老年腫瘤患者全麻術后蘇醒期間譫妄的臨床觀察及護理分析

阮瑜 何政國

【摘要】 目的：探討老年腫瘤患者全麻術后蘇醒期間譫妄的護理方法及效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月收治的全麻術后蘇醒期間譫妄的老年腫瘤患者60例，根據患者采用護理方法的不同將其分為30例觀察組和30例對照組，觀察組采用強化護理措施開展護理工作，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組老年患者全面復蘇期間認知功能評價、術后譫妄情況及患者的護理滿意度。結果：兩組患者術后蘇醒期間認知功能評分分別為（25.8±3.8）分與（21.4±2.1）分，觀察組患者更高（P<0.05）。兩組患者術后蘇醒期間譫妄評分分別為（15.6±2.3）分及（22.4±4.1）分，對照組患者更高（P<0.05）。在護理滿意度方面，觀察組患者非常滿意16例，滿意11例，不滿意3例，滿意度為90.0%，比對照組患者的76.7%的滿意度更高（P<0.05）。結論：針對老年腫瘤患者全麻術后蘇醒期間出現的譫妄癥狀要嚴密觀察，積極采用強化護理措施加強護理效果，才能緩解患者癥狀，保障治療效果，提高護理滿意度，促進患者的恢復。

【關鍵詞】 老年腫瘤患者 全麻術 蘇醒期間 譫妄 整體護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the nursing methods and effects of delirium in elderly cancer patients during recovery after general anesthesia.Method： Sixty elderly cancer patients with delirium during recovery from general anesthesia in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected. They were divided into 30 cases observation groups and 30 cases control groups according to different nursing methods. The observation group adopted intensive nursing measures to carry out nursing work， while the control group adopted routine nursing. The cognitive function evaluation of the two groups during comprehensive recovery，postoperative delirium and patients satisfaction with nursing care were compared. Result： The cognitive function scores of the patients in the observation group and the control group during recovery were （25.8±3.8） points and （21.4±2.1） points respectively， the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The delirium scores of the two groups during the recovery period were （15.6±2.3） points and （22.4±4.1） points respectively， the control group was higher than that in the control group （P<0.05）.In terms of nursing satisfaction， the patients in the observation group were very satisfied with 16 cases， satisfied with 11 cases， unsatisfied with 3 cases， and the satisfaction rate was 90%. The satisfaction rate of the observation group was higher than 76.7% of the control group （P<0.05）. Conclusion： In view of delirium symptoms in elderly cancer patients during recovery after general anesthesia， strict observation should be made and intensive nursing measures should be actively adopted to strengthen the nursing effect so as to alleviate the symptoms of patients， ensure the therapeutic effect， improve nursing satisfaction and promote the recovery of patients.

[Key words] Elderly patients with tumors General anesthesia operation Revival period Delirium Holistic nursing care

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

蘇醒期譫妄和術后譫妄是很多老年腫瘤患者術后出現的一種急性腦功能障礙，通常發(fā)生在患者術后24～72 h，病程有波動的性質，患者有注意力障礙、認知障礙及知覺障礙的表現，尤其是對老年患者的預后產生嚴重影響，還容易導致意外的發(fā)生，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。有臨床資料顯示，老年腫瘤患者全麻術后發(fā)生譫妄的概率超過50%，而死亡率也接近10%，因此，減少患者術后譫妄發(fā)生，保障患者生命安全成為臨床護理重點[1-2]。有臨床實踐發(fā)現，譫妄引發(fā)的因素包括高齡、視力與聽力障礙、精神病、神經疾病等，此外還與患者選擇的臨床麻醉方式相關，而有資料顯示，全麻手術也是老年腫瘤患者譫妄發(fā)生的獨立高危因素[3]。針對老年腫瘤患者積極采取有效的護理方式，才能避免譫妄的情況發(fā)生，提高療效。本研究現選擇60例全麻術后蘇醒期間出現譫妄的老年腫瘤患者，回顧性對比分析這些患者的臨床護理資料，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月收治全麻術后蘇醒期間譫妄的老年腫瘤患者中選出60例納入本研究。納入標準：（1）患者年齡60～85歲;（2）患者均診斷為惡性腫瘤疾病;（3）患者均具備手術適應證，且行全麻。排除標準：（1）未行全麻手術的患者;（2）合并嚴重并發(fā)癥或重要臟器衰竭的患者;（3）配合度低，不簽署知情同意書的患者。結合患者采用的不同護理方法將其分為觀察組與對照組兩組，各30例。觀察組中，男18例，女12例，年齡63～83歲，平均（74.2±4.2）歲，包括開腹直腸癌根治術10例、腹腔鏡輔助結腸癌根治術8例、肺癌根治術7例、卵巢癌根治術3例及子宮內膜癌根治術2例。對照組患者中，男19例，女11例，年齡62～81歲，平均（74.0±4.0）歲，包括開腹直腸癌根治術11例、腹腔鏡輔助結腸癌根治術7例、肺癌根治術6例、子宮內膜癌根治術及卵巢癌根治術各3例。兩組患者性別、年齡、手術方式等數據比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 治療及護理方法

