莫西沙星聯(lián)合纖維支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥肺結(jié)核53例

蔣凜

(贛州市第五人民醫(yī)院結(jié)核科, 江西 贛州 341000)

耐多藥肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，主要是指患者經(jīng)過多次治療后體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌對抗結(jié)核藥物耐藥，其耐藥數(shù)量超過兩種，包括異煙肼和利福平耐藥[1]。受經(jīng)濟、治療方法不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，該病近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲趨勢，相關(guān)研究報道顯示，目前我國肺結(jié)核耐藥患者發(fā)病率已高達27.8%，其耐多藥率占10.7%[2]。本研究探討了莫西沙星與纖維支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥肺結(jié)核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月收治的耐多藥肺結(jié)核患者106例，按照隨機對照原則分成兩組，每組各53例。對照組中男29例，女24例；年齡23～68歲，平均年齡(45.32±5.74)歲；病程1～16年，平均病程(8.34±2.13)年。觀察組中男28例，女25例；年齡24～69歲，平均年齡(46.13±5.42)歲；病程1～17年，平均病程(8.97±2.26)年。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢出肺內(nèi)存在病灶，且對包括異煙肼、利福平在內(nèi)兩種或以上抗結(jié)核藥物耐藥；②對研究用藥無過敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等其他重要臟器異常者；②免疫、神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；③矽肺病二級以上者；④呼吸衰竭、心力衰竭者；⑤妊娠期及哺乳期者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，即服用丙硫異煙胺0.2g/次，3次/d；吡嗪酰胺0.5g/次，3次/d；利福噴丁0.45g/次，2次/周；阿米卡星0.4g/次，進行靜脈滴注，1次/d；左氧氟沙星0.2g/次，2次/d。觀察組給予莫西沙星(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183096)治療，口服，0.4g/次，1次/d；結(jié)合支氣管鏡藥物灌注：麻醉采用2%利多卡因10mL，于病灶部位處放置支氣管鏡，采用抗結(jié)核藥物(氨基糖甙類、氟喹諾酮類)進行反復(fù)沖洗、抽吸，充分清除分泌物，將藥導(dǎo)管于X線引導(dǎo)下放入空洞內(nèi)，并在空洞內(nèi)注入抗結(jié)核藥物凝膠15mL，撤出支氣管鏡和導(dǎo)管，患者患側(cè)靜臥30min。治療時間為8個月。

1.3 評價指標(biāo)

①T淋巴細胞亞群：治療前1d、治療8個月后，抽取患者空腹靜脈血5mL，離心取血清備用，采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+水平。②治療效果：痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰，肺部病灶部位吸收大于等于50%，空洞閉合或空洞直徑減小大于等于50%為顯效；痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰或痰結(jié)核指數(shù)減小，病灶吸收低于50%，空洞直徑減小低于50%為有效；痰結(jié)核桿菌陽性，病灶變大，空洞直徑增加或存在新的空洞出現(xiàn)為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴細胞亞群水平變化

治療前，兩組患者T淋巴細胞亞群水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者T淋巴細胞亞群水平均有提高，且觀察組較對照組提高更明顯，兩組之間及同組治療治療前后比較，T淋巴細胞亞群水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群比較

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率達84.91%(45/53),對照組為67.92%(36/53)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是一種傳染性較強的疾病，其空洞形成率較高，治療時間較長，且機體免疫力較低。常規(guī)藥物治療無法有效控制疾病的發(fā)展，影響患者身體健康，而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上提高機體的免疫功能，可有效抑制肺結(jié)核的病情進展[4]。

莫西沙星是喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌的效果，當(dāng)被機體服用后，可迅速被吸收，可有效抑制結(jié)核分枝桿菌中DNA促旋酶，避免細菌增殖，加速凋亡，進而增強機體免疫力。除此之外，莫西沙星通過優(yōu)化其分子結(jié)構(gòu)，可增強其破壞細菌細胞膜的能力，改善抗菌活性，且避免蛋白質(zhì)生成，阻礙RNA合成，干擾分支菌酸的代謝，降低耐藥性的產(chǎn)生，而與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用時，可有效提高藥效，增強抑菌、殺菌的效果[5]。但在空洞型耐多藥肺結(jié)核患者中其應(yīng)用效果不佳，可能與患者局部不良的血運狀況、病灶部位纖維組織的增生有關(guān)，造成藥物無法有效滲透到病變部位，進而導(dǎo)致殺菌效果較低；而支氣管鏡藥物灌注可有效彌補其不足之處，可有效提高病灶局部藥物作用濃度，促使藥物接觸耐結(jié)核菌的幾率增加，從而有效阻斷細菌的繁殖。此外，該方法可有效清除支氣管腔內(nèi)的分泌物，排出壞死組織，同時可清除空洞型患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌及相應(yīng)的有毒物質(zhì)，利于肉芽組織生長、空洞閉合[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組CD3+、CD4+、CD8+水平、治療總有效率較高，表明耐多藥肺結(jié)核患者施以莫西沙星結(jié)合纖維支氣管鏡藥物灌注治療，可有效提高患者T淋巴細胞水平，改善治療效果，利于預(yù)后。

綜上所述，莫西沙星聯(lián)合支氣管鏡藥物灌注在耐多藥肺結(jié)核患者中應(yīng)用效果較為顯著，可有效增強機體的免疫功能，提升治療效果，利于患者康復(fù)。