京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的實(shí)踐回顧與政策建議

李勇

摘 ?要：醫(yī)療衛(wèi)生是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要內(nèi)容之一?！笆濉币詠?，三地衛(wèi)生計(jì)生等部門建立健全協(xié)同發(fā)展機(jī)制，取得了較為明顯的工作成效。下一步，相關(guān)部門應(yīng)圍繞客觀存在的障礙性因素，在“吃”“拿”“卡”“要”上下功夫，加速推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展，提升公共服務(wù)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：京津冀 ? 醫(yī)療衛(wèi)生 ?協(xié)同發(fā)展

一、推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義

（一）有利于疏解北京非首都功能

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中明確要求，以疏解北京非首都功能為“牛鼻子”推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生即為北京的非首都功能之一。北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中，導(dǎo)致大醫(yī)院常年人滿為患，每年到北京看病住院的患者超過5千萬人次，其中來自津冀地區(qū)的就超過10%。推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，提升北京衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)對(duì)天津與河北的帶動(dòng)能力，指導(dǎo)周邊地區(qū)提高服務(wù)水平，縮小地區(qū)之間差距，能較為有效地緩解首都的就醫(yī)和交通壓力。

（二）有利于踐行以人民為中心的發(fā)展思想

京津冀協(xié)同不是為發(fā)展而發(fā)展，其根本目的在于增進(jìn)民生福祉，在發(fā)展中保障和改善民生。外地患者入京尋求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是追求美好生活的需要，無可厚非，然而，由此帶來的大城市病降低了三地民眾的生活質(zhì)量。人民的需求是發(fā)展的方向，京津冀三省市各級(jí)黨委和政府需要協(xié)同起來，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量變革、效率變革和動(dòng)力變革，千方百計(jì)地增加醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)供給。

（三）能為推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化積累經(jīng)驗(yàn)

改革開放四十年來，我國養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、就業(yè)等方面取得了令世界矚目的成效，表現(xiàn)為保障項(xiàng)目由少到多， 保障范圍由小到大，保障水平由低到高。作為我國經(jīng)濟(jì)最具活力、開放程度最高、創(chuàng)新能力最強(qiáng)、吸納人口最多的京津冀地區(qū)，通過醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐探索，必將有力推進(jìn)我國社保制度的定型、完善和可持續(xù)發(fā)展，為長三角、珠三角等區(qū)域協(xié)同發(fā)展提供樣本，為盡早實(shí)現(xiàn)全國基本公共服務(wù)均等化作出貢獻(xiàn)。

二、“十二五”以來京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展實(shí)踐回顧

（一）實(shí)踐回顧

“十二五”以來，三地衛(wèi)生計(jì)生部門緊密協(xié)作，通過一系列文件的簽署與合作聯(lián)盟的建立，推進(jìn)了京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展機(jī)制的完善。詳細(xì)情況如表1所示。

（二）成效分析

得益于協(xié)同機(jī)制的建立，三地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展呈現(xiàn)加速度，突出表現(xiàn)在以下幾方面。

1.醫(yī)療服務(wù)區(qū)域合作深入開展

截至目前，河北省320家醫(yī)院與京津醫(yī)院開展合作，26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津?qū)崿F(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，45家醫(yī)院共享醫(yī)學(xué)影像檢查資料。得益于三地醫(yī)療服務(wù)合作，2017年河北省在北京市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院的患者從2013年的9.1%降至7.5%，赴京就醫(yī)患者的合理分流有效緩解了北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力。

2.跨省異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)及時(shí)結(jié)算

2016年，京津冀與國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)成功對(duì)接。截至2017年底，三地可提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1093家，其中北京市683家、天津市147家、河北省263家。2017年4月16日，全國異地就醫(yī)直接結(jié)算“第一單”在天津?yàn)I海新區(qū)泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院完成。其后，京津冀異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算加速推進(jìn)，2018年第一季度三地異地住院費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算5872人，金額達(dá)1.44億元。異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算免去了患者報(bào)銷奔波之苦，提升了基本公共服務(wù)的便捷性。

3.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)趲头龀尚э@著

2016年11月，北京與張家口、保定，天津與承德結(jié)成對(duì)口幫扶關(guān)系。近兩年來的時(shí)間里，天壇醫(yī)院、安貞醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)與張家口、保定建立合作關(guān)系，北京專家通過定期坐診、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程會(huì)診等形式，幫助相關(guān)貧困縣區(qū)提高醫(yī)療服務(wù)能力。天津五個(gè)區(qū)對(duì)接承德五個(gè)貧困縣，通過基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊(duì)伍交流，針對(duì)當(dāng)?shù)厝罕姷默F(xiàn)實(shí)需要進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶，實(shí)現(xiàn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有力明顯提升。

4.協(xié)同發(fā)展產(chǎn)生了良好的工作績效

2018年6月，京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)第一批公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作，共涉及179家企業(yè)申報(bào)的32357條產(chǎn)品，每年可節(jié)約采購費(fèi)用超過8億元，整體降幅達(dá)到15%。除了物資協(xié)同以外，診療技術(shù)、應(yīng)急保障等也都扎實(shí)開展，京津冀各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)績效有了不同程度的改進(jìn)。

（三）障礙性因素

京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)在于基本公共服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)人口、經(jīng)濟(jì)與資源環(huán)境的空間均衡。然而，現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的一些客觀因素阻滯了這一目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

