大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)探析

摘 要：病案是醫(yī)院的重要信息資源，傳統(tǒng)時(shí)代醫(yī)院病案的收集管理大多依靠人工，程序繁瑣，容易出錯(cuò)。目前大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院病案管理變得更加方便和快捷。本文將對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院病案信息化建設(shè)相關(guān)問題進(jìn)行探討，希望推動(dòng)其信息化建設(shè)進(jìn)程，提升管理效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病案；信息化建設(shè)；問題；措施

本文將對(duì)醫(yī)院的病案如何建檔、管理進(jìn)行相關(guān)分析，對(duì)于大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院病案信息化建設(shè)中涉及的相關(guān)問題進(jìn)行探討，進(jìn)而提出相應(yīng)舉措來加速醫(yī)院病案信息化建設(shè)。

1 醫(yī)院病案信息化的內(nèi)容

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)有了極大的改善，從傳統(tǒng)的看病難，到如今的智慧醫(yī)療，處處彰顯著大數(shù)據(jù)時(shí)代科技帶來的便捷?；颊呖床?huì)在醫(yī)院留存病案，隨著時(shí)間的推移，病案保存、管理、利用就越困難。

醫(yī)院病案是患者來治療過程的記錄，包含患者的個(gè)人信息和病狀，密性極強(qiáng)?；颊叩牟“感枰L(zhǎng)期留存在醫(yī)院，以備日后使用和查閱，具有較高的保存價(jià)值。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案時(shí)代，醫(yī)院堆積的病案日益增多，如何進(jìn)行合理、有效的管理成為許多醫(yī)院噬待解決的問題。

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來為此提供了新的解決思路，病案的建立、填寫、歸檔都可以用互聯(lián)網(wǎng)來完成，信息化建設(shè)成為醫(yī)院病案高效、方便歸檔的有效途徑。計(jì)算機(jī)的普及和發(fā)展，有效減輕了醫(yī)院病案管理人員的壓力，也大大減少了出錯(cuò)幾率。醫(yī)院病案信息化是指通過使用現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)病案進(jìn)行合理、規(guī)范的分類，在后期需要利用相關(guān)病案時(shí)，無(wú)需人工逐一查閱，只需要在信息化系統(tǒng)中輸入患者相關(guān)信息，就能快速精準(zhǔn)的從病案庫(kù)中找到。通過互聯(lián)網(wǎng)的分享功能，還能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離共享醫(yī)院病案，提高實(shí)用效率。

醫(yī)院病案信息化主要包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容：1）病案內(nèi)容數(shù)字化，大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，很多醫(yī)院都逐步實(shí)現(xiàn)了病案信息化建設(shè)。比較常見的有HIS、LIS系統(tǒng)，通過使用專業(yè)系統(tǒng)，可以快速有效的收集患者信息建成病案，保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中，還可實(shí)現(xiàn)云共享。2）實(shí)現(xiàn)病案信息資源的有效共享。大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨讓許多看似不可能的事情成為了現(xiàn)實(shí)，原本需要依靠人工書寫的病案也開始有紙質(zhì)版升級(jí)為電子版，不論是大病還是小病，都一一記錄在計(jì)算機(jī)中，還能隨時(shí)隨地調(diào)閱使用。3）構(gòu)建病案信息化管理模式。HIS、LIS系統(tǒng)在推進(jìn)醫(yī)院病案信息化建設(shè)過程中起到了很大的作用，隨著信息技術(shù)的越來越成熟，還會(huì)有更多的醫(yī)療記錄系統(tǒng)會(huì)被運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中。

2 醫(yī)院病案信息化建設(shè)中常見的問題

2.1 醫(yī)院對(duì)于病案信息化建設(shè)不夠重視

雖然很多醫(yī)院病案信息化建設(shè)在都在摸索中，但有些醫(yī)院重視程度不夠，對(duì)病案資源的重要價(jià)值認(rèn)識(shí)不到位，往往將精力、資金投入到直接產(chǎn)出效益、改善醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)中去。

2.2 醫(yī)院病案管理系統(tǒng)需要改善

當(dāng)前，很多醫(yī)院已經(jīng)開始利用相關(guān)系統(tǒng)來管理病案，但是各個(gè)醫(yī)院所用的系統(tǒng)不一樣，系統(tǒng)功能也就千差萬(wàn)別，在信息共享的時(shí)候，容易出現(xiàn)信息不對(duì)等、系統(tǒng)無(wú)法對(duì)接的情況。醫(yī)院使用的系統(tǒng)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不同，存儲(chǔ)的病案歸類、內(nèi)容也各不相同，不利于大規(guī)模的病案共享利用。

2.3 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)維護(hù)不及時(shí)

