牙齒殘根保存修復(fù)與種植修復(fù)的效果對比

吳國華

【摘要】 目的：研究牙齒殘根保存修復(fù)與種植修復(fù)的對比效果。方法：選取2018年2月-2019年1月在筆者所在科室就診的98例牙齒殘根患者進(jìn)行研究，根據(jù)紅藍(lán)雙色球法將其均分為兩組，各49例，對照組采用人工種植修復(fù)治療方式，觀察組采用牙齒殘根保存修復(fù)治療方式，對比兩組修復(fù)效果。結(jié)果：觀察組輔助發(fā)聲、進(jìn)食咀嚼、牙齒固定度、面部美觀度等項目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組修復(fù)成功率（93.9%）高于對照組（77.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.0%）低于對照組（16.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床牙齒殘根修復(fù)治療中，采用保存修復(fù)治療可有效改善患者的修復(fù)效果，且修復(fù)成功率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用效果要略優(yōu)于種植修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 牙齒殘根 保存修復(fù) 種植修復(fù) 修復(fù)固定度 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of preservation and restoration of residual root and implant restoration of teeth. Method： A total of 98 patients with residual root of teeth who were treated in our department from February 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups according to the red-blue double-color ball method， each of 49 cases. The control group was treated with artificial implant restoration， while the observation group was treated with preservation and restoration of residual root of teeth， and the effects of the two groups were compared. Result： The evaluation scores of auxiliary vocalization， eating and chewing， dental fixation and facial aesthetics in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of restoration in the observation group （93.9%） was significantly higher than that in the control group （77.6%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （2.0%） was lower than that in the control group （16.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of residual root restoration， preservation repair can effectively improve the repair effect of patients， and the success rate of restoration is higher， the incidence of adverse reactions is lower， and the clinical application effect is slightly better than implant repair.

[Key words] Residual roots of teeth Preservation and restoration Implantation and restoration Fixation of restoration Adverse reactions

First-authors address： Xiamen Xianyue Hospital，? Xiamen 361000， China

牙齒對人體面部的美觀度和進(jìn)食、輔助發(fā)聲方面起著重要作用，但飲食、衛(wèi)生習(xí)慣、外在創(chuàng)傷等因素都會導(dǎo)致牙齒缺損問題[1]。其中，牙齒殘根作為臨床常見牙齒病態(tài)之一，是指患者牙冠硬組織喪失程度超過整體的1/2，并對患者的面部形象、進(jìn)食功能等造成影響，需要及時進(jìn)行修復(fù)治療，防止出現(xiàn)牙槽萎縮等情況[2]。目前，臨床上多采用牙齒殘根保存修復(fù)和人工種植修復(fù)兩種方式，對牙齒殘根患者進(jìn)行治療。但是，這兩種方式在患者的主體感知能力及舒適度方面的差異較大，治療時需結(jié)合患者的具體情況和理想預(yù)期進(jìn)行選擇[3]?；诖?，本文對牙齒殘根保存修復(fù)與種植修復(fù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了有效研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月在筆者所在科室就診的98例牙齒殘根患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為牙齒破損，且均為單顆患牙[4];（2）認(rèn)知功能正常，可配合治療;（3）無血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有出血傾向，且身體免疫力較低，易感染;（2）合并有腫瘤等影響患者生存的原發(fā)性疾病;（3）機(jī)體耐受程度較差，無法承受修復(fù)手術(shù)[5]。根據(jù)紅藍(lán)雙色球法將其均分為兩組，各49例，其中，對照組男26例，女23例，年齡36～68歲，平均（50.23±4.02）歲，病程4～6個月;觀察組男27例，女22例，年齡37～68歲，平均（50.62±4.14）歲，病程3～6個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本次研究的患者及家屬均對研究知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用人工種植修復(fù)治療方式，患者取平臥位，行口腔常規(guī)消毒處理后，在患齒周邊的牙齦組織給予利多卡因注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021148）或者進(jìn)口必蘭注射液進(jìn)行局部麻醉，選擇植入點，以環(huán)形刀切開粘骨膜洞孔，測量后，鉆出準(zhǔn)確的種植窩，打好定位孔道。鉆孔過程均使用生理鹽水對手術(shù)牙床進(jìn)行消毒、降溫處理。植入種植體，完成后進(jìn)行常規(guī)縫合。術(shù)后12 d可拆除縫合線，3～6個月后進(jìn)行復(fù)診，并行常規(guī)取模及戴冠和咬合調(diào)整。

