Caprini評(píng)估表護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者深靜脈血栓形成中的臨床效果分析

龍達(dá)奇，李 源，楊 霄，宋俊強(qiáng)

（云南省第一人民醫(yī)院&昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650100）

臨床中，腦卒中患者往往因脫水治療、血液高凝、長期臥床、意識(shí)障礙以及偏癱等多種因素，為深靜脈血栓形成的高發(fā)群體[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，30%以上的腦卒中患者存在深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，而下肢偏癱患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在60%以上。需要注意的是，大約50%的深靜脈血栓形成伴有肺血栓栓塞，這也是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的重要原因[3]。因此，采取有效的評(píng)估措施對(duì)腦卒中患者深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估具有重要意義。目前，在歐美等發(fā)達(dá)國家Caprini評(píng)估表已經(jīng)成為深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的主要工具，但是在國內(nèi)腦卒中患者深靜脈血栓形成評(píng)估的應(yīng)用較少。本研究分析了Caprini評(píng)估表護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者深靜脈血栓形成中的臨床效果，旨在為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的住院腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，入院后均經(jīng)MRI、CT檢查確診，并符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除病例資料不齊整者，存在精神異?；蛘呃斫獗磉_(dá)能力異常。將2016年1月至2016年12月收治的50例患者作為對(duì)照組，將2017年1月至2017年12月收治的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性32例，女性18例；年齡47～86歲，平均年齡（65.28±8.74）歲；病情分布：腦出血21例，腦梗死29例；腦卒中時(shí)間：≤30天9例，＞30天41例；實(shí)驗(yàn)組男性29例，女性21例；年齡45～87歲，平均年齡（65.14±8.96）歲；病情分布：腦出血18例，腦梗死32例；腦卒中時(shí)間：≤30天7例，＞30天43例；兩組患者性別、年齡以及腦卒中時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、藥物治療護(hù)理、健康宣教、床上翻身活動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過Caprini評(píng)估表評(píng)估[5]，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

Caprini評(píng)估表共由40個(gè)危險(xiǎn)因素組成，依據(jù)程度不同每個(gè)危險(xiǎn)因素評(píng)分在1～5分之間，然后根據(jù)總風(fēng)險(xiǎn)因素分值將患者深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為4個(gè)等級(jí)，根據(jù)患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，見表1。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）指導(dǎo)患者采取適宜體位，指導(dǎo)患者經(jīng)常采取坐和站立體位；無法自主坐和站立者，可降床頭搖高，靠坐于床上；臥床期間囑患者要定時(shí)改變體位。（2）護(hù)理人員交班時(shí)要注意患者下肢變化情況，包括皮膚顏色、下肢有無疼痛、麻木以及左右徑大小等。（3）做好腿部保暖，避免腿部受到碰撞擠壓。（4）盡量避免下肢穿刺，禁止患肢穿刺。（5）囑患者戒煙，以免引起血管收縮。（6）囑患者保持適宜飲水量，在輸注脫水劑時(shí)要增加飲水量，以保證足夠血容量。（7）病房要安靜，囑患者要保持愉快心情，減少不良刺激。

表1 深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理干預(yù)措施

1.2.3 肢體活動(dòng)

（1）健康肢體能夠進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)患者，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)以及足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天3次。（2）對(duì)于長期臥床的患者，可以對(duì)下肢受壓部位進(jìn)行按摩，每天3次；并協(xié)助患者做抬腿以及膝、踝伸屈活動(dòng)。

1.2.4 藥物干預(yù)

對(duì)于中度以及高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，可根據(jù)患者具體情況給予肝素、低分子肝素、利伐沙班以及華法林等；用藥期間觀察患者的牙齦出血等出血情況，對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以確?；颊哂盟幇踩?。

1.2.5 物理干預(yù)措施

（1）根據(jù)患者腿圍大小選取適宜加壓彈力襪，教會(huì)患者家屬穿戴彈力襪，并告知穿戴彈力襪注意事項(xiàng)，觀察患者血液循環(huán)有無異常表現(xiàn)。（2）通過氣壓治療儀進(jìn)行下肢間歇性治療，根據(jù)患者耐受程度，每天治療1～2次；在治療過程當(dāng)中注意套筒部位肢體護(hù)理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[6]，患者的下肢出現(xiàn)明顯的疼痛及腫脹感，隨時(shí)間延長程度加重，且運(yùn)動(dòng)后亦會(huì)出現(xiàn)加重，皮膚溫度溫升高，皮膚顏色出現(xiàn)明顯改變，出現(xiàn)色素沉著，存在淺靜脈怒張等靜脈曲張現(xiàn)象，可經(jīng)靜脈造影、MRI、CT或者下肢血管多普勒超聲檢查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)Caprini評(píng)估表評(píng)估之后，實(shí)驗(yàn)組患者中低度風(fēng)險(xiǎn)15例，中度風(fēng)險(xiǎn)17例，高度風(fēng)險(xiǎn)10例，極高度風(fēng)險(xiǎn)8例；根據(jù)Caprini評(píng)估表評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)之后，住院期間無一例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。對(duì)照組患者中有4例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為8.0%；后經(jīng)抬高患肢、患肢制動(dòng)以及低分子肝素鈣皮下注射等對(duì)癥治療后均痊愈。實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.167，P＜0.05）。兩組患者住院期間均無壓瘡發(fā)生。

3 討 論

深靜脈血栓形成是一個(gè)可以預(yù)防的并發(fā)癥，合理有效的護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于減少深靜脈血栓形成的發(fā)生幾率。研究結(jié)果顯示，在住院期間實(shí)驗(yàn)組無一例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，而對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為8.00%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組，表明Caprini評(píng)估表護(hù)理干預(yù)可以明顯降低腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。通過Caprini評(píng)估表對(duì)腦卒中患者評(píng)估之后，使得護(hù)理人員的護(hù)理工作有了預(yù)見性，可以根據(jù)患者不同風(fēng)險(xiǎn)程度給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，避免了盲目護(hù)理，尤其是高度風(fēng)險(xiǎn)以及極高度風(fēng)險(xiǎn)患者，可以給予重點(diǎn)預(yù)防，如增加了穿戴彈力襪、氣泵治療儀治療。同時(shí)，Caprini評(píng)估表護(hù)理干預(yù)也體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式，有利于提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于腦卒中患者，通過Caprini評(píng)估表評(píng)估之后給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，值得臨床重視。