大學生中醫(yī)情志量表研制與考核＊

楊 娜，袁逸帆，王憶勤，黃品賢，劉國萍

（上海中醫(yī)藥大學 上海 201203）

WHO 預測，到2020 年，精神疾病會成為導致死亡和殘疾的第二大原因。而在中國，有5400多萬的抑郁癥患者，每年因為抑郁癥的醫(yī)藥費、喪葬費和經濟損失高達78 億美元[1]。在現代社會忙碌的生活節(jié)奏下，精神疾病的影響愈加嚴重。有研究表明在大學生群體中，大學生自殺趨勢高于同齡人，自殺已成為大學生死亡的首要原因，且大學生自殺現象呈上升趨勢[2]。因此，幫助人們正確感知情緒波動從而適當管理自己情緒，具有重要社會意義并且迫在眉睫。

中醫(yī)在情志疾病診斷和治療方面已有幾千年的歷史，積累了豐富的經驗，具有顯著的優(yōu)勢[3]。故有學者應用中醫(yī)的情志理論開展情志研究，如（1）中醫(yī)情志文獻整理研究方面有王小平[4]、王媛媛[5]等對古籍中中醫(yī)情志表現特點和治療疾病的方法進行整理統(tǒng)計；（2）在中醫(yī)情志護理方面，如張先庚團隊對大鼠“胎教”的情志護理基礎研究表明，中醫(yī)情志護理內容之一的“胎教”可顯著改善子代大鼠的生長發(fā)育，并揭示了其基因表達譜機制[6]；侯黎莉[7]、章魯冰[8]等在臨床上應用中醫(yī)情志護理對消化道惡性腫瘤患者進行護理，緩解患者抑郁及焦慮情緒；（3）在中醫(yī)情志量表研究方面有馮怡[9,10]、王儒芳[11]等學者在中醫(yī)理論基礎上，結合現代心理學制成七情評定量表，但由于該表存在條目數量過多、不宜日常使用、針對性不強等問題，使得七情評定量表未能被廣泛應用。

本研究主要以大學生為研究對象，在中醫(yī)情志學說的基礎上，結合已有文獻資料和量表，研制一份簡便易行且效度較高的量表，來幫助大學生實時監(jiān)測情緒變化并為其他情志研究提供基礎。此次研究過程主要從研制與考核兩方面進行。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

從2016.4-2017.2 我們對上海中醫(yī)藥大學在校大學生通過紙質量表進行調查，其中包括中醫(yī)臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、護理專業(yè)、留學生、康復專業(yè)等專業(yè)的一至五年級學生。量表共收集476 份，其中有效量表為475份。樣本中男性125例，占26.3%；女性328例，占68.9%；未標注性別樣本23 例，占4.8%，男女比例約為1：2.6。

1.1.2 診斷標準

參考七情評定量表，將情志條目分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七類，每類六個條目，被試者對條目進行1-5 評分，最后將分類統(tǒng)計，求情志的平均分，將平均分最高的情志作為其當前情緒狀態(tài)。

1.1.3 納入標準

（1）在讀大學生。

（2）不患有重大疾病，且身體健全。

（3）知情同意，能配合完成量表。

1.1.4 排除標準

（1）不愿意填寫者。

（2）量表填寫不完整者。

（3）有重大疾病者。

1.2 研究方法

中醫(yī)情志問診量表內容主要包括以下幾項。（1）量表名稱定為《大學生中醫(yī)情志量表》。屬于自評量表，因此量表采用通俗化的措辭，使大學生能準確理解條目含義。（2）量表的研制目的及用途是進行中醫(yī)情志的問診調查與判斷。（3）量表的條目要求癥狀條目語言規(guī)范且代表性好、敏感度高。

1.2.1 制定步驟

（1）量表的初步形成

通過中國知網數據庫進行文獻檢索，并對其中關于七情量表制作的文獻進行梳理研究，包括《七情評定量表的條目篩選與統(tǒng)計分析》、《七情評定量表的編制》、《當代情緒心理學視角下的中醫(yī)七情理論與實踐研究》、《中醫(yī)七情量表的初步編制及信度效度檢驗》[12]、《癥狀自評量表在七情流行病學調查中的應用探討》[13]等。參考中醫(yī)診斷學和內科學教材，并在上述量表的基礎上，對其中某些不符合實際情況的條目進行了替換和修改，形成初始量表。

（2）預調查

預調查50 份，篩選量表的條目，最終量表確定每個七情維度各包含六個條目，共計42 個條目的量表。每個條目給予1-5 分的打分，其中1 = 從來沒有；2 =很少有；3=有；4=多數有；5=總是有。

1.2.2 量表考核方法

中醫(yī)情志量表制定后，從信度和效度兩個方面對量表進行考核。

（1）信度考核—內部一致性信度

應用SPSS19.0中的analyze scale 的信度分析。

（2）信度考核—重測信度

選擇15 例較合作且24 小時內無劇烈情緒波動的對象，應用量表隔24小時先后測量兩次，應用SPSS19.0進行kappa值的一致性檢驗。

（3）效度考核—內容效度

研究成立專家指導小組，對量表進行了內容效度評價。

2 結果

2.1 正式量表

中醫(yī)情志量表包括兩部分，第一部分為基本信息包含性別、年齡、年級、專業(yè)4個項目；第二部分為量表條目共42 個條目，包含喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7 個維度，每個維度各6 個條目。其中“喜”的維度下包含的條目有x1開心、x8快樂、x15有信心、x24輕松滿足、x32滿意、x34 舒適，“怒”的維度下包含的條目有x6 易激惹、x9 不愉快、x17 易沖動、x21 怒、x39 易激動、x30 生氣，“憂”的維度下包含的條目有x4憂慮、x11愁、x16郁悶、x23多愁善感、x31自責、x38憂心忡忡，“思”的維度下包含的條目有x7 失眠、x10 擔心、x18 多疑、x25 心神不寧、x27顧慮、x42多思，“悲”的維度下包含的條目有x2 悲傷、x13 悲觀失望、x20 喪失樂趣、x29 沮喪、x35 自卑、x40失去希望，“恐”的維度下包含的條目有x5心跳加速、x12 害怕、x19 害怕外界、x26 緊張、x36 半夜易驚醒，x41 不自在，“驚”的維度下包含的條目有x3 驚呆、x14多慮、x22易驚、x28心驚膽戰(zhàn)、x33多噩夢、x37無所適從。具體的維度和條目信息如表1。