60例患者中全麻術后蘇醒期間出現幻覺、錯覺的輕度癥狀患者，醫(yī)療人員未予以用藥處理，主要以耐心宣教、心理護理和疏導等方式處理。針對有持續(xù)意識模糊、思維混亂、語言錯亂的患者，醫(yī)療人員主要結合患者原發(fā)病的情況，并參照其生命體征進行處理。針對生命體征平穩(wěn)，但夜間有持續(xù)性意識錯亂、無法入眠的患者，醫(yī)療人員提供丙泊酚鎮(zhèn)靜，白天停止用藥，直到患者癥狀逐漸緩解。針對持續(xù)煩躁不安、配合度低且躁狂癥的患者，醫(yī)療人員提供哌替啶和咪唑安定等鎮(zhèn)靜止痛藥物進行處理，控制并緩解患者癥狀。

對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上加以強化護理，具體護理方法如下：（1）護理人員需與患者更多地溝通，掌握患者的心態(tài)變化，及時提供心理咨詢和幫助，針對耐受性較差的患者告知其術后可能發(fā)生的正常反應是短暫的，能得到逐漸緩解，給予產生幻覺的患者以暗示，阻止患者幻覺癥狀的進一步惡化。（2）要為患者提供舒適安靜的環(huán)境，保持通風換氣，溫濕度適宜，避免患者受到外界干擾，減少不必要的噪音，有助于減輕患者幻覺等譫妄癥狀。（3）加強對患者病情變化的觀察，嚴密觀察生命體征及神態(tài)的變化，做好詳細記錄。使用譫妄評估量表對患者是否出現譫妄進行評估，一旦出現譫妄進一步惡化的情況要及時告知醫(yī)生進行處理，必要情況下采用約束帶進行控制，遵醫(yī)囑提供適量鎮(zhèn)靜劑[4]。（4）針對引起譫妄的原因采取相應的預防護理措施，疼痛、手術創(chuàng)傷、高齡、低氧血癥等均是引起譫妄的主要原因，針對疼痛的情況，要鼓勵患者術后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，評估疼痛情況，多與患者交談，分散注意力，采用更換體位、機體支持和音樂療法等手段緩解疼痛等其他癥狀;針對低氧血癥的情況，要給予患者足夠的氧和良好的通氣狀態(tài)，根據實際情況決定是否給予其鼻導管吸氧或者面罩吸氧，將血氧飽和度控制在96%以上，從而促進患者大腦不再缺氧，提高其肺功能，預防并防止譫妄的出現[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

采用認知功能評價量表比較兩組患者蘇醒期認知功能的評價情況，分值越高表示患者認知度越高[6]，分值0～32分。采用CAM譫妄量表評估患者譫妄情況，參考維度包括定向障礙、注意障礙、意識水平改變、思維混亂、波動性情況、知覺障礙等，共計11項，分值超過22分表示譫妄嚴重[7]，分值范圍為0～44分。采用筆者所在醫(yī)院自制的護理滿意度調查問卷讓患者或其家屬進行填寫，分值0～100分，根據分值高低將結果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較兩組患者的護理滿意度?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能情況

觀察組患者術后蘇醒期認知功能評分為（25.8±3.8）分，高于對照組患者的（21.4±2.1）分，差異有統計學意義（t=10.225，P<0.05）。

2.2 譫妄情況

觀察組患者術后蘇醒期間譫妄評分為（15.6±2.3）分，低于對照組患者的（22.4±4.1）分，差異有統計學意義（t=12.617，P<0.05）。

2.3 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為90.0%，高于對照組患者的76.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

