血漿超敏C反應(yīng)蛋白與急性冠脈綜合征患者冠脈疾病程度分析

劉淼++陳德春++白旭晨

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.034

[摘要] 目的 探討急性冠脈綜合征（ACS）患者冠脈病變程度與血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)之間的關(guān)系。方法 方便選擇該院自2014年5月—2016年5月間收治的急性冠脈綜合征患者84例進(jìn)行研究，對比急性心肌梗死患者（AMI）45例、不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）患者39例血液中hs-CRP水平的差異，分析不同病情程度hs-CRP的相關(guān)性。 結(jié)果 ACS患者中UAP組患者的Hs-CRP指標(biāo)為（5.01±1.84）mg/L， Gensini評分為（36.42±23.80）分；而AMI組患者兩項指標(biāo)依次為（6.36±2.40）mg/L，（43.48±25.33），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性冠脈綜合征冠脈病變嚴(yán)重程度與血漿超敏C反應(yīng)蛋白存在相關(guān)性，能夠準(zhǔn)確反映心肌受損情況，為疾病診斷治療提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合癥；超敏c反應(yīng)蛋白；Gensini評分

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0034-03

Analysis of Correlation between the Hypersensitive C-reactive Protein and Coronary Disease Degree of Patients with Acute Coronary Syndrome

LIU Miao， CHEN De-chun， BAI Xu-chen

First Department of Cardiovascular Medicine， Tuohua First Hospital， Tuohua， Heilongjiang Province， 152000 China

[Abstract] Objective To study the correlation between the hypersensitive C-reactive protein and coronary disease degree of patients with acute coronary syndrome. Methods 84 cases of patients with acute coronary syndrome admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were conveniently selected for research， and the difference in the hs-CRP level in blood of 45 cases of AMI patients and UAP patients was compared and the correlation of hs-CRP of different disease degrees was analyzed. Results The differences in the Hs-CRP index and Gensini score between the UAP patients in ACS patients and AMI patients were statistically significant by comparison[（5.01±1.84）mg/L， （36.42±23.80）points vs （6.36±2.40）mg/L，（43.48±25.33）]（P<0.05）. Conclusion There is a correlation between the severity of acute coronary syndrome and hypersensitive c-reactive protein， which can reflect the cardiac muscle injury situation and provide guidance for the disease diagnosis and treatment.

[Key words] Acute coronary syndrome； Hypersensitive c-reactive protein； Gensini score

急性冠脈綜合癥（Acute coronary syndrome，ACS）是臨床上發(fā)病率較高且病情較為嚴(yán)重的心血管疾病，其病因多因為冠狀動脈粥樣硬化板塊發(fā)生侵襲或者破裂繼發(fā)產(chǎn)生的完全、不完全閉塞性血栓的臨床綜合征。ACS多發(fā)于中老年人群，主要的臨床癥狀為胸悶、胸痛等，起病快、進(jìn)展迅速容易引發(fā)心力衰竭甚至死亡[1-3]。因此準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷手段能夠明確患者冠脈病變的嚴(yán)重程度，為治療和預(yù)后提供指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP與心臟功能、心肌損傷關(guān)系密切，CRP直接參與了動脈粥樣硬化的形成，hs-CRP是采用高敏檢測法測定受檢者血液中CRP數(shù)值來判斷冠心病患者疾病狀態(tài)[4]。該文方便選取該院自2014年5月—2016年5月間收治的84例ACS患者，探討hs-CRP與不同病情程度的ACS之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的急性冠脈綜合征患者84例，其中AMI患者45例，男女性比例為24：21，年齡在52～70歲之間，平均為（61.3±0.8）歲，單支病變血管7例（15.56%）、多支38例（84.44%）；UAP患者39例，年齡在53～74歲間，平均年齡為（62.0±1.1）歲，單支病變血管16例（41.03%）、多支23例（58.97%）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均因“胸痛”“胸悶”為主訴入院診斷的患者，經(jīng)MRI確診為高血壓（CHD）的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并有腫瘤的患者，伴有免疫系統(tǒng)疾病患者，患有嚴(yán)重貧血的患者，患有肝臟、腎臟等疾病的患者；對造影劑有過敏反應(yīng)的患者。

