城鎮(zhèn)失禁長者服務(wù)SWOT分析

賴沛東

摘 要 本文以失能老人，主要是以尿失禁長者項(xiàng)目的服務(wù)對象，針對失禁長者服務(wù)的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會與威脅四個(gè)維度的基礎(chǔ)之上，分析失能老人服務(wù)的城鎮(zhèn)失禁長者服務(wù)模式的優(yōu)缺點(diǎn)，并挖掘該失禁長者服務(wù)在資金籌集、人員培養(yǎng)、機(jī)構(gòu)管理等方面存在的問題，最后針對其不足之處提出的相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞 尿失禁長者 服務(wù)模式 SWOT分析

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.01.090

Abstract This paper analyzes the services of urban incontinence elders who are disabled for the elderly， based on the four dimensions of the advantages， disadvantages， opportunities and threats of the services of incontinent elders. This paper analyzes the advantages and disadvantages of the model， and the problems in the fundraising， personnel training， and organization management of the incontinence elders service， and the corresponding suggestions for the shortcomings.

Keywords urinary incontinence elder； service mode； SWOT analysis

1 問題的提出

失能長者是指生活不能自理必須依靠他人照顧，即由于人體各器官、各組織功能弱化甚至發(fā)生病變而喪失心理、生理和人體機(jī)構(gòu)的某些功能，不能以正常生活方式活動的長者。[1]本文失禁長者指年滿60周歲以上（含60周歲）且處于城鎮(zhèn)的低保、低保邊緣或經(jīng)濟(jì)困難的失禁長者。

D市W鎮(zhèn)是一個(gè)開展居家養(yǎng)老服務(wù)比較早，失禁長者項(xiàng)目重點(diǎn)受助家庭包括55戶失禁家庭和100戶防失禁家庭，組織119名護(hù)老者、近200名長者參與防失禁訓(xùn)練學(xué)習(xí)。該鎮(zhèn)街社會養(yǎng)老資源較為豐富，志愿者資源豐富；鎮(zhèn)街處于城軌中心覆蓋區(qū)域，標(biāo)志著城市未來的發(fā)展方向，鎮(zhèn)街內(nèi)既有商業(yè)住宅區(qū)和工業(yè)區(qū)，又有傳統(tǒng)的居民區(qū)和較多的外來人口等各類城鎮(zhèn)生活的居民。因此，本文將針對該地區(qū)尿失禁長者項(xiàng)目的服務(wù)情況進(jìn)行SWOT分析。

2失禁長者服務(wù)的SWOT分析

SWOT分析法，[2]也稱作態(tài)勢分析，分為優(yōu)勢分析、劣勢分析、機(jī)會分析和威脅分析四種模型，本文主要是針對尿失禁長者的服務(wù)的SWOT分析，希望能為尿失禁長者的養(yǎng)老問題尋對策，實(shí)現(xiàn)多方支持、多元化的養(yǎng)老目標(biāo)。

2.1 優(yōu)勢分析

（1）服務(wù)滿意度較高，成效顯著。2018年該項(xiàng)目服務(wù)的老人有32人，通過對失禁長者的服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，具體數(shù)據(jù)結(jié)果如下：社工服務(wù)對家屬照顧壓力的緩解程度，認(rèn)為緩解“非常大”的占總?cè)藬?shù)63%，認(rèn)為緩解“較大”34%；通過社工服務(wù)，63%服務(wù)對象家屬更了解失禁的病理知識，94%服務(wù)對象更了解使用失禁護(hù)理品的方式，81%服務(wù)對象更了解對失禁的保健預(yù)防知識，91%服務(wù)對象家屬更了解對失禁長者的照顧技巧，69%服務(wù)對象家屬更了解志愿者探訪幫扶服務(wù)。通過社工服務(wù)，97%服務(wù)對象的經(jīng)濟(jì)壓力有所改善，84%的服務(wù)對象失禁情況有所改善，84%的服務(wù)對象提高照顧技能培訓(xùn)，緩解照顧壓力，66%的服務(wù)對象認(rèn)為志愿的探訪幫扶服務(wù)，促進(jìn)社交能力。

（2）服務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)，社會支持網(wǎng)絡(luò)完善。該項(xiàng)目以失禁長者為中心，以志愿者作為服務(wù)鏈接，連接家屬、護(hù)工、社區(qū)醫(yī)生等各方力量，建立失禁長者的支持網(wǎng)絡(luò)。項(xiàng)目采用“四工（社工、社工助理、護(hù)工、義工）+四師（護(hù)理師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師）”的服務(wù)模式。針對失禁長者生理、心理等不同需求，團(tuán)隊(duì)有明確的定位和分工，環(huán)環(huán)相扣，形成全面的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，既為長者提供生理方面的照料，又能滿足長者的心理需求的多渠道服務(wù)模式。

