品管圈活動在降低乳腺癌化療口腔炎中的應(yīng)用

林云月 林朝春 魯相園

【摘要】 目的：通過全員參與品管圈活動，制定乳腺癌化療患者口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，降低口腔炎的發(fā)生率。方法：選取2018年10月-2019年4月，在某三甲醫(yī)院接受化療的乳腺癌患者100例，平均年齡（47.23±6.77）歲（29～68歲）。所有患者隨機分為兩組，每組50例，一組為試驗組，接受品管圈活動指導(dǎo)下的口腔護(hù)理;一組為對照組，接受一般口腔護(hù)理。記錄兩組患者經(jīng)護(hù)理后口腔炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，口腔炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較分別采用字2檢驗和Mann-Whitney秩和檢驗。結(jié)果：試驗組口腔炎發(fā)病率為32%，而對照組為74%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.83，P=0.001）。兩組所有口腔炎病例均為OAGⅡ級（輕至中度口腔炎），試驗組嚴(yán)重程度較對照組更低，且等級嚴(yán)重程度比較有顯著性差異（Z=-4.186，P=0.00）。結(jié)論：品管圈活動大大降低了乳腺癌化療患者口腔炎的發(fā)生率，可以推廣應(yīng)用于乳腺癌化療后口腔護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動 乳腺癌 化療 口腔炎 口腔評估量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： Through the participation of all members in the quality control circle （QCC）activities， to establish the standard process of oral care for breast cancer chemotherapy patients to reduce the incidence of stomatitis. Method： From October 2018 to April 2019， 100 breast cancer patients [29-68 years old， averaged （47.23±6.77） years old] who underwent chemotherapy in our department were selected in this study. All patients were randomly divided into two groups， and 50 in each group. One group was the experimental group， receiving oral care under the guidance of the QCC activity; the other group was the control group which received general oral care. The incidence and severity of stomatitis after chemotherapy were recorded in both groups. The incidence and severity of stomatitis between the two groups was tested by 字2 test and Mann-Whitney test respectively. Result： The rate of stomatitis was 32% in the experimental group， while the control group was 74%. There was a significant difference between these two groups （字2=6.83， P=0.001）. All cases of stomatitis in both groups were OAG grade Ⅱ （mild-moderate stomatitis）， and showing the severity of the test group was lower than that of the control group， the severity of the grades was significantly different between the two groups （Z=-4.186， P=0.00）. Conclusion： The quality control circle activity has greatly reduced the incidence of stomatitis in breast cancer patients after chemotherapy， and it can be used as a routine oral care in chemotherapeutic patients with breast cancer.

[Key words] Quality control circle activity Breast cancer Chemotherapy Stomatitis Oral assessment guide

First-authors address： Fujian Tumor Hospital， Fuzhou 350014， China

乳腺癌常用的化療藥物，如順鉑、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶等，會導(dǎo)致口腔黏膜細(xì)胞受損、新生不當(dāng)或因免疫抑制，從而引起口腔炎的發(fā)生[1-2]，常發(fā)生于化療后4～7 d，7～14 d達(dá)高峰[3]。單純執(zhí)行化療口腔黏膜炎發(fā)生率介于30%～75%[4]?；颊呖谇卉浗M織及口腔黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，甚至形成潰瘍，造成口腔疼痛，進(jìn)食困難，嚴(yán)重時將延長或中斷化療計劃[1，5-6]，從而影響癌癥患者的身心健康和生活質(zhì)量。品管圈是指一組做同樣的或類似的工作的人，定期會面，分析和解決工作中的問題[7]。品管圈活動在我國的護(hù)理中的應(yīng)用已經(jīng)被證實效果較好，廣泛運用于化療后護(hù)理等方面[8-10]，本次研究目的在于評價品管圈活動在降低乳腺癌患者口腔炎發(fā)生率的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年4月在筆者所在科接受乳腺癌化療的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實為乳腺癌;入科計劃接受化療且化療藥物含至少環(huán)磷酰胺、順鉑及長春新堿中的一種;未使用其他免疫抑制藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅采用靶向藥物治療;化療同時接受放射治療;入組時患口腔炎癥或其他口腔病變;患其他類型惡性腫瘤;患嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。所有100例患者均為女性，年齡29～68歲，平均（47.23±6.77）歲;文化程度：高中以上63例，高中學(xué)歷者18例，初中9例，小學(xué)及以下學(xué)歷者10例。所有患者隨機分為兩組，每組50例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)院倫理委員會通過。所有患者進(jìn)入試驗前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 一般口腔護(hù)理，包括口腔黏膜炎的預(yù)防和治療護(hù)理。口腔黏膜炎預(yù)防：（1）口腔檢查和必要的治療;（2）保持口腔清潔濕潤;（3）飲食指導(dǎo)?？谇火つぱ椎闹委熥o(hù)理：（1）改善全身狀況;（2）飲食護(hù)理;（3）疼痛治療中的護(hù)理指導(dǎo);（4）心理護(hù)理;（5）中藥輔助治療。

