探討早期干預(yù)在急性冠脈綜合征(ACS)院前急救中的應(yīng)用效果

陳永菊

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

病例選取2019年1月～2019年9月我院收治的急性冠脈綜合征患者52例，均分為兩組。

對(duì)照組：男（n=11），女（n=15），年齡51～78（平均：67.2±7.4）歲。其中，高血壓病10例、糖尿病8例、其他8例。

研究組：男（n=16），女（n=10），年齡52～79（平均：68.3±4.5）歲。其中，高血壓病8例、糖尿病9例、其他9例。兩組患者一般資料對(duì)比分析，具有可比性（P＞0.05）。

列入指標(biāo)：（1）患者確診為急性冠脈綜合征。（2）首次發(fā)病患者，及時(shí)接受治療。（3）自愿入組并簽署同意書(shū)。

排除指標(biāo)：（1）合并肝、腎功能障礙。（2）合并惡性腫瘤患者，心源性休克。（3）精神性疾病，認(rèn)知障礙。（4）中途退出，依從性不高患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：相關(guān)檢查、制定護(hù)理方案、健康指導(dǎo)。

研究組：早期干預(yù)：電話詢問(wèn)家屬病情病史，指導(dǎo)家屬自救，穩(wěn)定家屬情緒，若發(fā)生意外需及時(shí)聯(lián)系急救人員。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估患者病情，10分鐘內(nèi)完成心電圖，及時(shí)與胸痛中心聯(lián)系，確定是STEMI患者，無(wú)溶栓禁忌癥后給予口服雙抗血小板藥物、盡早開(kāi)通血管，立即進(jìn)入胸痛綠色通道，根據(jù)情況，緊急情況下，繞行急診，直接進(jìn)入導(dǎo)管室，縮短門(mén)球時(shí)間。如進(jìn)入急診室，急診分診護(hù)士5 min內(nèi)評(píng)估患者病情，通知醫(yī)院內(nèi)心血管應(yīng)急小組，再確定是否需要經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

對(duì)于自行來(lái)院的患者，分診護(hù)士5 min內(nèi)評(píng)估患者病情，監(jiān)測(cè)患者生命體征，送入胸痛中心，10分鐘內(nèi)完成心電圖，半小時(shí)內(nèi)完成口服雙抗血小板藥物，靜脈采血后20分鐘內(nèi)完成血報(bào)告，需要采取PCI手術(shù)者，在吸氧、心電監(jiān)護(hù)、攜帶除顫儀等，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)制度下，安全護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室，并做好交接。由于患者伴有不良情緒，護(hù)理人員需給予心理護(hù)理，緩解消極情緒。降低并發(fā)癥、死亡率。

對(duì)于非STEMI的ACS患者，盡早獲得抗凝治療、低分子肝素皮下注射，降低心血管病的發(fā)生率。告知患者以臥床休息為主，避免過(guò)度緊張、焦慮、興奮，保持大便通暢，需戒煙。鼓勵(lì)早期運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估并制定個(gè)體化體力運(yùn)動(dòng)方案。病情較穩(wěn)定的患者需每日50 min中度有氧訓(xùn)練如：快走等，每周堅(jiān)持4日以上。飲食方面以容易消化食物為主。急性期后多食低鹽低脂食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比不同干預(yù)措施應(yīng)用效果，分為顯效、有效、無(wú)效。（2）對(duì)比兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率（心肌梗死復(fù)發(fā)、心源性休克、心律失常）。（3）對(duì)比患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平：CRP（C-反應(yīng)蛋白）、cTnT（肌鈣蛋白T）、cTnI（肌鈣蛋白I）、Mb（肌紅蛋白）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料表示方法為%，檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示方法為±，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，組間比較P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組應(yīng)用效果

研究組顯效15例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率（96.15%），對(duì)照組顯效13例，有效5例，無(wú)效8例，總有效率（69.23%），研究組優(yōu)于對(duì)照組，x2=6.58，P＜0.05。

2.2 對(duì)比患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平

研 究 組 CRP（16.25±1.58）、cTnT（0.41±0.11）、cTnI（1.84±0.12）、Mb指 標(biāo) 水 平（12.48±2.06） 均低 于 對(duì) 照 組（22.69±1.74、0.69±0.14、2.61±0.22、22.35±1.88）（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組患者救治成功率與不良反應(yīng)

研究組與對(duì)照組救治成功率分別為：96.15（25/26）、76.92%（20/26）,x2=4.13,P=0.04。研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為：11.54%（3/26）、38.46（10/26）,x2=5.03，P=0.02。研究組救治成功率（96.15%）高于對(duì)照組（76.92%）；并發(fā)癥發(fā)生率（11.54%）低于對(duì)照組（38.46%）（P＜0.05）。

表1 對(duì)比患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平

3 討 論

急性冠脈綜合征發(fā)病后體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破損，凝血酶生成與血小板激活進(jìn)而形成血栓[1]。現(xiàn)如今，急救能夠保證患者在突發(fā)疾病、意外受傷時(shí)獲得規(guī)范的、正確的急救。院前急救具有綜合性、專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性特點(diǎn)，分為出診接診、院外救治、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。ACS發(fā)病急，如果短期內(nèi)得不到救治則會(huì)引起死亡[2]。為降低死亡率，臨床鼓勵(lì)患者接受早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)而達(dá)到理想的恢復(fù)效果。

本研究中，研究組應(yīng)用效果高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。搶救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。院前急救干預(yù)給予早期護(hù)理干預(yù)為患者搶救節(jié)約更多時(shí)間，簡(jiǎn)化了登記、掛號(hào)、繳費(fèi)等過(guò)程，也是常規(guī)護(hù)理干預(yù)所不及[3]。其優(yōu)勢(shì)源于不同方面：縮短STEMI門(mén)球時(shí)間，縮短非STEMI患者獲得藥物時(shí)間與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的時(shí)間。其次，對(duì)惡心心律失常盡早干預(yù)可降低不良事件發(fā)生，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。再次，醫(yī)務(wù)人員提供吸氧治療并擔(dān)架運(yùn)輸減輕耗氧量，防止錯(cuò)誤自救方式。最后，便于制定搶救方案，節(jié)約搶救時(shí)間。當(dāng)前，院前急救效果也受諸多因素影響等?；颊呷朐汉蠼o予早日護(hù)理干預(yù)能夠提高院前救治成功率，降低死亡率；同時(shí)穩(wěn)定患者臨床癥狀，有十分重要的應(yīng)用意義。

綜合分析，早期干預(yù)在急性冠脈綜合征院前急救中的應(yīng)用效果顯著，及早擴(kuò)容、鎮(zhèn)痛改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率與死亡率，延長(zhǎng)患者生命周期，提高生活質(zhì)量。