觀察組采用牙齒殘根保存修復(fù)治療方式。治療前，患者需進(jìn)行口腔X線片檢查，然后行口腔常規(guī)消毒處理后，并進(jìn)行根管治療處理，其中鑄造金屬樁、纖維樁等術(shù)中用品的選擇，需結(jié)合患者前期的口腔X線片檢查結(jié)果進(jìn)行。首先，在患者牙齒殘根處做內(nèi)斜切口，并翻瓣處理，暴露牙根斷面，去除牙槽骨至牙根斷面4 mm，隨后將翻開的瓣行復(fù)位處理，切除多余的牙齦組織，進(jìn)行常規(guī)縫合。術(shù)后第7天可拆線，兩周后可進(jìn)行復(fù)診，之后在殘根上打樁及樁核修復(fù)，并行常規(guī)取模及裝冠和咬合調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）修復(fù)效果。修復(fù)完成后，根據(jù)口腔健康影響程度量表（OHIP-49）中關(guān)于牙列缺損患者種植義齒修復(fù)的內(nèi)容，對兩組患者的修復(fù)效果進(jìn)行評估。評估項目包括輔助發(fā)聲、進(jìn)食咀嚼、牙齒固定度、面部美觀度等4項，每項25分，總分100分，分值越高，修復(fù)效果越好[6]。（2）修復(fù)成功率。結(jié)合臨床診斷和X線檢查結(jié)果，對兩組患者的修復(fù)成功率進(jìn)行統(tǒng)計。修復(fù)成功判定依據(jù)：成功，修復(fù)后患者牙齒未出現(xiàn)松動情況，牙根穩(wěn)定性較好，邊緣密合，咀嚼功能正常，經(jīng)X線檢查，未發(fā)現(xiàn)牙周膜間隙增寬和牙槽骨吸收不明顯現(xiàn)象;失敗，上述成功情況未出現(xiàn)，患者牙冠、種植體出現(xiàn)分離現(xiàn)象，并經(jīng)X線檢查，患者牙周膜間隙明顯增寬。（3）不良反應(yīng)。修復(fù)后7 d，統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，不良反應(yīng)包括牙齒松動、牙齦出血、牙齦腫脹等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SSPS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

修復(fù)后，觀察組輔助發(fā)聲、進(jìn)食咀嚼、牙齒固定度、面部美觀度等項目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)成功率比較

觀察組修復(fù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組牙齒松動、牙齦出血、牙齦腫脹等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙齒作為人體唯一外露骨骼，其破損機(jī)制較為復(fù)雜，例如，內(nèi)在因素包括牙周炎、齲齒等，外在因素包括突如其來的強烈撞擊，極大的外作用力導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)不可逆性損壞[7]。牙齒出現(xiàn)缺損后，原有的輔助發(fā)聲、進(jìn)食咀嚼等生理功能造成一定影響，此外，還會影響患者的面部美觀度，給患者的心理帶來創(chuàng)傷。目前，臨床上多采用牙齒殘根保存修復(fù)與種植修復(fù)兩組治療方式。但是因患者牙齒破損原因、個體體質(zhì)、理想預(yù)期、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等因素的不同，在臨床治療中需要結(jié)合實際，選擇適合患者的治療方式[8]。

牙齒殘根保存修復(fù)與種植修復(fù)都是以聯(lián)冠與固定橋修復(fù)的基牙，并完成后期附著物的修復(fù)。兩者的優(yōu)勢對比可以發(fā)現(xiàn)，保存修復(fù)可通過機(jī)體原本殘留的牙根、牙冠等促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)，并能對牙周組織、牙槽骨等進(jìn)行正常刺激，減少牙槽骨的吸收，提升牙齒固定度，不影響患者痊愈后的發(fā)聲、咀嚼、面部美觀度等[9]。種植修復(fù)的應(yīng)用具有較廣泛的適用性，風(fēng)險較低，無須預(yù)備鄰牙，但是，種植修復(fù)中的人工種植假體在固定度方面略差于保留修復(fù)，且存在牙齦及牙槽骨被吸收的可能性[10]。一方面，種植體的穩(wěn)定性與種植體周圍牙齦黏膜中的炎癥反應(yīng)有關(guān)，患者在進(jìn)行種植修復(fù)后，如種植體頸部邊緣未存在炎癥反應(yīng)，其頸部的邊緣骨部位的吸收情況較輕微;若存在炎癥反應(yīng)時，其吸收現(xiàn)象會比較明顯;另一方面，患者骨組織的質(zhì)量也會對種植地的穩(wěn)定性造成影響，患者的骨組織質(zhì)量較好時，種植體對咬合負(fù)荷的耐受能力也較高，患者的骨組織質(zhì)量較差時，種植體對咬合負(fù)荷的耐受能力也隨之降低。

經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，牙齒殘根患者在進(jìn)行種植修復(fù)時，需要將原本的殘根進(jìn)行拔除，在這一過程中，會對患者的牙槽骨、牙床等造成相應(yīng)的損壞[11-12]。且植入體在正常的進(jìn)食過程中，對咀嚼行為的刺激反射程度較低，易出現(xiàn)上文提到的后槽骨吸收情況，術(shù)后穩(wěn)定性較差。本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用保存修復(fù)治療方式的觀察組輔助發(fā)聲、進(jìn)食咀嚼、牙齒固定度、面部美觀度等項目評分均優(yōu)于對照組，且修復(fù)成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這表明，保存修復(fù)治療中牙冠上部與殘根的粘連情況要優(yōu)于種植體與牙冠部分的粘連情況，修復(fù)后的牙齒固定度較好，且不影響輔助發(fā)聲及進(jìn)食。但是在實際修復(fù)過程中，牙齒殘根保存修復(fù)中剩余的殘根可以永久保留，并對殘根上部的修復(fù)起到輔助作用。此外，牙齒殘根患者牙周的健康與否、牙槽骨環(huán)繞程度、牙根是否滿足基本長度等，都會影響到后期修復(fù)效果。因此，若經(jīng)過臨床確診，患者的牙齒殘根不宜進(jìn)行保存修復(fù)，需及時拔出，轉(zhuǎn)而進(jìn)行種植修復(fù)。

綜上所述，在牙齒殘根患者的牙齒修復(fù)治療中，采用保存修復(fù)治療方式，對患者的修復(fù)效果更顯著，且有著更好的修復(fù)成功率，與種植修復(fù)對比，不良反應(yīng)的發(fā)生率也處在可控范圍內(nèi)，臨床應(yīng)用效果良好，具有推廣價值。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：馬竹君）