上海社區(qū)老年人代謝綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)分析＊

王 僑，江成怡，顧 瞻，何華玉，王健英，李 東，

張 磊1，劉保成1＊＊

（1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海中醫(yī)健康服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新中心 上海 201203；2. 成都市腫瘤醫(yī)院，成都市第七人民醫(yī)院 成都 610041；3. 上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201210）

代謝綜合征（Metabolism Syndrome，MS）是以胰島素抵抗和肥胖為特征，是多種代謝危險(xiǎn)因素聚集的病理狀態(tài)，包括中心性肥胖、血脂紊亂、血壓升高和糖代謝異常（含糖尿病和糖代謝受損）[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，MS 人群患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了2-3 倍，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了5 倍，MS 不僅可以增加心血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)生，還在一定程度上增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。其發(fā)生發(fā)展與后天所處的環(huán)境因素相關(guān)，各組分也和遺傳因素有著密不可分的關(guān)系。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)在個(gè)體生命過(guò)程中是比較穩(wěn)定的存在，陰陽(yáng)調(diào)和則視之為平和質(zhì)；反之，陰陽(yáng)不調(diào)，內(nèi)部矛盾出現(xiàn)傾向時(shí)則平和質(zhì)產(chǎn)生某種偏向，形成偏頗體質(zhì)。因此，也在一定程度上導(dǎo)致了個(gè)體對(duì)某種疾病的易感性[4]。有研究發(fā)現(xiàn)MS 的發(fā)生和年齡有著密切的關(guān)系，隨著年齡的增長(zhǎng)，MS 的患病率在逐年增高[5]。由于體質(zhì)具有后天可調(diào)性，因此可以在疾病初期，通過(guò)調(diào)理體質(zhì)來(lái)達(dá)到預(yù)防或干預(yù)老年人MS 的發(fā)生發(fā)展，從而起到中醫(yī)治未病或既病防變的效果，也可以減輕老年人群沉重的社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，通過(guò)體質(zhì)改善或治愈來(lái)對(duì)社區(qū)老年人MS 預(yù)防和干預(yù)迫在眉睫。本研究根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的體質(zhì)問(wèn)卷判斷MS 患者的體質(zhì)分布差異以及了解MS 的體質(zhì)危險(xiǎn)因素。

表1 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)

表2 自變量賦值表

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的研究對(duì)象為2018 年4 月至2018 年7 月參與上海某社區(qū)健康體檢的常住居民。參與者共計(jì)4855例，排除未參與體質(zhì)問(wèn)卷填寫(xiě)者840例、年齡小于60 歲者141 例、生化指標(biāo)和體質(zhì)問(wèn)卷信息不完整及明顯有誤者1275 例，最后入組進(jìn)行分析者共2463 例，其中MS 1158 例（47.02%），非MS1305 例（52.98%）。每位參與者均測(cè)量了一般指標(biāo)（如身高、體重、腰圍、臀圍和血壓等）以及生化指標(biāo)（如血常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖和血脂等）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 代謝綜合征

此次研究采用全球公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①腰圍（采用中國(guó)人的判斷標(biāo)準(zhǔn)）：男性＞85 cm，女性＞80 cm；②甘油三酯：≥1.7 mmol/L（或已治療）；③高密度脂蛋白：男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L（或已治療）；④血壓：收縮壓≥130 mmHg 或/且舒張壓≥85 mmol/L（或有病史）；⑤空腹血糖：≥5.6 mmol/L（或糖尿病患者或者已接受治療的糖耐量受損者），滿足以上任意三項(xiàng)及以上可被診斷為MS。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)

