宜昌城區(qū)老年人群焦慮抑郁調(diào)查及影響因素分析

劉婷，王青麗，邱源，周全

(宜昌市第一人民醫(yī)院云集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 宜昌 443000)

從《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》中可以了解到，步入20世紀(jì)之后，我國(guó)人口已迅速進(jìn)入老齡化階段，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中頁(yè)全國(guó)有超過4億的老齡人口，老齡化水平達(dá)到30%以上[1,2]。人口的老齡化和慢性疾病罹患率的上升都會(huì)引發(fā)更多危害健康的問題，所以應(yīng)受到社會(huì)廣泛關(guān)注。有研究結(jié)果顯示，70%～80%的老年疾病與心理因素有關(guān)[3,4]。老年人最為普遍的心理問題是焦慮抑郁，影響老年人生活質(zhì)量，降低生活自理能力，提高多種老年性疾病發(fā)病率，嚴(yán)重的焦慮抑郁會(huì)導(dǎo)致自殺率上升，各種不良后果家庭和社會(huì)都會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[5]。因此，不斷提高老年人的心理健康水平迫在眉睫。本研究旨在了解宜昌城區(qū)老年人焦慮抑郁現(xiàn)狀，分析與探討影響老年人焦慮抑郁的主要因素，為制定行之有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以提高老年人心理健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以宜昌城區(qū)云集社區(qū)、學(xué)院社區(qū)及西陵社區(qū)3個(gè)社區(qū)的共計(jì)2萬(wàn)老年人為對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷400份，有效回收率88.9%。調(diào)查對(duì)象基本覆蓋宜昌城區(qū)，具有良好的代表性。

1.2 方法

1)一般調(diào)查問卷。包括性別、年齡、文化程度、家庭生活情況(是否喪偶、是否獨(dú)居)、抽煙、飲酒、健康狀況、文化水平、月收入水平、生活滿意度、自理能力、睡眠質(zhì)量、童年創(chuàng)傷、鍛煉情況、直系親屬心理疾患等。

2)焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)試。SAS是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。SAS分為4級(jí)評(píng)分，主要對(duì)癥狀出現(xiàn)頻度進(jìn)行評(píng)定，分別用“1”“2”“3”“4”來表示沒有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間都有。l5項(xiàng)采用負(fù)性詞描述，按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1～4正向記分。另外的5項(xiàng)(第5，9，13，17，19)注*號(hào)者，采用正性詞描述，按4～1反向計(jì)分。SAS量表總分為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。20個(gè)項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)相加的總和是粗分；所得結(jié)果乘以1.25再取整數(shù)部份，既為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于50分，可以考慮篩選為陽(yáng)性。

3)抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試。SDS直觀反映出受試者抑郁的主觀感受，在調(diào)查和科研活動(dòng)中廣泛應(yīng)用于受試者情緒狀態(tài)的評(píng)定。SDS分為4級(jí)評(píng)分，主要對(duì)癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行評(píng)定，分別用“1”“2”“3”“4”來表示沒有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均按出現(xiàn)頻度分四級(jí)評(píng)分，10個(gè)采用正向評(píng)分，其它采用反向評(píng)分。SDS量表總分為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。20個(gè)項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)相加的總和是粗分；所得結(jié)果乘以1.25再取整數(shù)部份，既為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于53分，可以考慮篩查陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集數(shù)據(jù)導(dǎo)出EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，然后轉(zhuǎn)到SPSS(19.0)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)心理健康狀況進(jìn)行描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)、logistics回歸分析，以確定老年人心理健康程度，分析影響心理健康相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況