1.3 檢查方法

（1）CAG檢查：右冠狀動脈2～3個體位，左側(cè)4～5個體位，冠狀動脈的狹窄程度則采用日測直徑法予以判斷。Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：①狹窄程度：1%～25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分；②病變部位：小分支為0.5分，右冠狀動脈、左回旋支中段/遠(yuǎn)端、左前降支遠(yuǎn)端記為1分，左前降支中段1.5分，左前降支/回旋支近端2.5分，左主干5分。（2）hs-CRP檢查：患者均在入院后第2天清晨空腹時抽取5 mL血液，采用免疫比濁法測定hs-CRP水平，試劑盒由上南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司提供。具體操作詳見說明書。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動脈病變數(shù)量差異

AMI組患者單支血管病變患者比例明顯低于UAP組，冠狀動脈血管病變數(shù)量在2支及以上的比例AMI組明顯高于UAP組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多支病變血管和單支病變血管

多支病變血管組hs-CRP水平高于單支病變血管組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP和冠脈Gensini評分對比

AMI組患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯高于UAP，Gensini評分高于UAP數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CRP是一種由肝臟合成的急性相反應(yīng)蛋白，若心肌、冠狀動脈出現(xiàn)病變后炎性細(xì)胞會產(chǎn)生白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性因子，炎性因子會促使CRP的合成，相應(yīng)的C反應(yīng)蛋白直接參與到機(jī)體炎性反應(yīng)之中，臨床上將CRP作為非特異性炎癥病變的標(biāo)記物[7]。在動脈粥樣硬化病變過程是炎癥變化過程，因此通過測定CRP指標(biāo)變化能夠準(zhǔn)確的掌握病情變化情況和嚴(yán)重程度。超敏C反應(yīng)蛋白相較于CRP的靈敏度更高，臨床試驗結(jié)果顯示hs-CRP精確度可達(dá)到0.01 mg/dL。在心血管疾病的檢測中心血管疾病危險等級為低級、中級和高級，其CRP水平依次為<1.0 mg/L、1.0～3.0 mg/L、>3.0 mg/L，由此證實CRP水平越高則心血管疾病患者的危險程度越高，兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系[8]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)UAP患者不同Braunwald分級兩兩之間起hs-CRP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而AMI患者心肌梗死面積和心臟功能關(guān)系密切，若心肌梗死面積>8時左心室功能出現(xiàn)異常現(xiàn)象，若梗死面積>25則會出現(xiàn)心力衰竭癥狀。臨床中通過對AMI患者進(jìn)行Killip分級可以判斷患者病情狀態(tài)從而預(yù)測患者的病情程度。采用Killip分級判斷患者的病情需要借助其他的檢測手段，如X線和動脈血管造影術(shù)，患者的身體狀況和醫(yī)生的專業(yè)水平對最終的檢測判斷結(jié)果也有重要影響[9]。而hs-CRP檢測手段客觀性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性均滿足臨床要求。該次研究中分別對UAP組患者、AMI組患者血管病變情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果AMI組患者中單支比例為15.55%，明顯低于UAP組的41.03%，多支血管病變患者UAP組的hs-CRP水平低于AMI患者組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；AMI組患者h(yuǎn)s-CRP水平、Gensini評分分別為（6.36±2.40）mg/L、（43.48±25.33），均顯著高于UAP患者組的（5.01±1.84）mg/L、（36.42±23.80），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者中多支血管病變患者的hs-CRP水平高于單支血管病變患者，張軍[10]探討了不同程度冠狀動脈病變患者超敏C反應(yīng)蛋白和尿酸的相關(guān)性，結(jié)果顯示單支病變血管組的Hs-CRP水平為（2.23±0.84）mg/L、雙支病變患者為（4.26±0.29）mg/L，三支病變患者指標(biāo)為（6.89±0.59）mg/L，兩兩對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著病變血管數(shù)量的增加患者體內(nèi)hs-CRP水平逐漸升高，與該文研究結(jié)果既不能保持一致。UAP患者病情嚴(yán)重程度較AMI患者輕，因此hs-CRP水平較低，因此ACS患者血漿中hs-CRP水平和冠脈病癥的嚴(yán)重程度呈正比。

綜上所述，診斷急性冠脈綜合征時通過測定hs-CRP水平能夠了解患者的病情情況，且hs-CRP水平與ACS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

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（收稿日期：2016-12-28）