1.2.2 試驗組 品管圈指導(dǎo)下的口腔護(hù)理，將化療相關(guān)口腔護(hù)理健康教育知識進(jìn)行整理，制作圖文并茂的健康教育小手冊。對需進(jìn)行化療的患者，在化療前、化療當(dāng)天、化療后，主責(zé)護(hù)士反復(fù)多次配合健康教育小手冊，進(jìn)行化療相關(guān)口腔護(hù)理知識的講解，并在講解后對患者所掌握知識進(jìn)行評價，根據(jù)評價結(jié)果進(jìn)行再次鞏固，直至患者能夠大致復(fù)述相關(guān)內(nèi)容。告知乳腺癌患者在出院時將健康教育手冊帶回以便隨時翻閱。制作口腔炎預(yù)防相關(guān)健康教育小視頻，在科室患者多功能活動室輪番播放，并將小視頻發(fā)布于本科微信公眾平臺及醫(yī)護(hù)患微信群。讓每位乳腺癌化療患者掃描微信公眾號“愛汝圈”，告知查閱相關(guān)內(nèi)容的方法，讓患者更直觀地學(xué)習(xí)口腔護(hù)理相關(guān)知識，隨時隨地打開手機按照小視頻的方法步驟完成每日口腔護(hù)理。

1.3 口腔評估量表

依照美國Oral Assessment Guide（OAG）口腔評估量表[11]，從聲音、吞咽、嘴唇、舌頭、唾液、黏膜、牙齦、牙齒或假牙狀況8個方面，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分三個等級評分，Ⅰ級為正常，無異常改變;Ⅱ級為輕至中度改變;Ⅲ級為中至重度改變。在評分表填寫的過程中，還需要重視對患者的姓名、住院號、床號、年齡及過敏史進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計，防止差錯的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組口腔炎發(fā)生率采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，對口腔炎嚴(yán)重程度的比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組口腔炎發(fā)生率為32%，而對照組為74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.83，P=0.001），見表2。兩組所有口腔炎病例均為OAGⅡ級（輕至中度口腔炎），且試驗組嚴(yán)重程度較對照組更低，等級嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.186，P=0.00）。

3 討論

口腔炎已經(jīng)成為癌癥化療后最重要的并發(fā)癥之一[12-13]，其高發(fā)生率已經(jīng)越來越引起關(guān)注。本次研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)口腔護(hù)理存在健康教育頻次少、健康教育內(nèi)容不易理解、單純文字教育不直觀、部分患者文化程度較低而配合欠佳、各級護(hù)士講解不統(tǒng)一的情況，這些都影響到患者口腔炎的康復(fù)。

而本研究中采用品管圈為指導(dǎo)的口腔炎護(hù)理措施后，其口腔炎發(fā)生率僅為32%，遠(yuǎn)低于采用常規(guī)護(hù)理后的發(fā)生率，這與王穎穎等[14-15]的研究相似。本次品管圈的指導(dǎo)主要是增加健康教育頻次和改善健康教育方式。第一個對策是在患者住院期間反復(fù)多次對其進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育。以往利用健康小手冊的傳播，但是很容易出現(xiàn)相關(guān)知識健康教育頻次少、健康教育內(nèi)容不易理解的問題。為解決相應(yīng)的問題，必須要為每位乳腺癌化療患者發(fā)放專門制作的化療相關(guān)口腔護(hù)理健康教育手冊，建立一個標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)過程。第二個對策是制作關(guān)于乳腺癌化療患者口腔炎預(yù)防相關(guān)健康教育小視頻，并在微信公眾平臺及時發(fā)布消息、建立醫(yī)護(hù)患微信群。但是很容易出現(xiàn)單純文字健康教育不直觀的問題，這時候要求每一位乳腺癌化療患者掃描微信公眾號，告知可以在公眾號內(nèi)看到相關(guān)知識健康教育。

對患者來說，口腔炎的有效干預(yù)護(hù)理能夠及時減少患者在化療之后的身體痛苦，并且提高對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，讓患者積極參與到疾病的治療康復(fù)中。對于科室來說，患者的口碑能夠幫助科室提升正面的形象，并且也通過來實際的臨床效果來踐行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)涵。對護(hù)士來說，提高護(hù)士對化療患者口腔護(hù)理的重視程度，建立乳腺癌化療患者口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，增強了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感。

乳腺癌化療后患者，采用品管圈指導(dǎo)下的口腔護(hù)理模式能夠有效降低口腔炎的發(fā)生率，可作為一種常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-08-30） （本文編輯：何玉勤）