在問(wèn)卷填寫(xiě)之前，每位調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一化、規(guī)范化的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并通過(guò)考核，調(diào)查時(shí)盡量做到術(shù)語(yǔ)表述一致，填寫(xiě)時(shí)采取面對(duì)面的方式。為保證問(wèn)卷信息的準(zhǔn)確性，調(diào)查采用雙人雙錄入的方式。體質(zhì)分類采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的分類法[7]。量表分為九部分，由平和質(zhì)和八種偏頗體質(zhì)（陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)）九個(gè)自評(píng)亞量表組成，總共33道問(wèn)題。在每個(gè)體質(zhì)得分的基礎(chǔ)上，利用判別分析法判定每種體質(zhì)[8]，判定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。生活史、既往史、MS 各組成成分以及體質(zhì)采用描述性分析，用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。年齡、肥胖指數(shù)、血壓、血糖以及血脂采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用logistics 回歸對(duì)MS 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，年齡、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯等連續(xù)性變量直接進(jìn)行分析；生活方式和既往史等分類變量賦值后進(jìn)行分析。因變量（代謝綜合征）和自變量〔性別、吸煙、飲酒、高血壓史、糖尿病史、心血管病史（主要指心臟疾?。⒐琴|(zhì)疏松癥史和高血脂史〕等具體賦值見(jiàn)表2。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同性別人群的生活史及既往史分布比較

研究人群中，男性1082 例（43.93%），女性1381 例（56.07%）。吸煙和飲酒人數(shù)在男性中遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性人群，并有顯著差異。既往史中高血脂史（女性：6.81%，男性：4.53%）和骨質(zhì)疏松癥史（女性：1.38%，男性：0.46%）在男女中均有差異，并且女性人群的比例高于男性。高血壓史、糖尿病史以及心腦血管病史未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在MS 各分中，血壓和血糖異常在性別分布上未見(jiàn)明顯差異，而腰圍（女性：60.10%，男性：53.79%）、高密度脂蛋白（女性：51.56%，男性18.11%）以及甘油三酯（女性：33.45%，男性：26.43%）異常人群女性所占比例高于男性人群，并在性別中有顯著性差異（表3）。

表3 不同性別人群的一般資料分布情況（n）

表4 MS組與非MS組人群的一般資料分布情況（n）

3.2 MS組與非MS組的生活史及既往史分布情況

該研究中MS 人群1305 例（52.98%），非MS 人群1158 例（47.02%）。在兩組人群中吸煙和飲酒未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。既往史中高血壓史、糖尿病史、高血脂史以及心腦血管病史在兩組人群中均有顯著差異。而骨質(zhì)疏松癥病史未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在MS 各組成成分中，腰圍、高密度脂蛋白、甘油三酯、血壓及血糖均在兩組中有顯著差異。具體見(jiàn)表4。

表5 MS人群中的中醫(yī)體質(zhì)分布

3.3 MS人群中的中醫(yī)體質(zhì)分析

在1158例MS人群中，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)是MS的主要體質(zhì)分布，共587 例，人群構(gòu)成比最高為50.69%；其次為平和質(zhì)262 例，占比22.63%；陰虛質(zhì)106 例，占比9.15%以及陽(yáng)虛質(zhì)98 例，占比8.46%；其他幾種體質(zhì)構(gòu)成比例相對(duì)較低，依次為兼夾體質(zhì)73 例（6.3%），氣郁質(zhì)35 例（3.02%），氣虛質(zhì)26 例（2.25%），特稟質(zhì)21 例（1.81%），血瘀質(zhì)12例（1.04%）（表5）。

3.4 Logistics回歸分析MS的高危體質(zhì)

主要通過(guò)三種模型對(duì)九種體質(zhì)進(jìn)行Logistics 回歸分析。模型1：未矯正；模型2：矯正年齡，性別，吸煙，飲酒，高血壓史，糖尿病史，心腦血管病史，骨質(zhì)疏松癥病史，高血脂病史；模型3：在模型2 的基礎(chǔ)上，額外再矯正腰圍，收縮壓，舒張壓，空腹血糖，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，總膽固醇，甘油三酯。

