參附注射液治療冠心病慢性心力衰竭的效果觀察

李曉迪

【摘要】 目的：研究參附注射液治療冠心病慢性心力衰竭的效果。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月診治的80例冠心病慢性心力衰竭患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參附注射液治療。治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效及安全性，并測(cè)定治療前后兩組患者腦鈉肽（BNP）值、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期直徑（LVDd）的變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后BNP、LVDd水平均明顯下降，LVEF明顯上升，且觀察組治療后下降或上升幅度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：參附注射液治可以治療冠心病慢性心力衰竭，改善患者心功能，安全且有效。

【關(guān)鍵詞】 參附注射液 冠心病 慢性心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-02

Effects of Shenfu Injection on Coronary Heart Disease with Chronic Heart Failure/LI Xiaodi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -157

[Abstract] Objective： To study the effects of Shenfu Injection on coronary heart disease with chronic heart failure. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease and chronic heart failure were diagnosed and treated in our hospital from November 2016 to November 2017. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was given Shenfu Injection on the basis of control group. Efficacy and safety were evaluated after 3 months of treatment， and changes of brain natriuretic peptide （BNP）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVDd） were measured before and after treatment. Result： The total effective rate of treatment in observation group was 95.00%， significantly higher than 75.00% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of BNP and LVDd in the two groups were decreased significantly after treatment while the LVEF was increased significantly， and the decreases or increase in observation group after treatment were significantly greater than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Shenfu Injection can treat coronary heart disease with chronic heart failure， and improve cardiac function. It is safe and effective.

[Key words] Shenfu Injection Coronary heart disease Chronic heart failure

First-authors address： Xishui County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xishui 438200， China

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管的硬化和病變而引起的心肌缺血、缺氧或者壞死有關(guān)，屬于心臟病的一種[1]。心力衰竭是冠心病的末期癥狀，是嚴(yán)重危害人體身心健康的疾病。隨著科技的發(fā)展，人類對(duì)于心力衰竭發(fā)病機(jī)制的逐步了解，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑的應(yīng)用改善了心力衰竭患者的心功能癥狀[2]。近年來(lái)，已有研究證實(shí)，參附注射液具有改善心肌缺氧、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，可用于治療心力衰竭[3]。本研究致力于探討參附注射液治療冠心病慢性心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月診治的冠心病慢性心力衰竭患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病和慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡50～75歲，病程1～7年;（3）NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎嚴(yán)重障礙;（2）精神病患者;（3）過(guò)敏體質(zhì)、藥物禁忌;（4）懷孕或哺乳期女性。所有患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組40例與對(duì)照組40例。觀察組中，男28例，女12例;平均年齡（60.12±5.34）歲;平均病程（3.49±1.03）年。對(duì)照組男20例，女20例;平均年齡（61.58±5.69）歲;平均病程（3.76±1.07）年。兩組上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，飲食限鹽、利尿、ACEI或β受體阻滯劑等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043116），將40 ml參附注射液溶于100 ml 5%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效。顯效：心力衰竭癥狀明顯減輕，心功能提高2級(jí)及以上;好轉(zhuǎn)：心力衰竭癥狀部分減輕，心功能提高1級(jí);無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有減輕甚至惡化，心功能無(wú)變化或者加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）腦鈉肽（BNP）值、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期直徑（LVDd）指標(biāo)。采用同一名醫(yī)師一級(jí)同一儀器（通用電氣LOGIQ P5型超聲）測(cè)定LVEF和LVDd。Biosite公司的BNP-TRI-AGE檢測(cè)BNP的變化。（3）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 BNP、LVEF及LVDd指標(biāo)

與治療前比較，兩組治療后BNP、LVDd水平均明顯下降，LVEF明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組BNP、LVDd水平顯著低于對(duì)照組，LVEF水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

