高呼氣末正壓機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

張邦林 鄭梅 陳秋萍 趙國林

【摘要】 目的：探討高呼氣末正壓機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年3月接收的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，將其隨機分為觀察組（40例）與對照組（40例）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加高呼氣末正壓機械通氣治療。比較兩組臨床療效、臨床指標、預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后呼吸頻率、HR、PaCO2水平較顯著低于對照組及治療前，且SpO2水平顯著高于對照組及治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后新生兒危重病例評分、新生兒危重病例評分好轉(zhuǎn)時間均優(yōu)于對照組，全身感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒接受高呼氣末正壓機械通氣治療，可顯著改善臨床癥狀，具有較為理想的預(yù)后價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高呼氣末正壓 機械通氣 新生兒呼吸窘迫綜合征 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and application value of high positive end-expiratory pressure mechanical ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Method： A total of 80 neonates with respiratory distress syndrome received in our hospital from January 2017 to March 2019 were randomly divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The control group was given routine treatment， while the observation group received high positive end-expiratory pressure mechanical ventilation on the basis of the control group. The clinical effects， clinical indicators and prognosis of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the respiratory rate， HR and PaCO2 levels of the observation group were significantly lower than those of the control group and before treatment， and the SpO2 level was significantly higher than that of the control group and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of neonatal critical cases and the improvement time of neonatal critical cases in the observation group were better than those in the control group， and the incidence of systemic infection was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Neonatal respiratory distress syndrome children receiving high positive end-expiratory pressure mechanical ventilation treatment can significantly improve clinical symptoms， has a better prognostic value， it is worth promoting.

[Key words] Positive end-expiratory pressure Mechanical ventilation Neonatal respiratory distress syndrome Application value

First-authors address： Huili County Peoples Hospital， Huili 615100， China

新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病，指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導致肺泡進行性萎陷，患兒于生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、吸氣三凹征[1]。對于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒而言，常規(guī)治療起效緩慢且效果并不盡人意，因此近年來常聯(lián)合高呼氣末正壓機械通氣進行治療，取得了較為理想的效果[2]?；诖?，本研究主要探討高呼氣末正壓的機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年3月接收的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例，納入標準：（1）新生兒危重病例評分均低于90分[3];（2）通過病史、臨床癥狀、體征、胸部X片等明確診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。排除標準：腸穿孔、腸梗阻等消化道疾病;代謝或內(nèi)分泌疾病;家長配合依從性較差、病例脫落患兒。將其隨機分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組中，男26例，女14例;孕周29～38周，平均（33.5±4.5）周;出生體重1 600～2 000 kg，平均（1 800±200）kg。對照組中，男22例，女18例;孕周27～36周，平均（31.5±4.5）周;出生體重1 700～2 100 kg，平均（1 900±200）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可對比性?；純杭覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?，本研究通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：對照組患兒給予常規(guī)治療，包括肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用、鎮(zhèn)靜、有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣（4～6 cm H2O呼氣末正壓）、氣管插管、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平穩(wěn)等。

觀察組：觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加高呼氣末正壓機械通氣治療，調(diào)整呼氣末氣道正壓至6～10 cm H2O，保證呼吸頻率40～50次/min，氧濃度30%～100%，待SpO2>90%，心率降至160次/min以下，對上述參數(shù)進行下調(diào);若呼氣末氣道正壓于2～4 cm H2O，并在12 h內(nèi)不得上調(diào)呼氣末正壓，觀察患兒呼吸狀況，達到撤機指征則撤機[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床療效：療效評價標準，以患兒呼吸困難極大緩解、血氣指標恢復(fù)正常為顯效;以患兒呼吸困難癥狀有所減輕、血氣指標趨于穩(wěn)定為有效;以患兒呼吸困難無改善、血氣指標無改善、需上調(diào)呼吸機各項參數(shù)，或進一步加重、死亡等為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3-4]。（2）比較兩組臨床指標，包括呼吸頻率、心率（HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。（3）預(yù)后情況：比較兩組患兒治療后全身感染發(fā)生情況、新生兒危重病例評分及新生兒危重病例評分好轉(zhuǎn)時間。將符合以下指標任意一項或幾項者確診為新生兒危重病例：①需行氣管插管機械輔助呼吸者;②反復(fù)呼吸呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者;③嚴重心律失常者;④昏迷，彈足底5次無反射者;⑤彌漫性血管內(nèi)凝血者。選24 h內(nèi)最異常時段最異常檢測值進行評分，并記錄觀察治療時間段危重病例好轉(zhuǎn)時間，總分100分，<70分為極危重，70～90分為危重，≥90分為非危重。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組治療后呼吸頻率、HR、PaCO2水平顯著低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組SpO2水平顯著高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預(yù)后情況對比