模型1 中發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)（OR=6.018，95%CI=4.873-7.431），氣郁質(zhì)（OR=2.616，95%CI=1.579-4.333），特稟質(zhì)（OR=2.115，95%CI=1.15-3.889）和 陰 虛 質(zhì)（OR=2.047，95%CI=1.518-2.759）是MS 的高危體質(zhì)。痰濕質(zhì)人群MS的患病風(fēng)險(xiǎn)是平和質(zhì)人群的6倍；氣郁質(zhì)人群MS 的患病風(fēng)險(xiǎn)是平和質(zhì)人群的2.6 倍；特稟質(zhì)人群MS的患病風(fēng)險(xiǎn)是平和質(zhì)人群的2.1倍；陰虛質(zhì)人群MS的患病風(fēng)險(xiǎn)是平和質(zhì)人群的2 倍。在模型2 中發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)以及陰虛質(zhì)仍為MS 的高危體質(zhì)。當(dāng)矯正生活史及既往病史后，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)人群MS 的患病風(fēng)險(xiǎn)為平和質(zhì)人群的6.1 倍；特稟質(zhì)人群MS 的患病風(fēng)險(xiǎn)為平和質(zhì)人群的2.2 倍。這兩種體質(zhì)人群的患病風(fēng)險(xiǎn)稍有增加，而陰虛質(zhì)人群MS 的患病率是平和質(zhì)人群的1.8 倍，較模型1MS 的患病風(fēng)險(xiǎn)略有降低。為進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)MS 患者的特異性特質(zhì)，我們課題組在模型2的基礎(chǔ)上進(jìn)一步矯正MS的高危因素，肥胖、血壓、血糖和血脂后，發(fā)現(xiàn)只有痰濕質(zhì)的患病風(fēng)險(xiǎn)仍為平和質(zhì)人群的1.638（1.075-2.494）倍，依舊是MS 的高危體質(zhì)。具體見(jiàn)表6。

表6 MS的高危體質(zhì)分析

4 討論

代謝綜合征臨床癥狀復(fù)雜，中醫(yī)將其歸屬為肥胖、眩暈、胸痹等病證。其起因與素體肥胖、過(guò)逸少動(dòng)、飲食失衡、情志失調(diào)及年老體虛等有關(guān)。素體肥胖，嗜食肥甘厚味，過(guò)逸少動(dòng)或者飲食失衡，導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，水聚為痰（濕）；情志失調(diào)，肝失疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不暢，不能推動(dòng)血行，血行不暢，水液受阻，聚而為瘀、為痰或濕；年老體虛或久病入腎，腎陽(yáng)受損，蒸騰氣化功能失常，津液失于蒸化聚而為痰為濕[9-11]。脾胃失司，痰濕內(nèi)生是MS 的基本病機(jī)[12]，痰、濁、瘀、水是MS 的主要病理產(chǎn)物，同時(shí)也是偏頗體質(zhì)產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。

本研究人群MS 的患病率為47.02%，加拿大[13]和土耳其[14]調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)兒童和青少年MS患病率分別為8.3%和2.3%。陳夢(mèng)雪等[15]發(fā)現(xiàn)青年人MS的患病率為13.8%，中年人的患病率為36.4%。發(fā)現(xiàn)不同年齡段MS 的患病率均比老年人群低，考慮原因?yàn)镸S 的臨床癥狀復(fù)雜，其發(fā)病有一個(gè)時(shí)間的累加效應(yīng)。在老年人群中，蔡瑞雪等[16]研究結(jié)果和本研究一致，而彭崢等[17]、姚建渝等[18]和Jahangiry L.等[19]研究低于本結(jié)果，美國(guó)[20]一項(xiàng)研究的患病率高于本研究人群，考慮可能的原因?yàn)榈乩砦恢煤蜕罘绞降牟煌?。女性人群骨質(zhì)疏松癥史高于男性人群，是由于本研究人群多納入的為60歲以上的老年人，而女性人群基本都處于絕經(jīng)狀態(tài)，絕經(jīng)后由于女性體內(nèi)雌性激素水平的降低，導(dǎo)致對(duì)破骨細(xì)胞的抑制減弱，使得骨質(zhì)破壞和重建之間的平衡被打破，從而使破骨細(xì)胞大量增加，骨吸收增強(qiáng)，致使骨強(qiáng)度下降，骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生[21]。MS 組分中女性腰圍和血脂異常所占比例明顯高于男性，考慮原因可能與本地區(qū)女性人群嗜食各種甜食以及久坐，運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)。

