對手術(shù)后的顱腦外傷昏迷患者進行預(yù)防性護理的效果觀察

宋潔芳

（上海市同濟醫(yī)院，上海 200065）

顱腦外傷是外力作用于頭部產(chǎn)生的損傷，在損傷后，患者往往會出現(xiàn)頭痛、嘔吐以及昏迷等癥狀[1]。臨床主要通過手術(shù)方法來治療顱腦損傷患者，但是在手術(shù)治療過程中，長時間的制動會導(dǎo)致患者機體局部血流速度緩慢，術(shù)后很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者病情加重，延長住院時間，加重患者生理痛苦的同時還會給患者帶來經(jīng)濟上的壓力，降低患者生活質(zhì)量。因此，對手術(shù)后顱腦外傷昏迷患者實施有效的護理措施就顯得非常重要了。本次研究引入預(yù)防性護理，對比分析其與常規(guī)性護理的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示預(yù)防性護理可以有效改善患者D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月在醫(yī)院進行手術(shù)的78例顱腦外傷昏迷患者并隨機分為兩組，其中39例患者進行預(yù)防性護理，設(shè)為研究組，另外的39例患者進行常規(guī)性護理，設(shè)為對照組。其中對照組患者男性20例，女性19例，年齡21—71歲，平均年齡（46.45±3.89）歲，研究組患者男性19例，女性20例，年齡22—70歲，平均年齡（46.19±4.03）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05,可比。納入患者家屬均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)性護理，護理人員嚴格監(jiān)測患者的身體體征變化，一旦發(fā)生異常立刻告知醫(yī)生進行處理。研究組患者進行預(yù)防性護理，具體內(nèi)容包括：（1）評估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。使用深靜脈血栓風(fēng)險評分來評估患者可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險等級，對于等閑等價較高的患者，護理人員應(yīng)當(dāng)格外注意，對其進行重點護理。（2）肢體活動護理。手術(shù)后，幫助患者盡可能舒適的采取平臥位，并抬高下肢，以促進下肢靜脈血液回流。護理人員要每天幫助患者進行四肢按摩，并且指導(dǎo)幫助患者進行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的鍛煉，每天鍛煉四次，每次持續(xù)半個小時。（3）機械性預(yù)防下肢深靜脈血栓。護理人員幫助患者穿戴下肢彈力襪，將其小腿的壓力保持在最大壓力值的70%～90%，將其大腿的壓力保持在最大壓力值的25%～45%[2]，壓力遞減可以有效促進下肢靜脈血液回流。（4）健康教育。護理過程中向患者家屬進行健康宣教，告訴其與下肢深靜脈相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，包括病癥形成的原因、危害以及預(yù)防方法，提高患者家屬的重視度。并且指導(dǎo)患者家屬為患者穿戴寬松的衣物，注意平時對患者下肢的按摩，有效促進下肢血液流動。并且注意觀察患者下肢有無發(fā)熱、腫脹等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生進行處理。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術(shù)后7d以及14d的D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平，并且統(tǒng)計兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后不同時間D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平比較

手術(shù)后7d以及14d，研究組患者的D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳細資料見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平比較（ ±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平比較（ ±s）

組別 例數(shù) D-二聚體水平（μg/L） 血小板計數(shù)（×10）7d 14d 7d 14d研究組 39 276.84±48.97 226.19±37.82 333.55±68.49 321.89±64.75對照組 39 309.49±62.37 257.21±45.66 372.48±74.81 364.29±72.18 t-2.5713 3.2674 2.3971 2.7307 P-0.0121 0.0016 0.0190 0.0079

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓計2例，發(fā)生率為5.1%（2/39），對照組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓計7例，發(fā)生率為17.9%（7/39）。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05（x2=8.049，P=0.005）。

3 討 論

臨床研究表明，導(dǎo)致顱腦外傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因多種多樣，主要原因是手術(shù)后患者血流速度減慢，導(dǎo)致血液粘稠度變高，從而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[3]。臨床主要使用抗凝藥物來預(yù)防顱腦外傷昏迷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，但是效果并不理想。近年來，大量的臨床實踐證明，在使用藥物治療的同時輔以有效的護理措施可以降低顱腦外傷昏迷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。預(yù)防性護理作為一種新型護理模式，在患者完成手術(shù)后，第一時間對患者的狀況進行評估，對可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者實施全方位的護理，通過護理人員和機械的共同努力，并且對患者家屬進行健康教育，可以有效防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。本次研究中，研究組在引入預(yù)防性護理后，研究組患者的D-二聚體水平和血小板計數(shù)水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05，且研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，這充分說明預(yù)防性護理在手術(shù)后的顱腦外傷昏迷患者護理中可以有減少低下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。綜上所述，預(yù)防性護理在手術(shù)后的顱腦外傷昏迷患者護理中應(yīng)用效果理想，可以有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。