（3）資金來源靈活，服務(wù)具有針對性。項(xiàng)目利用媒體、報(bào)刊、眾籌網(wǎng)、騰訊公益等各方平臺，募集社會資金，推動項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展。失禁項(xiàng)目得益于有多年居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，集聚了豐富的養(yǎng)老資源，對失禁長者的物資和人員支持全是免費(fèi)的，并根據(jù)失禁長者的生理和心理情況靈活的調(diào)動物資和人員，對于不同的失禁長者有針對的配套服務(wù)，為了創(chuàng)造最大的社會效益開展個(gè)別化關(guān)懷，精心照料每一位服務(wù)對象。

2.2 劣勢分析

（1）資金籌集逐年降低，資源整合難以持續(xù)。該項(xiàng)目固定資金來源于益苗計(jì)劃，但金額僅為兩萬元，這部分資金僅是用作社工活動和宣傳的經(jīng)費(fèi)，“四工+四師”的工資全部從居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)支出，這限制社工的積極性。項(xiàng)目最大的支出用于失禁護(hù)理品的購買，政府沒有專門的資金支持，社會資本捐贈難以持續(xù)。雖然通過媒體宣傳和各方公益平臺捐贈，募集到一定數(shù)額的社會資金和物資，由于社會關(guān)注度不足和社會捐贈的減少，致使資金和物資支持逐年遞減，失禁長者服務(wù)人數(shù)也有所下降。

（2）專業(yè)人才缺失，跟進(jìn)服務(wù)難以持續(xù)。專業(yè)人才缺失主要體現(xiàn)兩個(gè)方面：第一，跟進(jìn)該項(xiàng)目社工更換頻繁。在該項(xiàng)目開展三年多，社工流失率高，人員頻繁更換，打斷對失禁長者服務(wù)的持續(xù)性服務(wù)，這就嚴(yán)重妨礙該項(xiàng)目的延續(xù)和發(fā)展壯大。第二，志愿者培訓(xùn)缺失、激勵機(jī)制不健全、積極性不高、專業(yè)水平低等原因?qū)е轮驹刚呷藬?shù)和能力都達(dá)不到要求，這就限制著失禁長者項(xiàng)目的進(jìn)一步推進(jìn)。

（3）失禁長者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，長期護(hù)理難以持續(xù)。絕大多數(shù)的失禁長者是依靠著政府派發(fā)的養(yǎng)老金和家人的贍養(yǎng)費(fèi)來維持基本生活。藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理產(chǎn)品費(fèi)用對家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對本不富裕的失禁長者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。因此，長期護(hù)理顯得尤為重要。由于長期的臥床，失禁長者需要定時(shí)定點(diǎn)翻身按摩、換尿布、輔助喂食等身體護(hù)理和藥物治療，但原生家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，家屬常忙于工作導(dǎo)致對失禁長者疏于照顧。政府雖然聘請護(hù)工對其進(jìn)行照顧，護(hù)工缺乏必要的護(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn)、數(shù)量較少、年齡偏大、文化程度偏低、業(yè)務(wù)能力不高導(dǎo)致長期照顧難以持續(xù)的原因。

2.3 機(jī)會分析

（1）失禁長者的需求迫切。通過走訪，筆者發(fā)現(xiàn)失禁長者群體大多數(shù)待在家中。一部分長者是輕度或中度失禁患者，失禁長者認(rèn)為失禁非常丟臉，怕別人嫌棄，自我評價(jià)極低，沒有跟人交往。另一部分長者嚴(yán)重失禁患者，他們伴有骨質(zhì)疏松癥，長期在家臥床，吃喝拉撒都要他人的照顧。因此這些失禁長者的迫切需要該項(xiàng)目繼續(xù)運(yùn)行。

（2）失禁長者服務(wù)得到不斷的推廣。“失禁長者項(xiàng)目”開始僅以三個(gè)社區(qū)為試點(diǎn)，后面逐漸輻射至全鎮(zhèn)，社會反響好并獲得各項(xiàng)大獎。失禁長者項(xiàng)目通過積極聯(lián)動政府、社會企業(yè)、基金會以及個(gè)人捐贈等渠道，保證項(xiàng)目的“造血功能”。經(jīng)過幾年運(yùn)作，目前項(xiàng)目已不斷擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面，在其他鎮(zhèn)街得到推廣，為更多失禁長者提供服務(wù)，讓其能夠安享晚年。

2.4 威脅分析

（1）失禁長者“污名化”問題嚴(yán)重。由于社會對失禁疾病缺乏全面的認(rèn)識和錯(cuò)誤的理解，致使失禁長者及其家屬面臨著非常尷尬的處境。盡管失禁長者被護(hù)理妥當(dāng)，但身上仍會有異味，外出時(shí)行人便會自覺地捂住口鼻，對失禁長者及其家屬投以異樣的目光或是指指點(diǎn)點(diǎn)已是常事，更有甚者選擇躲避。“尿失禁”污名化問題對失禁長者及其家屬造成較大的心理壓力。