用藥期間觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例（5.00%）、頭暈1例（2.50%）、過(guò)敏1例（2.50%），共4例（10.00%）;對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例（2.50%）、四肢發(fā)冷1例（2.50%），共2例（5.00%）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)性校正字2=0.000，P=1.000）。患者經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，均可耐受。

3 討論

冠心病患者發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，細(xì)胞因子，炎癥因子系統(tǒng)長(zhǎng)期作用導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)一步破壞心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心功能惡化[5]。因此，延緩心肌重塑，修復(fù)受損細(xì)胞，改善冠心病心衰患者的生活質(zhì)量成為臨床治療冠心病心衰的主要目標(biāo)。

參附注射液主要提取于紅參，其有效成分人參總皂苷和烏頭類生物堿，類似于β受體激動(dòng)劑，具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量和腦血流量及舒張冠狀動(dòng)脈的作用[6]。本研究顯示，運(yùn)用參附注射液能有效提高冠心病慢性心力衰竭患者的治療有效率。心肌細(xì)胞合成的肽類細(xì)胞因子BNP，具有利尿、擴(kuò)血管及降壓的作用。BNP的高低與心室的容量和負(fù)荷有關(guān)，反映了心力衰竭的嚴(yán)重程度[7]。LVEF作為判斷患者是否為心力衰竭的重要指標(biāo)，其大小與患者的心肌收縮能力有關(guān)[8]，正常情況下，人體的LVEF≥50%。LVDd主要反映左心室的舒張功能，主要受自身舒張作用和心搏出量的影響。LVDd值越大，二尖瓣開(kāi)放時(shí)的壓力越大。本研究顯示，觀察組BNP、LVDd水平降低程度和LVEF上升程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明參附注射液能有效減輕心衰患者的心室容量和負(fù)荷，改善左心收縮功能。其中參附注射液能有效改善心功能，與姚魁武等[9]的研究結(jié)果相一致。分析原因，參附注射液中的人參能使患者的心肌興奮，增加收縮力從而增加心排血量，升壓穩(wěn)壓[10]。人參總皂苷和烏頭類生物堿通過(guò)減少腦部及外周血管的阻力，降低心衰患者的心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善因心肌缺血造成的脂肪酸代謝紊亂，改善心功能[11-12]。參附注射液較為安全，被大量文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐證實(shí)，常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、頭暈等。本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異，提示參附注射液治療冠心病心衰安全性較高。

綜上所述，參附注射液治療冠心病心衰患者安全有效，能改善心功能，緩解臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]張馳.老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中MFG-E8的作用及價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（9）：1552-1553.

[2]吳學(xué)思.優(yōu)化藥物治療對(duì)慢性心力衰竭的重要性[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：2-3.

[3]張芳，任開(kāi)涵，陳玉林，等.參附注射液對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（6）：478-480.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[5]劉義剛，劉亞輝，劉力毓，等.瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者血脂、炎性因子及血清SOD、MDA水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：142-144.

[6]肖青勉，韓永燕，王維展，等.參附注射液在急危重癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（1）：105-107.

[7]鄧榮花，韓清華.血漿腦鈉肽與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（6）：618-620.

[8]張德龍，宋金玲，王世峰，等.慢性心力衰竭患者腎功能指標(biāo)水平及其與心功能的相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2018，17（4）：343-346.

[9]姚魁武，陳孟倩，劉甜甜，等.參附注射液輔助治療對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及生存情況的影響[J].中醫(yī)雜志，2016，57（24）：2117-2120.

[10]周琦，尚菊菊，來(lái)曉磊，等.參附注射液對(duì)26例充血性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（4）：377-379.

[11]王巍，蘇光悅，胡婉琦，等.近10年人參皂苷對(duì)心血管疾病的藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2016，47（20）：3736-3741.

[12]嚴(yán)治濤，羅文利，黃金梅，等.不同劑量參附注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：636-640.

（收稿日期：2019-05-10） （本文編輯：郎序瑩）