精細化護理模式在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的應用探討

徐金鳳

【摘要】 目的：探討在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期應用精細化護理模式的效果。方法：選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院接收微創(chuàng)手術(shù)治療的前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者80例，將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組予以常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上應用精細化護理模式。比較兩組護理前后心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護理后兩組BAI、BDI評分均較護理前降低（P<0.05），且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者中應用精細化護理模式，有利于改善患者不良情緒，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 膀胱結(jié)石 圍術(shù)期護理 精細化護理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Application of Refined Nursing Mode in Perioperative Period of Minimally Invasive Surgery for Patients with Prostatic Hyperplasia and Bladder Stones/XU Jinfeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -102

[Abstract] Objective： To investigate the refined nursing mode in perioperative period of minimally invasive surgery for patients with prostatic hyperplasia and bladder stones. Method： A total of 80 patients with prostatic hyperplasia and bladder stones treated by minimally invasive surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the research group， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the research group applied the refined nursing mode on the basis of the control group. The psychological status and complications before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of BAI and BDI in the two groups were lower than those before nursing（P< 0.05）， and the scores of the research group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of refined nursing mode in patients with prostatic hyperplasia and bladder stones is beneficial to improve patients bad mood and reduce the incidence of complications.

[Key words] Prostatic hyperplasia Bladder stones Perioperative nursing Refined nursing mode

First-authors address： The First Peoples Hospital of Guangshui， Guangshui 432700， China

前列腺增生是激素、生長因子、炎癥細胞、前列腺間質(zhì)與腺上皮細胞相互作用引起的疾病，可造成排尿困難、尿頻等情況。膀胱結(jié)石也是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，二者可合并發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1-2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快的優(yōu)勢成為治療泌尿系統(tǒng)疾病的主流，但作為外科侵入性操作治療方式，仍會造成一定的應激反應，并有并發(fā)癥的發(fā)生風險，因此需做好圍術(shù)期的護理措施[3]。精細化護理模式是一種深化護理責任內(nèi)涵的高質(zhì)量護理，對于促進疾病好轉(zhuǎn)和患者的恢復有積極的作用[4]。本研究以微創(chuàng)手術(shù)治療的80例前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者為研究對象，探究在圍術(shù)期應用精細化護理模式的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的80例微創(chuàng)治療的前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者，納入標準：均有不同程度的排尿困難、尿頻、血尿、疼痛等癥狀，經(jīng)腹部B超、外生殖器檢查確診;符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）》《泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學》中前列腺增生及膀胱結(jié)石的診斷標準[5-6];均采用微創(chuàng)手術(shù)治療。排除標準：手術(shù)相關(guān)禁忌證;嚴重心、肝、腎等器官功能障礙及惡性腫瘤者。將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡52～85歲，平均（68.5±7.5）歲;前列腺體積45～130 ml，平均（85.0±20.2）ml;

結(jié)石直徑0.5～3.0 cm，平均（1.5±0.5）cm。研究組年齡52～84歲，平均（68.0±7.5）歲;前列腺體積47～130 ml，平均（84.0±20.5）ml;結(jié)石直徑0.6～3.0 cm，平均（1.5±0.4）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)圍術(shù)期護理，完善檢查后，告知診斷結(jié)果，講解病情，術(shù)前予以腸道準備，術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉工作，做好術(shù)中巡查，術(shù)后密切觀察患者的病情，予以康復指導。