（2）失禁長者的缺乏社會支持。除了社工機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的政府部門以外，失禁長者及其護(hù)老者較少能夠得到其他社會團(tuán)體或是社會機(jī)構(gòu)所提供的實(shí)質(zhì)上的支持和幫助。失禁長者、護(hù)老者、護(hù)工和義工普遍缺乏對失禁疾病的認(rèn)識以及對相關(guān)護(hù)理技巧的掌握，社工和志愿者協(xié)會并未向失禁長者及其護(hù)老者等群體提供相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識和技能培訓(xùn)。身體康復(fù)訓(xùn)練對失禁長者來說也極為重要，但是相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也較少提供機(jī)會讓失禁長者親屬、護(hù)工和義工了解和學(xué)習(xí)關(guān)于身體康復(fù)相應(yīng)的知識。

（3）服務(wù)對象風(fēng)險(xiǎn)無法避免。失禁老年人的身體機(jī)能衰退會日趨嚴(yán)重，特別是步履蹣跚的半失能老人、患老年癡呆癥的失禁長者，或者是長期處以經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力較大的失禁老年人，雖有一定的行為能力，但是也會出現(xiàn)一些意外的情況；一些老人和護(hù)工的突發(fā)并發(fā)癥或猝死也往往會導(dǎo)致機(jī)構(gòu)陷入法律糾紛。雖然有相關(guān)的保險(xiǎn)和安全措施，但是完全杜絕風(fēng)險(xiǎn)，則需要各方的努力才能做到。

3 失禁長者服務(wù)的對策與建議

3.1 政府層面

（1）提供資金和政策支持，加大對失能老人養(yǎng)老的扶持力度。隨著社會老齡化程度不斷加深、人均預(yù)期壽命不斷延長以及收入分配制度尚未完善，我國經(jīng)濟(jì)困難的失能和半失能老人的也逐漸增多。目前社工機(jī)構(gòu)、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營機(jī)構(gòu)服務(wù)水平處以初步發(fā)展階段，失能老人的生活照顧、物資耗費(fèi)、心理壓力緩解等多種需要得不到滿足，這些都是需要政府的資金和優(yōu)惠政策支持，用于改善失能老人的生活質(zhì)量，確實(shí)保證失能老人的生活保障。

（2）創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式，滿足特殊困難群體的養(yǎng)老需求。養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)基本公共服務(wù)，特別是特殊困難老年人的基本養(yǎng)老服務(wù)，政府責(zé)無旁貸。在政府的傳統(tǒng)的治理理念中除了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，同時(shí)也鼓勵“公建民營”，社會資本養(yǎng)老成為目前養(yǎng)老服務(wù)供給的新模式，政府主導(dǎo)、多方合作、整合社會資源，全社會關(guān)注并出資出力才能切實(shí)滿足特殊困難群體的養(yǎng)老需求。

3.2 機(jī)構(gòu)層面

（1）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善激勵機(jī)制。第一，保證社工的權(quán)益，完善的薪酬激勵機(jī)制，對于優(yōu)秀的社工給予一定的激勵；第二，加強(qiáng)對志愿者的系統(tǒng)培訓(xùn)，用心培養(yǎng)各年齡層的志愿者，提升志愿者業(yè)務(wù)水平。積極宣傳，招募各年齡層的志愿者，組建愛老、護(hù)老志愿者服務(wù)隊(duì)。第三，完善志愿者激勵機(jī)制，對于在失禁長者服務(wù)領(lǐng)域做出貢獻(xiàn)的組織與個(gè)人，在其他方面給予獎勵與優(yōu)待。

（2）加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳，提高項(xiàng)目“造血”功能。深挖典型案例，大力宣傳預(yù)防失禁以及失禁護(hù)理等方面的相關(guān)知識，提高社會大眾對失禁疾病的認(rèn)識，提升社區(qū)人群對失禁長者的關(guān)注度。探索創(chuàng)新型多方參與機(jī)制，吸引更多的民間力量參與其中，共同打造失禁長者服務(wù)新模式。社工機(jī)構(gòu)需要發(fā)動各方力量參與籌資，建立失禁長者的基金會，保證資金的持續(xù)供應(yīng)，提高項(xiàng)目“造血”功能。

（3）提高管理水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力。提高管理水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力主要做好以下兩方面：第一，服務(wù)程序的規(guī)范化，必須都做好周計(jì)劃和月計(jì)劃，在服務(wù)失能老人過程中嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行；第二，加強(qiáng)社工機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，建設(shè)失能老人信息數(shù)據(jù)庫，完善生活照顧、特殊的生理信息、心理需求、日常的溝通、生活保健等相關(guān)收集，使服務(wù)過程在系統(tǒng)中有跡可循，提升服務(wù)效率的同時(shí)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力。

參考文獻(xiàn)

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