1.三地醫(yī)療資源嚴(yán)重不均衡

2017年底，天津市與河北省每千人（常住人口）擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師均為2.6人，僅是北京市4.9人的53%;每千人（常住人口）擁有的注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為2.5人和2.1人，僅為北京的43%和37%（詳見表2）。北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源必然對(duì)津冀患者產(chǎn)生嚴(yán)重的虹吸效應(yīng)。

2.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入存在明顯差異

2013-2015年，天津、北京年均衛(wèi)生總費(fèi)用分別為651.93億元、1593億元，前者僅為后者的40.92%，而居民個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出比重卻比后者增加了43%（詳見表3）。囿于資料所限，沒有對(duì)比河北省的數(shù)據(jù)，但從歷史數(shù)據(jù)來看，河北與北京的投入差別更為懸殊。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的多寡自然決定該區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件（檢測(cè)設(shè)備、醫(yī)療器械等）和軟件（人才引進(jìn)、專技人員培訓(xùn)等）建設(shè)，自然影響醫(yī)療服務(wù)能力。協(xié)同發(fā)展是綜合因素作用的結(jié)果，投入力量不足制約了合作醫(yī)院、合作聯(lián)盟的后期發(fā)展能力。

3.標(biāo)準(zhǔn)制度不統(tǒng)一難對(duì)接

一是三地執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三大目錄”（即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）口徑不完全相同;二是三地按照“以收定支、收支平衡”原則自行確定本區(qū)域基本醫(yī)保報(bào)銷政策，因此，三地執(zhí)行的醫(yī)療報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高限額（見表4）、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同。

三、進(jìn)一步推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的政策建議

（一）吃透文件精神

一是吃透“十九大”精神，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能疏解，嚴(yán)格控制北京現(xiàn)有醫(yī)院的擴(kuò)建與床位新增，通過醫(yī)療服務(wù)帶和合作醫(yī)院的建設(shè)，著力引導(dǎo)核心區(qū)優(yōu)質(zhì)資源向資源薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移。

二是吃透《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》《健康中國2030規(guī)劃綱要》精神，深入理解中央的決策部署，結(jié)合本區(qū)域?qū)嶋H對(duì)標(biāo)階段性目標(biāo)和主要指標(biāo)，制定具體的行動(dòng)方案。

三是吃透《京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》精神，結(jié)合三地群眾日益增長的美好生活需要，謀劃提升公共服務(wù)質(zhì)量的具體路徑。

四是吃透《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》精神，合理劃分三省市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展事權(quán)，完善縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制， 引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)人力資源向農(nóng)村和社區(qū)下沉;壓實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出責(zé)任，及時(shí)修訂完善規(guī)章制度，為改革順利推進(jìn)做好前期準(zhǔn)備。

（二）拿出過硬招數(shù)

一是出實(shí)招。協(xié)同三地立法機(jī)關(guān)，共同編制基本公共服務(wù)均等化相應(yīng)的法律法規(guī)，有效保障各地民眾均等地享有基本公共服務(wù)的權(quán)益。

二是下硬招。將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共服務(wù)均等化納入各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部政績考評(píng)范疇，從而規(guī)范各級(jí)政府的行為目標(biāo)與行為方式。

三是動(dòng)真招。推進(jìn)三地醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共服務(wù)制度有效對(duì)接，整合各類公共服務(wù)信息，努力實(shí)現(xiàn)“底線公平”與信息共享。

四是謀新招。引入市場(chǎng)力量，創(chuàng)新供給模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共服務(wù)的效率與質(zhì)量;總結(jié)天津單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等診療方案的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推廣至京冀，避免醫(yī)療資源濫用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）卡住服務(wù)管理

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把加強(qiáng)和改進(jìn)公共服務(wù)方便群眾辦事創(chuàng)業(yè)工作擺在更加突出的位置，及時(shí)解決工作中遇到的困難和問題。

二是協(xié)同三地衛(wèi)生計(jì)生等部門力量，搭建醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)，打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)三地醫(yī)療信息的共享與交換，支撐各類業(yè)務(wù)應(yīng)用，提升醫(yī)療管理水平。

三是統(tǒng)一京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)辦流程和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，進(jìn)一步方便群眾辦理醫(yī)療衛(wèi)生手續(xù)，提升服務(wù)供給質(zhì)量。

四是加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揮紀(jì)委監(jiān)察部門的力量，將“九不準(zhǔn)”行風(fēng)建設(shè)落到實(shí)處，強(qiáng)化日常管理和監(jiān)督，使紀(jì)律轉(zhuǎn)化為日常習(xí)慣和自覺遵循。

（四）要足支持政策

一是爭(zhēng)取京津冀領(lǐng)導(dǎo)小組、國家衛(wèi)計(jì)委、中央網(wǎng)信辦等部門的支持，建設(shè)覆蓋京津冀的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)施統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)三地醫(yī)療衛(wèi)生信息共建共享和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)同服務(wù)。

二是爭(zhēng)取財(cái)政部等部門的支持，加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域縱向轉(zhuǎn)移支付力度，同時(shí)以張家口、保定、承德為突破口，試點(diǎn)推進(jìn)橫向轉(zhuǎn)移支付制度，支持河北省欠發(fā)達(dá)地區(qū)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

三是總結(jié)京津冀異地住院費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)推進(jìn)京津冀養(yǎng)老金跨地域統(tǒng)籌，為實(shí)現(xiàn)社保全國統(tǒng)籌提供范式。

四是借助國家衛(wèi)計(jì)委的力量，依托京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺(tái)，建立京津冀藥品交易中心，為三地高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

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（作者單位：中共天津市委黨校）

責(zé)任編輯：代建明