本次調(diào)查研究400名老年人，其中男性146人，占36.5%，女性254人，占63.5%；年齡：60～79歲146人，占36.5%，70～79歲196人，占49%，80歲及以上58人，占14.5%?；橐鰻顩r：已婚303人，占75.8%，離異8人，占2%，喪偶89人，占22.2%。抽煙：不吸煙者316人，占79%，吸煙者84人，占21%。飲酒：不飲酒者281人，占70.3%，飲酒者119人，占29.7%。文化水平：文盲9人，占2.3%，小學(xué)64人，占16%，初中157人，占39.3%，高中及以上170人，占42.5%。月收入水平：1000元及以下22人，占5.5%，1001～3000元242人，占60.5%，3001～4000元66人，占16.5%，4000元以上70人，占17.5%。居住現(xiàn)狀：獨(dú)居91人，占22.8%，與老伴同住247人，占61.8%，與子女同住44人，占11%，與親屬同住18人，占4.5%。生活滿意度：非常滿意49人，占12.3%，滿意244人，占61%，不太滿意87人，占21.8%，非常不滿意20人，占5%自理能力：能自理387人，占96.8%，需要?jiǎng)e人幫助13人，占3.2%慢性病：有慢性病者274人，占68.5%，無(wú)慢性病者126人，占31.5%睡眠質(zhì)量好205人，占51.2%，睡眠質(zhì)量差195人，占48.8%每日鍛煉次數(shù)：不鍛煉者93人，占23.3%，鍛煉者307人，占76.7%。直系親屬心理疾患：通過問診及查閱病歷資料獲知直系親屬即父母或者兄弟姐妹有心理疾患的17人，占4.3%，無(wú)383人，占95.7%。

2.2 老年人心理健康情況

根據(jù)SAS、SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于53分即可以考慮篩查結(jié)果陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查。由神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生通過抽血化驗(yàn)和影像學(xué)檢查排除癥狀類似的生理疾患，并且運(yùn)用漢密爾頓焦慮、抑郁量表對(duì)其評(píng)分后確證。調(diào)查人群中有焦慮者124人，占31.0%，無(wú)焦慮者276人，占69.0%；有抑郁者130人，占32.5%，無(wú)抑郁者270人，占67.5%。

2.3 影響老年人心理健康的主要因素

2.3.1影響老年人心理健康的單因素分析

對(duì)心理健康的不同人口學(xué)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果得出，不同月收入水平的老年人P值0.032，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在睡眠質(zhì)量、是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意等方面也存在差異，P值均為0.000，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)抑郁癥狀篩查陽(yáng)性的老年人，在性別、睡眠質(zhì)量、是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意等方面有差異，P值均為0.000，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.2影響老年人心理健康的多因素logistics回歸分析

以焦慮自評(píng)量表篩選情況為因變量，以上述與心理健康有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的月收入水平、睡眠質(zhì)量、是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意度、直系家屬有心理疾患6個(gè)因素為自變量，運(yùn)用二元logistics回歸分析，結(jié)果顯示，見表1，最終有4個(gè)變量(是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意度、直系家屬有心理疾患)進(jìn)入回歸方程，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。以抑郁自評(píng)量表篩選情況為因變量，以上述與心理健康有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的性別、睡眠質(zhì)量、是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意度、直系家屬有心理疾患6個(gè)因素為自變量，運(yùn)用二元logistics回歸分析，結(jié)果顯示，見表2，最終有4個(gè)變量(是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意度、直系家屬有心理疾患)進(jìn)入回歸方程，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果表明，每周鍛煉情況、慢性病、生活滿意度、直系家屬有心理疾患是影響老年人抑郁的危險(xiǎn)因素。

表1 焦慮癥狀相關(guān)因素的logistics回歸分析

表2 抑郁癥狀相關(guān)因素的logistics回歸分析

3 討論

從此次調(diào)查的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，生活滿意度、是否患慢性病、睡眠質(zhì)量、鍛煉情況、經(jīng)濟(jì)狀況、直系親屬是否有心理疾患等因素是影響老年人焦慮抑郁的主要因素。吸煙，飲酒，學(xué)歷等與老年人焦慮抑郁的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。

老年人面對(duì)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，生理機(jī)能的衰退，慢性疾病的高發(fā)，更容易遭受焦慮抑郁困擾[6～8]，在沒有良好的應(yīng)對(duì)方式和支持的前提下，安德魯斯認(rèn)為他們發(fā)生心理?yè)p害的概率是普通群體的兩倍[9]。采取積極有效的舉措，進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，能夠改善老年人生活狀況，減少不良事件的發(fā)生。結(jié)合研究結(jié)果，可以通過以下幾點(diǎn)改善老年人抑郁焦慮問題。

本調(diào)查顯示，患有慢性病的老年人較未患慢性病的老年人焦慮抑郁嚴(yán)重，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為老年慢性病患者進(jìn)行健康管理時(shí)，要關(guān)注心理健康知識(shí)宣教。鼓勵(lì)他們參與心理健康自評(píng)活動(dòng)，并詳細(xì)記錄自評(píng)結(jié)果，必要時(shí)可定期追蹤調(diào)查。對(duì)于高度疑似病例需尋求?？漆t(yī)生幫助確診，嚴(yán)重病例在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。在特定時(shí)候可以聯(lián)合心理醫(yī)生提供必要的心理輔導(dǎo)。

