒病情?；緷M意：護士較詳細地向其家屬解釋治療方案，要求家屬了解疾病治療方案。不滿意：護士沒有解釋治療方案的目的，沒有強調(diào)家屬參與護理對患兒恢復的重要性。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。認知程度分為了解、基本了解、不了解。認知度=（了解+基本了解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后HR、RR及心衰糾正時間對比

護理前，兩組患兒HR、RR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組患兒心衰糾正時間顯著短于對照組（P<0.05）;兩組HR、RR均有明顯降低，研究組患兒HR、RR降低程度顯著大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患兒的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），且對照組患兒的并發(fā)癥（頭痛、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒）發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后患兒家屬滿意度與對疾病認知程度對比

研究組患兒家屬對健康護理的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）;且對照組患兒家屬對嬰兒肺炎合并心衰的認知程度顯著低于研究組（P<0.05），見表3。

3 討論

嬰兒的呼吸系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，發(fā)生肺炎后，早產(chǎn)、出生時有窒息史的嬰兒更容易比那些足月產(chǎn)的嬰兒更加危險[17]，患兒不能自我調(diào)控、緩沖變化，病情通常進展得很迅速。α受體阻滯劑（酚妥拉明）與β1受體激動劑（多巴酚丁胺）聯(lián)用，能夠擴張患者的支氣管，糾正患者肺部呈酸性的微環(huán)境，使升高的肺動脈壓較低，提高心肌收縮力，降低肺動脈壓，增強心肌收縮力，從而實現(xiàn)治療的目的[18]。如果未得到及時控制極易并發(fā)心力衰竭并最終導致嬰兒的死亡，因此對肺炎并發(fā)心力衰竭的嬰兒，除了必需的藥物治療，其護理工作應當更加仔細。

由于嬰兒無法生活自理，沒有辦法讓嬰兒自主配合護理工作，因此患兒家屬能否配合護理工作，將極大影響患兒的恢復[19]。患兒家屬接受健康教育后，能夠較為清楚地把握發(fā)病機制[20]，能夠積極配合醫(yī)生和護士對患兒進行護理。

本研究中，護理前，兩組患兒的HR、RR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組患兒的心衰糾正時間顯著短于對照組（P<0.05）;兩組HR、RR均有明顯降低，研究組患兒HR、RR降低程度顯著大于對照組（P<0.05）;對照組家屬對嬰兒肺炎合并心衰的認知度顯著低于研究組（P<0.05）;研究組患兒的治療有效率、家屬對健康護理的滿意度顯著高于對照組（P<0.05），且對照組患兒的并發(fā)癥（頭痛、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒）發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05），說明在健康教育的輔助下，患兒的護理質(zhì)量得到有效提升，能夠有效緩解治療過程中副作用對患兒的不良影響。

綜上所述，護士對患兒家屬進行健康教育，能夠保證對患兒的護理質(zhì)量，加速患兒的恢復進程。

參考文獻

[1]黃妮娜，高曉鵬，章玉丹，等.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎合并心衰療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（12）：2302-2305.

[2] Isoda K，Kiboshi T，Shoda T.Chylothorax in dermatomyositis complicated with interstitial pneumonia[J].Rheumatology International，2017，37（4）：671-673.

[3]李會仙，梁紅玉，楊玉倩，等.重癥肺炎患兒實施出院健康教育計劃模式的觀察[J].河北醫(yī)藥，2018，40（24）：153-155.

[4]謝艷麗，王濤.多巴酚丁胺聯(lián)合美羅培南對先天性心臟病合并心衰肺炎患兒血清BNP、IGF-1、IGFBP-3、TNF-a、IL-6及hs-CRP的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（12）：1664-1667.

[5] Isoda K，Kotani T，Takeuchi T，et al.Comparison of long-term prognosis and relapse of dermatomyositis complicated with interstitial pneumonia according to autoantibodies： anti-aminoacyl tRNA synthetase antibodies versus anti-melanoma differentiation-associated gene 5 antibody[J].Rheumatology International，2017，37（8）：1335-1340.

[6] Silvacosta C，Brito M J，Pinho M D，et al.Pediatric Complicated Pneumonia Caused by Streptococcus pneumoniae Serotype 3 in 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccinees，Portugal，2010-2015.[J].Emerging Infectious Diseases，2018，24（7）：1307-1314.

[7]高麗萍，趙彩霞，孫閃閃，等.小劑量多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺炎合并心力衰竭患兒的效果觀察及對其血清ANP、CK-MB、LDH的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（A01）：28-30.

[8]李莉，陳芳，蘇瑜.綜合性健康教育對肺炎患兒防治效果評價[J].中國健康教育，2018，34（7）：84-87.

[9]梁紅玉，王永強，李會仙，等.重癥肺炎患兒護理中開展出院健康教育計劃模式臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2018，40（18）：143-146.

[10] Ottaviani G，Buja L M.Update on congenital heart disease and sudden infant/perinatal death： from history to future trends[J].Journal of Clinical Pathology，2017，70（7）：555-562.

[11]徐國萍.多巴酚丁胺治療擴心病難治性心衰94例臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（7）：44-45.

[12]姚淑文，熊合明，劉娟.綜合護理干預對呼吸機相關性肺炎患兒心理健康和生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（3）：161-163.

[13] Masao I，Ben C，Liam S，et al.Chronic kidney disease and cause-specific hospitalisation： a matched cohort study using primary and secondary care patient data[J].British Journal of General Practice，2018，68（673）：e512-e523.

[14] Lu C T，Zhang R M，Wang H，et al.A rare case of cavitary lung cancer complicated with mycotic pneumonia and bullous emphysema：A case report and review of the literature[J].Medicine，2017，96（47）：e8927.

[15]湯勉，邱燕玲，韓鵬.納洛酮聯(lián)合地塞米松對重癥肺炎伴心力衰竭患兒的療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（20）：87-90.

[16] Ziegler L A，Sainathan S，Morell V O，et al.Total Artificial Heart as Rescue Therapy for Primary Graft Failure in an Infant[J].Annals of Thoracic Surgery，2018，105（4）：e151-e153.

[17]龔燕虹，陳靜蕊，蔣繼焦，等.健康教育護理干預對兒童哮喘療效影響的Meta分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（31）：72-77.

[18]白繼保.卡托普利佐治嬰幼兒重癥肺炎伴心力衰竭臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（6）：158-160.

[19] Alcoba G，Keitel K，Maspoli V，et al.A three-step diagnosis of pediatric pneumonia at the emergency department using clinical predictors，C-reactive protein，and pneumococcal PCR[J].European Journal of Pediatrics，2017，176（6）：815.

[20]張輝，艾長順，魏丹，等.嬰兒室間隔缺損合并肺炎心衰的術前集束化治療[J].中華胸心血管外科雜志，2018，34（4）：237-239.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：郎序瑩）