本研究1158 例MS 患者中，痰濕質(zhì)所占比例最高587 例（50.69%），其次為平和質(zhì)262 例（22.63%），次之為陰虛質(zhì)106 例（9.15%）。深圳市[22]在職教師中研究發(fā)現(xiàn)MS 患者中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)人群所占比例較高。北京市[12]某門診發(fā)現(xiàn)60 歲以下MS 患者中體質(zhì)類型以平和質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)為主。廣東省[9]某研究發(fā)現(xiàn)中青年MS 人群中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型。在中青年人群，發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)MS人群中痰濕質(zhì)均為主要體質(zhì)類型，其他主要體質(zhì)類型略有差異，究其原因可能為不同地域飲食和環(huán)境差異所致。陳瑞妹等[23]研究發(fā)現(xiàn)，福建某醫(yī)院門診就診的老年人群中患MS 的體質(zhì)以平和質(zhì)、痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)為主，與本研究結(jié)果大致相同。然而，本研究中痰濕質(zhì)比例比其他研究更高，可能與本研究人群所處環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)。本研究納入人群均為60 歲以上的老年人，《素問(wèn)上古天真論》有云：女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。丈夫“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！崩夏耆司哂刑?、痰、瘀、郁等生理特點(diǎn)，其中以虛為主。臟腑機(jī)能出現(xiàn)衰弱，隨之出現(xiàn)各種氣、血、陰、陽(yáng)虛衰，進(jìn)一步導(dǎo)致氣虛，陽(yáng)虛等偏頗體質(zhì)的出現(xiàn)，氣虛，陽(yáng)虛日久，無(wú)力推動(dòng)或蒸化水液，進(jìn)一步發(fā)展為痰濕質(zhì)；加之本地區(qū)氣候潮濕多雨，易感濕邪，脾喜燥惡濕，導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，水聚為痰濕；本地常住居民嗜食肥甘厚膩，甘為脾之味，甘之過(guò)則傷脾，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)聚，痰濕內(nèi)生，符合MS 的發(fā)病機(jī)制。

模型1中發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)這四種體質(zhì)是MS 的高危體質(zhì)?？紤]到本研究人群為老年人，部分人群合并有高血壓、糖尿病、高血脂癥等慢性疾病，服藥后會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，故在模型2中矯正這些干擾因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)仍與MS 相關(guān)，與童伯瑛、虞曉含等[24-25]研究結(jié)果基本一致。為探討體質(zhì)是否影響MS 的發(fā)病，本課題組進(jìn)一步矯正MS 的高危因素（腰圍、血壓、血脂和血糖）后，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)人群MS 的患病率依舊較高，是平和質(zhì)人群的1.6倍，表明痰濕質(zhì)可能是MS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

體質(zhì)是隨著個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育而產(chǎn)生不同演變的生命歷程。痰濕質(zhì)是由于先天遺傳和后天嗜食肥甘厚膩，脾失健運(yùn)，水谷津液運(yùn)化失司，進(jìn)一步導(dǎo)致痰濕凝聚，以黏滯重濁為核心特征的體質(zhì)[26]。體質(zhì)雖然是人體相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，但具有后天可調(diào)性。中醫(yī)通過(guò)干預(yù)體質(zhì)來(lái)治療疾病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)糾正或改善偏頗體質(zhì)，降低疾病的易感性，可以預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)在上海社區(qū)矯正了混雜因素以及MS 危險(xiǎn)因素（肥胖、血脂、血壓和血糖）后，痰濕質(zhì)仍舊是本地區(qū)老年人群MS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示痰濕質(zhì)是本地區(qū)MS 人群的易感體質(zhì)，因此需要對(duì)痰濕質(zhì)人群提前進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)。鼓勵(lì)其少食肥甘厚膩之品，多食健脾和胃、理氣化痰之品，如山藥、白扁豆等，根據(jù)個(gè)人的自身健康狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)改變體內(nèi)津液運(yùn)行不暢，提高機(jī)體活性，改善痰濕質(zhì)，從而達(dá)到預(yù)防MS的發(fā)生以及降低MS 的患病率的效果，減輕該地區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量。