研究組在對照組基礎上應用精細化護理模式，具體如下，（1）術(shù)前：①環(huán)境護理。與患者及家屬詳細介紹病區(qū)環(huán)境配置，讓患者盡快熟悉住院環(huán)境。病區(qū)除按時清潔外，應保持良好的通風和光照，每日定時消毒，提高病房居住舒適度。②心理護理。對患者保持耐心的態(tài)度，耐心傾聽患者的傾訴，站在患者的角度思考問題，拉近與患者的距離，通過語言鼓勵、安慰等方法改善患者的負性情緒。③宣教和術(shù)前準備。通過一對一宣教的方式為患者講解手術(shù)必要性，手術(shù)的具體步驟及實施方法，指導掌握正確有效的咳痰方法。術(shù)前備皮時注意動作輕柔，操作時注意保護患者隱私，在實施清潔灌腸時做好解釋工作，術(shù)前1 d因情緒緊張難易入眠者可適量服用助眠藥物，以保持良好的休息。（2）術(shù)中：入室后手術(shù)室護理人員應態(tài)度熱情，與患者進行簡單的溝通，使其保持放松的狀態(tài)，輔助患者體位的選擇，手術(shù)開始后密切檢測患者的生命體征，與醫(yī)生密切配合完成手術(shù)。（3）術(shù)后：①基礎護理。手術(shù)結(jié)束后保持去枕平臥6 h，并將患者頭部偏向一側(cè)，病房內(nèi)溫度控制在22 ℃～25 ℃，密切檢測生命體征。麻醉清醒后協(xié)助患者翻身、扣背，并指導其有效的咳嗽，以促進肺擴張。②管道護理。注意保持各種導管的通暢，觀察尿量、膀胱沖洗液顏色、量，及時更換引流袋。③并發(fā)癥護理。嚴格按照無菌操作原則，根據(jù)患者的情況及早拔除導尿管，鼓勵患者自主排尿，并注意會陰部衛(wèi)生，避免尿路感染;膀胱沖洗液溫度應保持36 ℃～37 ℃，避免溫度過高或過低引起膀胱痙攣。注意觀察尿的顏色、質(zhì)、量，一旦發(fā)現(xiàn)血尿立即通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組心理狀態(tài)。以Beck焦慮量表（BAI）、Beck抑郁問卷（BDI）評價患者護理前后的情緒狀態(tài)，BAI、BDI評分范圍均為0～63分，其中BAI≥15分為有焦慮情緒，BDI≥5分為有抑郁情緒，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組術(shù)后7 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血尿、尿路感染、發(fā)熱、膀胱痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護理前兩組BAI、BDI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組BAI、BDI評分均較護理前降低（P<0.05），且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生伴膀胱結(jié)石在中老年男性中發(fā)病率較高，此類患者身體機能相對較差，心理承受能力弱，另外對疾病及手術(shù)的認知程度低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，增加患者的應激反應，不利于手術(shù)的順利進行。因此在微創(chuàng)手術(shù)治療中做好患者的圍術(shù)期護理措施至關(guān)重要[7]。微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)的圍術(shù)期護理中，僅根據(jù)手術(shù)流程實施相關(guān)檢查及護理活動，護理效率低下，如何改善圍術(shù)期護理一直是臨床護理人員的關(guān)注重點[8]。

本研究結(jié)果顯示，護理后兩組BAI、BDI評分均較護理前降低，且研究組低于對照組（P<0.05），證實在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護理中應用精細化護理模式，更利于改善患者不良情緒。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示精細化護理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率。精細化護理模式是指運用科學、細化的管理方法，對原有的護理流程進行梳理，從細節(jié)中發(fā)現(xiàn)不合理之處，予以改進和糾正，以完善護理流程[9]。將精細化護理模式應用在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)，按照基礎護理流程中術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的程序，在術(shù)前護理中通過環(huán)境護理，提高患者居住的舒適度[10]，心理護理可改善患者的負性情緒，術(shù)前準備可為手術(shù)做好準備，使患者以最佳的狀態(tài)做好手術(shù)準備[11]。術(shù)中護理強化了護理細節(jié)，能減輕手術(shù)風險。術(shù)后護理中，基礎護理、管道護理、并發(fā)癥護理等措施，能減少影響患者恢復的因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者恢復[12-13]。通過精細化護理模式的實施，提升了圍術(shù)期整體護理質(zhì)量，對于改善患者的情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率有更顯著的作用。

綜上，將精細化護理模式應用在前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期，不僅能改善患者的不良情緒，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：桑茹南）