導(dǎo)師制模式在提高兒科護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的應(yīng)用探討

劉麗平，岳曉燕*，李丹丹，李 黎

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒感染科（出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），四川 成都 610041）

在臨床護(hù)理人才的培養(yǎng)過程中，護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)是使護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生順利完成從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)到實(shí)踐工作的轉(zhuǎn)變的重要措施。從臨床護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理人才的實(shí)際需求來看，護(hù)理培訓(xùn)的質(zhì)量，直接關(guān)系到實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)能力以及今后的發(fā)展，尤其是針對(duì)兒科這類特殊科室的護(hù)理人員培訓(xùn)。與常規(guī)科室的護(hù)理工作相比，兒科護(hù)理工作需要一線護(hù)理人員具有一定的耐心以及專業(yè)精神?；诖耍掼萚1]就知-信-行理論在兒科護(hù)士的軟技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果展開了分析。圍繞兒科護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)以及實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提升，我院積極開展了導(dǎo)師制教學(xué)模式的實(shí)踐工作，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科2016-2018年期間接受的實(shí)行導(dǎo)師制教學(xué)模式的29名規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生為研究組，選取2016年前實(shí)行傳統(tǒng)一帶多教學(xué)方法的27名學(xué)生作為對(duì)照組。所選學(xué)生均為女性。年齡構(gòu)成上，研究組為21—23歲，平均年齡（22.3±0.4）歲；對(duì)照組為21—23歲，平均年齡（22.1±0.3）歲。對(duì)比兩組學(xué)生的一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的“一帶多”帶教方式展開規(guī)范化培訓(xùn)，研究組學(xué)生則采取導(dǎo)師制教學(xué)模式。兩組學(xué)生的授課時(shí)間與授課內(nèi)容不存在顯著差異。其中，導(dǎo)師制教學(xué)模式的具體實(shí)踐方法如下：

（1）建立規(guī)范化導(dǎo)師制度，導(dǎo)師資格審查的高素質(zhì)化，標(biāo)準(zhǔn)包括：本科及以上學(xué)歷，護(hù)師或以上，工作3年以上，臨床工作能力強(qiáng)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富；（2）從本科室現(xiàn)有護(hù)理人員（本科室共8名導(dǎo)師，主管護(hù)師5名，護(hù)師3名）中篩選出符合上述標(biāo)準(zhǔn)的“導(dǎo)師”，采取導(dǎo)師和學(xué)生雙向選擇的方式，選擇各位學(xué)生的帶教老師；（3）在做好常規(guī)授課內(nèi)容的講解的同時(shí)，導(dǎo)師每周至少一次對(duì)學(xué)員運(yùn)用考核法實(shí)施臨床帶教，并進(jìn)行答疑、行為觀察及周考核；（4）由導(dǎo)師根據(jù)每周行為觀察與考核的結(jié)果，安排下一周的教學(xué)任務(wù)清單，保證每月教學(xué)任務(wù)完成，每周復(fù)評(píng)上周不合格內(nèi)容，直到合格為止；（4）指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行兒科護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的自學(xué)，每月主動(dòng)約見導(dǎo)師談話，自行準(zhǔn)備復(fù)習(xí)任務(wù)清單，按時(shí)上交作業(yè)、反思及康奈爾筆記，并按時(shí)填寫師生評(píng)價(jià)表；（5）每月至少進(jìn)行4次理論與制度考核、臨床技能考核（DOPS）、整體護(hù)理考核（CbD），并做好教學(xué)考核結(jié)果的記錄，指導(dǎo)后續(xù)教學(xué)實(shí)踐工作；（6）導(dǎo)師每月與學(xué)員進(jìn)行一次訪談，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、生活情況、心理壓力以及學(xué)習(xí)困惑等，做好談話內(nèi)容的記錄，并進(jìn)行積極的、正向的引導(dǎo)；（7）導(dǎo)師每月批改學(xué)員作業(yè)，每月反思及康奈爾筆記并寫評(píng)語，并于護(hù)理教學(xué)期間指導(dǎo)學(xué)生書寫一份護(hù)理個(gè)案。

1.3 培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究選取學(xué)生的理論知識(shí)考核成績(jī)、技能實(shí)踐考核成績(jī)以及學(xué)生的月評(píng)價(jià)表得分為培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中，理論知識(shí)考核采用我科自擬的問卷，于學(xué)生完成培訓(xùn)后展開調(diào)查；技能實(shí)踐考核成績(jī)由導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的臨床技能考核（DOPS）、整體護(hù)理考核（CbD）得分情況給出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)