2.2 量表考核

本量表從信度和效度兩大方面對量表進行考核，檢驗量表的內部一致性、穩(wěn)定性和內容效度是否符合目的要求，對量表進行評價。

2.2.1 信度考核—內部一致性信度

表1 量表維度和條目信息

應用SPSS19.0 中的analyze scale 的信度分析對量表結果進行分析。分別計算量表的“喜”、“怒”、“憂”、“思”、“悲”、“恐”、“驚”情志7 個維度的內部一致性系數（Cronbach's Alpha）和量表所有條目的內部一致性系數，其中每種情志的條目項數為6，總條目項數為42。結果分別為維度“喜”的內部一致性系數為0.731，維度“怒”的內部一致性系數為0.784，維度“憂”的內部一致性系數為0.809，維度“思”的內部一致性系數為0.709，維度“悲”的內部一致性系數為0.805，維度“恐”的內部一致性系數為0.664，維度“驚”的內部一致性系數為0.715。量表所有條目的內部一致性系數為0.915。

2.2.2 信度考核—重測信度

選擇15 位較合作且24 小時內無劇烈情緒波動的的大學生，應用量表進行情緒判斷，24 小時后再應用量表進行一次情緒判斷，應用SPSS19.0 對兩次量表打分結果進行kappa 值的一致性檢驗，檢驗結果Kappa值為0.888。

2.2.3 效度考核—內容效度

本研究成立了中醫(yī)專家指導小組，包括中醫(yī)資深臨床專家和上海中醫(yī)藥大學資深教授共同組成，通過專家咨詢，對本量表條目內容進行內容效度評價。

表2 內部一致性系數值

3 討論

情志是中國古代醫(yī)家對情緒情感的獨特稱謂[14]。早在《黃帝內經》時就可見“七情”之稱，張仲景對其進行了繼承和發(fā)揚，《金匱要略》中就曾記載多種情志病的表現及治療方藥，例如百合地黃湯、奔豚湯、甘麥大棗湯等。到了金元，情志治療疾病越來越得到臨床檢驗與認可。明清時期，情志治療方法已越來越成熟。經過漫長歲月與古今醫(yī)家的努力，情志治療已成為中醫(yī)一大特色，對現今很多疾病如抑郁癥的治療都很有指導意義。

近年來，隨著社會經濟、科學和醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)的立足于生物科學基礎上的“生物醫(yī)學模式”越來越顯示出它的缺陷，必須轉變?yōu)椤吧镄睦砩鐣t(yī)學模式”才能使未來醫(yī)學得到更好的發(fā)展[15]。并且人們發(fā)現中醫(yī)學的模式在本質上與生物心理社會醫(yī)學模式十分一致[16]，而本研究正是在中醫(yī)情志學說基礎上，結合已有研究成果，研制成大學生中醫(yī)情志量表，并對大學生開展情志調查研究，進而信度和效度兩大方面進行考核，其中信度從內部一致性信度和重測信度兩方面進行考核，效度主要從內容效度方面進行考核。通過信度效度檢驗，其中整體的內部一致性信度達到0.915 說明本量表整體一致性信度較好；重測信度Kappa 值為0.888，提示量表具有高度一致性；內容效度的經過專家評價檢驗，表示能達到測量目的且涵蓋面廣，綜合表明本量表具有一定臨床應用價值。

3.1 信度考核—內部一致性信度

內部一致性信度是用來測量同一個概念的多個計量指標的一致性程度，主要反映測驗內部題目之間的信度關系，考察測驗的各個題目是否測量了相同的內容或特質[17]。本量表維度“恐”的內部一致性系數為0.664，在探索性研究中內部一致性系數可以小于0.7但必須大于0.6，此時表明量表是有效的；其余維度的內部一致性系數介于0.71-0.81，當內部一致性系數大于0.7時表明量表信度良好[18]；量表整體的內部一致性系數為0.915，說明本量表整體內部一致性較好。綜上所述，本量表內部一致性信度是符合研究目的和測量要求的。

3.2 信度考核—重測信度

本次檢驗選擇15 名受測試者，經過24 小時先后重測，用以反映該量表測量的一致性和穩(wěn)定性。相關程度越高，表示前后量表穩(wěn)定性越高。反映檢驗水平的指標為Kappa 值，本次量表結果Kappa 值為0.888，一般認為Kappa 值大于0.75 認為兩者一致性較高，這表明本量表具有高度一致性。

3.3 效度考核—內容效度

本研究成立了由中醫(yī)資深臨床專家和上海中醫(yī)藥大學資深教授共同組成的中醫(yī)專家指導小組，對本量表條目內容進行內容效度評價，專家認為本量表涵蓋了常見的情志狀況，且每一維度反映明確合理，符合實際。

但是本研究也還存在諸多不足：①本次收集的樣本均為上海中醫(yī)藥大學在校學生，可能有地區(qū)、年齡、知識層面的相對局限性；②可靠性系數中“恐”的系數相對偏低，可能與該情志出現的頻率較低有關，還需深入研究和探討。