譫妄是老年腫瘤患者實施全麻手術后蘇醒過程中常見的一種比較嚴重的并發(fā)癥，不但會大幅度延長患者的術后康復時間及住院時間，還會提高死亡率，降低患者手術效果，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，因此必須引起臨床醫(yī)護人員的高度重視[8]。目前為止，臨床對患者發(fā)生譫妄的機制仍不明確，也因此有效的預防和治療措施相對缺乏，該病因與誘因由多種因素引發(fā)，如高齡、糖尿病、高血壓、心理因素、環(huán)境因素等，另外促發(fā)因素也包含有創(chuàng)傷、手術、應激反應、低血壓、術后低氧血癥等等。老年腫瘤患者本身大腦等生理功能退化，行全麻術后蘇醒期容易出現譫妄的情況，因此護理人員對于全麻手術老年腫瘤患者要做到仔細觀察與精心治療，注重幫助患者糾正術前各種病理心理，強化各個環(huán)節(jié)的護理工作，及時消除患者術后蘇醒過程中發(fā)生精神障礙的各種因素[9]。強化護理是現代化護理工作的重要組成內容，其護理要點主要包含重視患者心理護理，保持其術后恢復期的穩(wěn)定性，予以患者足夠的自信心，提高護理配合度，確?；颊咚叱渥?做好患者術前的準備工作，糾正其存在生理紊亂的狀況，常見如電解質紊亂等，及時治療并存性疾病，確?；颊邫C體處于最佳的手術狀態(tài)，利于術后恢復。盡可能減少患者術中的創(chuàng)傷和出血情況，提供充分的氧氣，預防出現低氧血癥，完善患者術中與術后的鎮(zhèn)痛處理，減少應激[10-11]。

本研究中，采用強化護理的觀察組患者譫妄程度與認知功能均比單純應用常規(guī)護理的對照組患者更好，P<0.05，且觀察組患者的護理滿意度達到90%，也比對照組患者76.7%更高，P<0.05，該結論與高翠花[12]在其論著《老年腫瘤患者全麻術后譫妄的臨床觀察及護理》中的結論相似再一次證實重視老年腫瘤患者全麻術后發(fā)生譫妄的情況以及做好相應觀察與護理工作的重要意義。

綜上所述，通過強化護理為老年腫瘤患者全麻術中特別是術后蘇醒期提供護理工作，有助于減輕譫妄程度，保障治療效果，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]馬忠輝.全麻復合硬膜外麻醉對老年患者腫瘤切除術麻醉蘇醒期譫妄和術后譫妄的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（1）：2072-2073.

[2]張靜，胡曉云，汪潤.全麻復合硬膜外麻醉對老年患者腫瘤切除術麻醉蘇醒期譫妄及術后譫妄的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（18）：79-80.

[3]宋霞，王華.全身麻醉和硬腰聯合麻醉在高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術中的應用比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（36）：33-35.

[4]鄭軍，韓文.不同麻醉方式對老年胃癌患者術后褪黑素濃度的影響及其與蘇醒期譫妄的關系研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，38（3）：321-325.

[5]李坤河，李毅.不同劑量右美托咪定復合異丙酮和瑞芬太尼用于腹部手術病人麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（7）：799-801.

[6]楊娜瑜，姜麗華.老年患者術后譫妄的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：1039-1040.

[7]徐國勤.老年患者全麻術后譫妄的護理[J].重慶醫(yī)學，2016，35（21）：2013-2014.

[8]李愛英，葉愛菊.21例老年患者術后譫妄的原因探討及相關護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2018，17（16）：2548-2549.

[9]張永樂，張世清，竇東梅.老年患者術后譫妄危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，9（9）：718.

[10]莊曉珊，王翠娟.老年髖部骨折全麻術后譫妄患者的護理[A]//中國轉化醫(yī)學和整合醫(yī)學學術交流會論文匯編[C].2015.

[11]李麗娟，丁淑荷.護理干預在骨科老年患者全麻術后譫妄中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（14）：103-105.

[12]高翠花.老年腫瘤患者全麻術后譫妄的臨床觀察及護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（4）：215-216.

（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：張亮亮）