表1 兩組學(xué)生的理論考核、實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比

2.2 主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)

表2 兩組學(xué)生的月評(píng)分表得分情況對(duì)比

3 討 論

在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)過程中，新護(hù)士作為整個(gè)團(tuán)隊(duì)的新生力量，其業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理水平有著較為重要的影響。近年來，為滿足兒科臨床護(hù)理工作對(duì)一線護(hù)理人員培訓(xùn)的實(shí)際需要，張榮生等[2-3]就導(dǎo)師制帶教模式的培訓(xùn)效果展開了研究與討論。從其研究結(jié)果來看，導(dǎo)師制帶教模式對(duì)兒科護(hù)理人員的培訓(xùn)有著較為重要的意義?；诋?dāng)下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才培養(yǎng)的實(shí)際環(huán)境與具體目標(biāo)，在關(guān)注醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的同時(shí)，引導(dǎo)新護(hù)士掌握臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)常用護(hù)理措施以及與之相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，培養(yǎng)其臨床護(hù)理能力與團(tuán)隊(duì)寫作能力等，能夠?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的打造輸送高質(zhì)量、高素質(zhì)的護(hù)理人才。鑒于此，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)以及臨床帶教老師應(yīng)當(dāng)高度重視護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)以及臨床各項(xiàng)能力的培養(yǎng)，如臨床思維、職業(yè)精神等，都應(yīng)當(dāng)是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)。

導(dǎo)師制教學(xué)模式是臨床帶教領(lǐng)域中相對(duì)較新的教學(xué)模式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展以及醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)需求發(fā)生較大轉(zhuǎn)變的大背景下，導(dǎo)師制教學(xué)模式的實(shí)踐效果與臨床價(jià)值逐漸得到業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注與肯定。為切實(shí)掌握導(dǎo)師制帶教模式的臨床價(jià)值，獲得導(dǎo)師制帶教的經(jīng)驗(yàn)與方法，我科以現(xiàn)有的護(hù)理人員為基礎(chǔ)，積極建立規(guī)范的導(dǎo)師制度，通過對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員的篩選以及導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇，組建了導(dǎo)師制教學(xué)模式下的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。從本次研究的結(jié)果來看，與傳統(tǒng)的一帶多教學(xué)模式相比，導(dǎo)師制教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生的理論知識(shí)考核成績(jī)與實(shí)踐技能考核成績(jī)。而在崗位勝任力與臨床護(hù)理能力方面，施行導(dǎo)師制帶教模式的學(xué)生也展現(xiàn)出了較為顯著的優(yōu)勢(shì)。因此，在兒科護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng)中，導(dǎo)師制教學(xué)模式具有一定的實(shí)踐意義。

從兒科護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)來看，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施，旨在幫助學(xué)生全面掌握兒科護(hù)理工作中常見的基本技能，并為學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合提供重要的渠道。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)鞏固以及臨床思維的培養(yǎng)是整個(gè)護(hù)理教學(xué)的難點(diǎn)，尤其是臨床思維的培養(yǎng)，很容易被學(xué)生忽視。本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，在兒科護(hù)理教學(xué)中，采取導(dǎo)師制教學(xué)模式，定期進(jìn)行學(xué)生與導(dǎo)師之間的交流，能夠幫助導(dǎo)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)與技能實(shí)踐方面存在的問題，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)的教學(xué)實(shí)踐工作；通過相應(yīng)的反思與考核，學(xué)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身實(shí)際能力與臨床護(hù)理的實(shí)際需求之間的差異，繼而為學(xué)生后續(xù)的針對(duì)性學(xué)習(xí)服務(wù)。因此，導(dǎo)師制教學(xué)模式的開展，對(duì)兒科護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固以及學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)創(chuàng)造較為有利的條件。

綜上所述，在兒科護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)活動(dòng)中，導(dǎo)師制教學(xué)模式具有顯著的教學(xué)效果，能夠較好地提升臨床帶教的質(zhì)量，并為學(xué)生與導(dǎo)師之間的及時(shí)溝通提供渠道，滿足學(xué)生在護(hù)理知識(shí)與技能的指導(dǎo)、職業(yè)能力的培養(yǎng)等方面的需求。