本調(diào)查顯示，睡眠質(zhì)量差的老年人更容易發(fā)生焦慮抑郁，睡眠時(shí)間縮短，深度睡眠時(shí)間減少和淺睡眠時(shí)間增長(zhǎng)，咽喉部肌肉松弛造成的呼吸不暢，誘發(fā)的短暫覺醒，這些都會(huì)引起老年人精神緊張，誘發(fā)抑郁焦慮。應(yīng)指導(dǎo)老年人根據(jù)個(gè)體情況采用正確姿勢(shì)入睡，開展睡眠相關(guān)知識(shí)宣教。幫助疑似呼吸暫停綜合征患者到呼吸科進(jìn)行確診和治療[10]，降低這些不利因素對(duì)老年人心理健康的負(fù)面影響。

與子女相處的狀況很大程度上影響老年人的生活滿意度，與老年人抑郁焦慮發(fā)生密切相關(guān)。老年人面臨社會(huì)角色轉(zhuǎn)變的同時(shí)，部分收入改變也會(huì)影響到家庭地位發(fā)生變化。子女對(duì)老年人生活給予關(guān)心照料，精神上多正面引導(dǎo)和鼓勵(lì)，這些行為能夠幫助老年人增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力和心理承受能力。經(jīng)濟(jì)上幫助改善生活質(zhì)量，能顯著提高生活滿意度。Sangalang等[11]認(rèn)為和睦的家庭關(guān)系和來自家庭成員的支持可大幅度降低抑郁焦慮情緒，有益于提高老年人心理健康水平。社會(huì)保障及社群活動(dòng)通過社會(huì)的、心理的和生物的機(jī)制對(duì)人健康產(chǎn)生影響，不僅能夠提供經(jīng)濟(jì)幫助，還能發(fā)揮主導(dǎo)思想、情感和行為的作用，對(duì)于老年人心理健康自評(píng)起到積極正面的影響[12]。社會(huì)機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分考慮老年人需求，不斷完善社會(huì)支持內(nèi)容，提高支持水平。幫助他們適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，提高生活滿意度，使心理健康狀況保持良好。

本調(diào)查提示能夠較為規(guī)律參與鍛煉的老年人的自評(píng)心理健康狀況更好，其原因可能為老年人在長(zhǎng)期的鍛煉中，增強(qiáng)了身體素質(zhì)，提升了運(yùn)動(dòng)耐量，減少了疾病發(fā)生或者改善了慢性疾病并發(fā)癥的癥狀。參與群體運(yùn)動(dòng)同時(shí)能建立更多友好的社會(huì)關(guān)系，取得社會(huì)支持。

對(duì)于直系親屬有心理疾患的老年人，抑郁焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，說明遺傳因素對(duì)老年人健康水平有較大影響，這要求我們應(yīng)建立心理健康檔案，定期進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)直系親屬有心理疾患的老年人重點(diǎn)關(guān)注或提供咨詢服務(wù)。

綜上分析，要減少老年人抑郁焦慮的發(fā)生，需要聯(lián)合社會(huì)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)及個(gè)體家庭等多方面力量，從多維度出發(fā)，提供不同層面需求的支持，建立多元化、多支柱的心理健康促進(jìn)體系。最為重要的是政府重視這個(gè)特殊群體的心理需求，完善政策，提高主觀幸福感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對(duì)老年人慢性病患者的健康管理要注重內(nèi)涵，積極促使其開展心理健康狀況自評(píng)，必要時(shí)聯(lián)合專科醫(yī)生提供服務(wù); 次之，老年人主動(dòng)適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，必要時(shí)尋求幫助。采用積極的心態(tài)和健康的生活方式，改善睡眠質(zhì)量，提高自身健康管理能力; 再次，子女要營(yíng)造和睦的家庭環(huán)境，關(guān)注老年人情緒變化，給予物質(zhì)幫助和精神關(guān)懷，提升老年人生活滿意度，從而減少他們的孤獨(dú)感和不良情緒，提高其心理健康水平。