觀察組治療后新生兒危重病例評分、新生兒危重病例評分好轉(zhuǎn)時間均優(yōu)于對照組，全身感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是指新生兒出生后數(shù)分鐘或數(shù)小時后出現(xiàn)的一種短暫性自然呼吸，進而誘發(fā)呼吸困難等呼吸衰竭癥狀或急性呼吸窘迫癥狀[5]。近年來我國新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，另外經(jīng)國內(nèi)外研究證實，患兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起肺泡壁張力升高，從而導致嚴重通氣與血流比例失調(diào)并引起的呼吸困難、呼吸衰竭等，也是引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素之一[6]。病情嚴重的患兒還可發(fā)生呼吸衰竭，一般認為其發(fā)病率與新生兒胎齡有關(guān)，胎齡越小發(fā)病率越高，另外體重越輕的新生兒發(fā)病后病死率也越高。大部分新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為早產(chǎn)兒?；純嚎藓奥曇艨梢栽诔錾鷷r正常的。發(fā)生呼吸困難6～12 h，逐漸惡化，伴有痙攣和易怒和癥狀逐漸惡化。在嚴重的情況下，會出現(xiàn)呼吸暫停。由于缺乏氧氣，膚色會發(fā)灰發(fā)青。嚴重缺氧將在出生后3 d左右死亡。該病發(fā)病晚者癥狀較輕，可發(fā)生在出生后24～48 h，呼吸困難并不明顯，青紫程度癥狀較輕，并在治療后的3～4 d得到改善[7]。在患兒機體尚未完全發(fā)育成熟的基礎(chǔ)上發(fā)病，還可并發(fā)呼吸困難或多種感染等多種癥狀，進一步加重了患兒的病情，嚴重影響康復(fù)進程。常規(guī)治療作用有限，且起效緩慢，難以在短時間內(nèi)改善患兒呼吸困難的癥狀。

顏陶等[8]研究報道，對此類患兒實施高呼氣末正壓機械通氣治療能夠有效改善患兒呼吸情況，因此本研究中對患兒加以高呼氣末正壓機械通氣治療，取得了較為理想的效果。高呼氣末正壓機械通氣治療可快速改善患兒臨床癥狀及動脈血氣中的氧及二氧化碳指標，使氣道及肺泡內(nèi)壓力增加。但由于新生兒肋間肌力較弱，容易發(fā)生吸氣性胸廓凹陷，使患兒肺部擴張受到限制，不利于患兒呼吸困難的緩解。有研究報道，在臨床治療過程中可通過采取體位調(diào)整的方式如俯臥位、左右側(cè)臥位等交替體位進行干預(yù)可有效提高高呼氣末正壓機械通氣治療效果[9]。

同時，國內(nèi)外研究證實，高呼氣末正壓機械通氣治療可有效改善患兒生理參數(shù)及臨床癥狀，能夠為患兒提供恒定的氧濃度進行治療，從而可間接降低患兒鼻咽部的阻力，使得氣道的傳導性及防御功能極大提高。此外，結(jié)合近年來臨床接診情況可知，高呼氣末正壓機械通氣治療可提高患兒肺部順應(yīng)性，從而增加肺泡對氧氣的吸收，可間接降低氣管插管及機械通氣的概率，治療安全性更理想[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且全身感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與劉顯會等[11]研究結(jié)果相似。本研究還顯示，觀察組治療后呼吸頻率、HR、PaCO2水平均顯著低于對照組及治療前，且SpO2水平高于對照組及治療前（P<0.05）。觀察組新生兒危重病例評分、新生兒危重病例評分好轉(zhuǎn)時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），與楊榮莉[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，高呼氣末正壓機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，可有效改善患兒臨床癥狀及各項指標，促進其快速康復(fù)，對于改善新生兒預(yù)后意義重大，可進一步推廣。

參考文獻

[1]劉蕾.不同呼氣末正壓通氣對危重癥手足口病患兒血氣指標及治療時間的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（9）：57-58.

[2]任曉霞.關(guān)于不同水平呼氣末正壓對急性呼吸窘迫綜合征合并腹腔高壓患者的呼吸功能及血流動力學影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：51-52.

[3]徐莉，侯立功，王江濤，等.不同潮氣量機械通氣治療小兒急性肺損傷所致急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（1）：98-101.

[4]馮輝，廖春玲.不同機械通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效比較[J].上海醫(yī)藥，2019，40（3）：51-53.

[5]高明霞，黃國權(quán)，任燕華，等.急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣中小潮氣量聯(lián)合低平臺壓的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（12）：1705-1706.

[6]邱靜，尹彬，劉漢玲，等.大劑量注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合BiPAP通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征氧合指數(shù)及機械通氣的影響[J].海南醫(yī)學，2019，30（3）：345-349.

[7]譚葵歡，盧燕玲，黃俐婷.高頻振蕩通氣和常頻機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的優(yōu)劣差異[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（2）：54-57.

[8]顏陶，楊敏霞.行機械通氣治療的早產(chǎn)兒發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良的危險因素[J].臨床醫(yī)學，2018，38（5）：11-14.

[9]何開源，羅振吉，王朝暉，等.重度急性呼吸窘迫綜合征早期聯(lián)合不同體位和呼氣末正壓模式對機械通氣評價肺可復(fù)張性的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（6）：504-508.

[10]李加龍，周曙俊，陳伯旺.肺復(fù)張聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（12）：90-93.

[11]劉顯會，張罡.呼吸窘迫綜合征患兒不同體位機械通氣的臨床效果觀察[J].皖南醫(yī)學院學報，2018，37（6）：547-550.

[12]楊榮莉.對急危重癥支氣管哮喘患者進行機械通氣治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：103-104.

（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：桑茹南）