彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈及伴發(fā)胎兒 畸形的意義分析

楊寶淩 謝英連 謝寶瑩

【摘要】 目的：分析彩色多普勒超聲對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈及伴發(fā)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷價(jià)值。方法：選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院被確診為單臍動(dòng)脈的50例胎兒作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，觀察其單臍動(dòng)脈類型及伴發(fā)胎兒畸形情況。結(jié)果：50例胎兒中單純單臍動(dòng)脈38例（76%），伴發(fā)胎兒畸形12例（24%），其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例（4%），泌尿系統(tǒng)畸形4例（8%），心血管系統(tǒng)疾病6例（12%）。結(jié)論：產(chǎn)婦可以通過(guò)產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查來(lái)篩查胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈與伴發(fā)胎兒畸形，進(jìn)而采取適當(dāng)?shù)摹皟?yōu)生優(yōu)育”措施。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 產(chǎn)前診斷 胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈 伴發(fā)胎兒畸形

[Abstract] Objective： To analyze the value of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal single umbilical artery and fetal malformation. Method： A total of 50 fetuses diagnosed as single umbilical arteries in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the current study. The clinical data were retrospectively analyzed to observe the type of single umbilical artery and associated fetal malformation. Result： Of the 50 fetuses， there were 38 cases （76%） of simple umbilical artery and 12 cases （24%） of fetal malformation， 2 cases （4%） of nervous system malformation， 4 cases （8%） of urinary system malformation and 6 cases （12%） of cardiovascular system disease. Conclusion： Maternal prenatal color Doppler ultrasonography can be used to screen fetal single umbilical arteries and associated fetal malformations， and then take appropriate “prenatal and postnatal care” measures.

對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，其與母體之間的物質(zhì)交換只能通過(guò)臍帶這唯一的通道來(lái)實(shí)現(xiàn)，若是臍帶存在異常，其代謝產(chǎn)物的排出與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的獲取便會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而影響到胎兒的正常發(fā)育[1]。一般情況下，臍帶中存在1條臍靜脈、2條臍動(dòng)脈，若是這2條臍動(dòng)脈中缺少了1條，便會(huì)出現(xiàn)所謂的“單臍動(dòng)脈”，進(jìn)而增加胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等不良出生結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[2]。并且，臨床還發(fā)現(xiàn)，部分單臍動(dòng)脈胎兒同時(shí)伴有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、染色體畸形，若是不對(duì)單臍動(dòng)脈及胎兒畸形進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，將會(huì)對(duì)胎兒未來(lái)的正常發(fā)育以及其家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[3]。現(xiàn)階段，臨床產(chǎn)前診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈及伴發(fā)胎兒畸形的主要方法為彩色多普勒超聲，其可以明確臍帶中的血管數(shù)量與血流方向，進(jìn)而判斷其臍帶是否出現(xiàn)異常[4]。本文選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院確診為單臍動(dòng)脈的50例胎兒，試分析彩色多普勒超聲對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈及伴發(fā)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院確診為單臍動(dòng)脈的50例胎兒作為本次的研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，男31例，女19例;胎齡17～29周，平均（23.28±1.63）周。

1.2 方法

以GE公司產(chǎn)出的彩色多普勒超聲診斷儀為胎兒母體進(jìn)行產(chǎn)前檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5～5 MHz，為孕婦取側(cè)臥體位或仰臥體位，將探頭放在孕婦腹部不斷滑動(dòng)，行經(jīng)腹部超聲掃描。掃描羊水、胎盤與胎兒全身，若在膀胱水平切面僅發(fā)現(xiàn)一側(cè)有臍動(dòng)脈血流信號(hào)，而羊水中的臍帶中段橫切面有2條斷面形狀有如“呂”字的血管，則可確診為單臍動(dòng)脈[5]。確定單臍動(dòng)脈后，繼續(xù)掃查胎兒的顏面部、胸腔臟器、脊柱、四肢、頭顱、腹腔臟器與附屬物，對(duì)其染色體給予檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有胎兒的單臍動(dòng)脈類型及伴發(fā)胎兒畸形情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入本研究中所有研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在50例胎兒中單純單臍動(dòng)脈有38例（76%），伴發(fā)胎兒畸形12例（24%），其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例（4%），泌尿系統(tǒng)畸形4例（8%），心血管系統(tǒng)疾病6例（12%）。

3 討論

3.1 單臍動(dòng)脈的形成

正常情況下胎兒有1條臍靜脈與2條臍動(dòng)脈，其中臍靜脈是由胎盤中毛細(xì)血管從小到大不斷匯聚而成的靜脈管道，經(jīng)臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從肝門進(jìn)入肝臟，而臍動(dòng)脈是演變自背主動(dòng)脈上的一對(duì)尿囊動(dòng)脈，若是在胚胎期2條中的1條臍動(dòng)脈未能發(fā)育成熟，便會(huì)逐漸萎縮，最終僅剩1條發(fā)育正常的臍動(dòng)脈;或者在早期左側(cè)的臍動(dòng)脈和右側(cè)的臍動(dòng)脈在逐漸發(fā)育出合并為1條臍動(dòng)脈，這也會(huì)形成“單臍動(dòng)脈”[6-7]。

3.2 單臍動(dòng)脈的影響

單臍動(dòng)脈較為少見，發(fā)生率為0.2%～2%，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床主要將其視為一種胎兒發(fā)育異常[8]。因臨床在以彩色多普勒超聲進(jìn)行單臍動(dòng)脈的產(chǎn)前診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)有許多單臍動(dòng)脈胎兒同時(shí)伴有先天性結(jié)構(gòu)異常，其原因主要是單臍動(dòng)脈會(huì)使胚胎發(fā)育所必需的血液供應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題，血液供應(yīng)不足會(huì)使骨骼、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)先天性心臟病、肢體痙攣、唇腭裂、生殖器官急性、腹裂等嚴(yán)重結(jié)果;并且，即使不出現(xiàn)上述嚴(yán)重結(jié)果，單臍動(dòng)脈帶來(lái)的異常會(huì)增加胎兒出現(xiàn)低體重或早產(chǎn)等不良出生結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于單臍動(dòng)脈，臨床必須需要嚴(yán)格做好產(chǎn)前診斷[9-11]。