建立和存儲(chǔ)醫(yī)院病案繁瑣復(fù)雜、周期性長(zhǎng)，醫(yī)院在投入相關(guān)系統(tǒng)的同時(shí)，需要充分考慮系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可持續(xù)性及承載力，確保病案信息得到及時(shí)有效保存。此外，安全性也至關(guān)重要，面對(duì)系統(tǒng)可能存在的漏洞制定預(yù)案，隨時(shí)監(jiān)測(cè)，防止患者個(gè)人信息的泄露。

2.4 醫(yī)院病案信息管理人員綜合素質(zhì)較低

醫(yī)院病案管理人員，應(yīng)具備崇高的道德品質(zhì)和高度責(zé)任心。對(duì)病案系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)有準(zhǔn)確的認(rèn)知，能夠熟練掌握操作技能，及時(shí)完成相關(guān)信息的收集歸檔。在平時(shí)的管理工作中，病案管理人員的失職、疏忽，會(huì)很大程度的影響病案的信息化建設(shè)。

3 醫(yī)院病案信息化建設(shè)的原則

3.1 系統(tǒng)性

互聯(lián)網(wǎng)是虛擬的，我們存儲(chǔ)在上面的病案也是看得見卻摸不著的。在進(jìn)行醫(yī)院病案信息化建設(shè)時(shí)有以下問題需要注意：1）穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)是進(jìn)行病案建立的基礎(chǔ)，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)要有專業(yè)的維修人員定期進(jìn)行修護(hù)，設(shè)置安全的防火墻。2）醫(yī)院住院病案為永久保存，門診病歷一般保管期限為30年，滿30年的病歷檔案經(jīng)病案管理委員會(huì)鑒定后決定處理，有價(jià)值的繼續(xù)保存，無(wú)價(jià)值的登記后予以銷毀，因此，在病案信息化建設(shè)中要充分考慮日后病案的保管利用及銷毀問題，降低后期出現(xiàn)問題的可能性。

3.2 方便性

醫(yī)院病案數(shù)字化的實(shí)現(xiàn)過程中，在運(yùn)用新技術(shù)的同時(shí)，也要盡量簡(jiǎn)化程序，既減輕管理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，也方便日后維護(hù)、調(diào)閱、利用。

3.3 多樣性

醫(yī)院的檢查項(xiàng)目很多，而且差異性比較大，因而在信息化建設(shè)的過程中，要結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，通過靈活的形式存儲(chǔ)病案，確保病案信息的完整性、豐富性、準(zhǔn)確性。

4 提高醫(yī)院病案信息化建設(shè)的措施

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院病案信息化建設(shè)給予足夠的重視

醫(yī)院病案信息化建設(shè)是醫(yī)療信息化的必然選擇，其重要性不言而喻。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要給予足夠的肯定，從而提高相關(guān)工作人員的工作積極性。醫(yī)院應(yīng)對(duì)此項(xiàng)工作給與必要的資金和技術(shù)支持，推進(jìn)醫(yī)院病案管理信息化與醫(yī)院信息化建設(shè)的協(xié)同發(fā)展。

4.2 完善醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)

系統(tǒng)初始化是最簡(jiǎn)陋的系統(tǒng)模式，醫(yī)院在引進(jìn)相關(guān)系統(tǒng)后，需要針對(duì)自身實(shí)際進(jìn)行管理，兼顧普適性與獨(dú)特性、安全性與便捷性、持續(xù)性與穩(wěn)定性，充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，讓信息“活”起來。

4.3 強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的安全保護(hù)

網(wǎng)絡(luò)安全問題也必須高度關(guān)注，一旦被攻擊或系統(tǒng)故障，造成數(shù)據(jù)泄露、丟失，將帶來巨大損失，醫(yī)院既需加強(qiáng)“人防”，也要重視“技防”，即指派專人不定時(shí)的對(duì)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行排查，也要上線各類安全硬件和軟件，確保信息安全。

4.4 提高醫(yī)院病案管理人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院要重視病案管理人員隊(duì)伍建設(shè)，配備既懂檔案管理業(yè)務(wù)又具備醫(yī)療專業(yè)背景的專業(yè)管理人員，同時(shí)還需強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提升新形勢(shì)下的專業(yè)知識(shí)更新速度。此外，對(duì)病案管理人員的繼續(xù)教育、職稱晉升提供必要的支持，激發(fā)其工作積極性。

5 結(jié)束語(yǔ)

處在第大數(shù)據(jù)時(shí)代的風(fēng)口浪尖上，隨著“物聯(lián)網(wǎng)”、商業(yè)智能、云計(jì)算等核心技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)不斷發(fā)展完善，對(duì)于醫(yī)院病案的信息化管理也是應(yīng)加以重視，探索建立統(tǒng)一、共享、協(xié)同、高效的病案管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從紙質(zhì)化到的數(shù)字化的轉(zhuǎn)變，以達(dá)到更高的管理效率、更好的協(xié)同共享和更優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介

李金金（1988-），女，漢，山西省呂梁市人，本科，館員，研究方向：醫(yī)院檔案管理及醫(yī)院檔案管理信息化研究。